Insuficiență renală (insuficiență renală acută)

• ce este insuficiența renală – acută
• statistici privind insuficiența renală – acută
• factori de risc pentru insuficiență renală – acută
• progresia insuficienței renale – acută
• simptomele insuficienței renale – acută
• examinarea clinică a insuficienței renale – acută
• cum este diagnosticată insuficiența renală – acută?
• cum este tratată insuficiența renală-acută?
• insuficiență renală-referințe Acute

ce este insuficiența renală-acută

rinichii sunt două organe foarte importante în organism, care ajută la îndeplinirea multor funcții. Unele dintre aceste funcții includ: ajutându-vă să scăpați de produsele reziduale, formând urină, controlând nivelurile de molecule importante precum sodiu, potasiu și clorură și producând hormoni care stimulează producerea de globule roșii atunci când capacitatea de transport a oxigenului din sânge nu este optimizată.

eșecul acut al rinichilor este o afecțiune în care există o pierdere rapidă a funcției normale a rinichilor, din cauza unei insulte bruște, acute sau cronice. Aceasta înseamnă că nu își pot îndeplini funcțiile normale, ducând la o serie de complicații. Unele dintre acestea