lobul lui Riedel (1) reprezintă o anomalie a lobului drept al ficatului, care este de obicei ușor de recunoscut și rareori de semnificație clinică. Se poate prezenta ca o tumoare localizată în cadranul superior superior al abdomenului și, atunci când este asociată cu boli hepatice, cum ar fi ciroza, poate fi confundată cu o leziune extrahepatică sau intrahepatică. Splenoportografia și scanările hepatice au fost utilizate pentru a defini clar anomalia și pentru a rezolva diagnosticul diferențial.
rapoarte de caz
cazul I: M. B., o femeie albă de 33 de ani cu o istorie de alcoolism de trei până la patru ani. Cu patru luni înainte de admitere, decompensarea hepatică sa manifestat prin ascită și hematemeză. O Scanare radioactivă a trandafirului bengal a fost efectuată la o altă instituție (Fig. 1), iar pacientul a fost trimis la strong Memorial Hospital, Rochester, N. Y., cu un diagnostic de tumoare a lobului drept al ficatului.
la internare pacientul era palid și cașectic, dar nu icteric. Un val fluid a fost prezent în abdomen. Ficatul era greu, netendent și mărit masiv la nivelul creastei iliace drepte. Scaunele au fost guaiac-pozitive, iar testele de laborator au relevat un hematocrit de 33%, timp de protrombină 60% din proteina normală, totală 7,1 g la 100 cmc, cu 2,6 g la 100 CMC albumină și fosfatază alcalină de 11 unități Bodansky. Retenția Bromsulfaleinei a fost de 8% la sfârșitul unei ore.
o Scanare radioactivă a scintilației aurului coloidal (Fig. 2) a fost la început interpretat ca prezentând hepatomegalie cu un defect de umplere neregulat mare compatibil cu înlocuirea neoplazică a parenchimului hepatic. Absorbția proeminentă a izotopilor splenici a ajutat la coroborarea impresiei cirozei hepatice. În urma evaluării izotopice a circulației portale (2), s-a efectuat un studiu manometric splenic și splenoportografie (Fig. 3). Aceste examinări au evidențiat hipertensiune portală marcată, varice esofagiene, un model vascular de ciroză hepatică și un lob mare al lui Riedel pe un pedicul vascular subțire. Nu a fost observată nicio tumoare. A fost efectuat un șunt portocaval la capăt. Pacientul a murit la două săptămâni după intervenția chirurgicală de insuficiență hepatică și peritonită. Autopsia a confirmat rezultatele splenoportografice și scintilografice ale unui lob Riedel și ciroză floridă severă în ficat, precum și în lobul anormal.
cazul II: E. C., O femeie albă în vârstă de 51 de ani, cu o lungă istorie de astm bronșic sever și o istorie de trei ani de policitemie vera. O masă dreaptă care se întindea sub creasta iliacă era palpabilă. Splina a fost mărită și proiectată cu șase degete sub cutia toracică. O Scanare radioactivă a scintilației aurului coloidal (Fig. 4) a verificat impresia clinică a lobului unui Riedel. La momentul scanării, hematocritul pacientului și numărul total de sânge au fost normale. Nu s-au efectuat studii angiografice.