o femeie de 66 de ani a prezentat un istoric de 2 zile de debut acut de roșeață, durere și umflare a sânului drept. I s-a facut greata si a avut o temperatura de 103,9 int.f (39,5 Int. c). Nu avea antecedente de traume sau boli recente. Istoricul ei medical a inclus mărirea sânilor cu silicon în anii 1970, chirurgia discului cervical, astmul ușor și istoricul infecției micobacteriene atipice pulmonare cu 5 ani înainte de această vizită. Ea a primit mamografii de screening regulate, dintre care cea mai recentă a fost cu 10 luni mai devreme. Siliconul Extracapsular din sânul stâng a fost observat pentru prima dată în 2007. Pacienta nu a raportat alte probleme anterioare cu implanturile mamare și a fost mulțumită de aspectul ei.
în afară de febră, alte semne vitale au fost normale. Pacientul a avut implanturi siliconice sub-glandulare palpabile bilaterale cu contractură capsulară Baker de gradul 3 (adică, firmă de sân la atingere cu deformare vizibilă a sânului) a sânului drept. Nu au existat mase și nici limfadenopatie axilară. Sânul drept era umflat, eritematos și delicat, cu o cicatrice inframamară intactă. Rezultatele ultrasonografiei nu au arătat nici o colectare de lichide sau abces.
a fost inițiat un curs de clavulanat de amoxicilină orală pentru presupusa celulită. După 48 de ore de tratament oral cu antibiotice, febra s-a rezolvat, dar eritemul nu s-a îmbunătățit. Pacientul a fost internat în spital și tratat cu vancomicină intravenoasă timp de 4 zile. Cu toate acestea, sânul a rămas eritematos și delicat, iar pacientul a fost sfătuit să scoată implantul.
s-a făcut o incizie în cicatricea inframamară existentă. Implantul s-a rupt și cavitatea implantului a fost umplută cu material purulent. Puroiul a fost drenat și capsula excizată. Tot materialul implantului a fost îndepărtat. Situl a fost irigat și suturat peste un canal de aspirație închis. Implantul din sânul stâng a fost, de asemenea, îndepărtat în timpul aceleiași operații, la cererea pacientului.Vancomicina a fost continuată timp de 48 de ore după operație până când culturile de sânge au evidențiat Staphylococcus aureus rezistent numai la penicilină și tetraciclină. Analizele culturilor de bacili acid-rapizi au fost comandate în lumina istoricului pacientului de infecție micobacteriană atipică, dar rezultatele au fost negative. Pacientul a fost externat pe un curs de 14 zile de levofloxacină și rifampicină pe cale orală. A continuat să se vindece și infecția s-a rezolvat.
marirea sanilor este cel mai frecvent tip de chirurgie cosmetica ales de femei din Statele Unite. În 2010, au fost raportate 318.123 de proceduri de augmentare efectuate.1 astfel, medicii de îngrijire primară ar trebui să se familiarizeze cu potențialele complicații pe care le pot vedea.există 4 mărci de implant mamar aprobate de FDA comercializate în SUA pentru augmentare și reconstrucție. Ele sunt fie umplute cu soluție salină sau gel de silicon.2 infecțiile asociate cu implanturile mamare sunt mai puțin frecvente-doar 1% până la 2% în majoritatea rapoartelor.3,4 majoritatea acestora apar în perioada postoperatorie imediată. Infecția se dezvoltă rar la femei la ani după mărirea sânilor. Dacă se întâmplă, tratamentul este similar cu cel pentru o infecție acută cauzată de orice tip de corp străin. Implantul este îndepărtat pentru a permite infecției să se rezolve.
țesutul mamar are floră bacteriană endogenă derivată din piele. Organismele includ stafilococi coagulazici negativi, difteroizi, lactobacili, propionibacterium și streptococi alfa hemolitici.5 suprafața unui implant poate servi ca o schelă pentru creșterea acestei Flore endogene într-un biofilm. Un biofilm este un agregat de microbi care se atașează la o suprafață solidă și este învelit de o matrice exopolizaharidică. Mediul este autosusținut.6 culturi de țesut luate la o medie de 9 ani după implantarea sânului prezintă infecție subclinică la un număr semnificativ de pacienți cu contractură capsulară evidentă clinic,7 așa cum s-a observat la acest pacient.
Un studiu al pacienților cu infecții precoce și tardive ale implantului mamar a constatat că diabetul, fumatul și obezitatea nu cresc semnificativ riscul de infecție, ci o gamă largă de afecțiuni. Acestea includ atrofia și cicatrizarea pielii, sarcina, alăptarea anterioară și exerciții viguroase, masaj și traume post-chirurgicale.8 rata de infecție este, de asemenea, mai mică la femeile care au mamoplastie de augmentare cosmetică decât la cele care au implantare de sân după mastectomie pentru cancer.9
marirea sanilor cu implanturi, de asemenea, poate face mamografie provocatoare.10 imagini ultrasonografice suplimentare sunt de obicei necesare pentru a detecta patologia. Dar, așa cum se vede în acest caz, materialul implantului poate ascunde în mod eficient o leziune.
eșecul unei infecții de a răspunde la tratamentul antibiotic standard poate forța îndepărtarea implanturilor mamare. De fapt, infecțiile asociate cu diferite tipuri de implanturi chirurgicale sunt rezistente la antibiotice.6 deși este rar să vezi o infecție a implantului la mulți ani-sau, în acest caz, la zeci de ani-după procedura inițială, cazurile sunt documentate.11 acest caz evidențiază o complicație foarte neobișnuită a unei proceduri cosmetice foarte frecvente. Ne amintește că infecția secundară măririi sânilor nu ar trebui exclusă, chiar și atunci când intervalul de timp sugerează că este foarte puțin probabil. Cazul a fost gestionat în colaborare cu chirurgia plastică, Clinica de sân și bolile infecțioase.
figura: ecografia sânului drept care prezintă implanturi subglandulare. Nici un abces definit văzut.
1. Societatea Americană de Chirurgie Plastică Estetică. Fapte rapide: repere ale statisticilor ASAPS 2010 privind chirurgia cosmetica. (Accesat la 20 iunie 2011, la:
.)
2. US Food and Drug Administration. Dispozitive medicale; etichetare pentru implanturi mamare. http://www.fda.gov/MedicalDevices/ProductsandMedicalProcedures/ImplantsandProsthetics/BreastImplants/ucm063743.htm. Accesat La 22 Iunie 2011.
3. Hvilsom, G și colab. Complicații locale după augmentarea cosmetică a sânilor. Plast Reconstr Surg. 2009; 124: 919-925.
4. Codner, M și colab. O experiență de 15 ani cu mărirea primară a sânilor. Plast Reconstr Surg. 2011; 12: 1300-1310.
5. Thornton JW și colab. Studii privind flora endogenă a sânului uman. Ann Plast Surg. 1988; 20: 39-42.
6. Mah T-F C, O ‘ Toole GA. Mecanisme de rezistență la biofilm la agenți antimicrobieni. Tendințe în Microbiologie. 2001;9:34-39.
7. Pajkos și colab. Detectarea infecției subclinice în capsule semnificative de implant mamar. Plast Reconstr Surg. 2003; 111: 1605
8. Marca KG și colab. Infecția protezelor mamare: un studiu și problema prevenirii. Ann Plast Surg. 1993; 30:289-295.
9. Gabriel SE, Woods JE, O ‘ Fallon WM și colab. Complicații care duc la intervenții chirurgicale după implantarea sânilor. N Engl J Med. 1997;336:677-682.
10. Steinbach BG și colab. Mamografie: implanturi mamare-tipuri, complicații și patologie mamară adiacentă. Curr Probl Diagn Radiol. 1993;22:39-86.
11. Ablaza V, latrenta G. infecția târzie a protezei mamare cu Enterococcus avium. Plast Reconstr Surg. 1998; 102: 227-230.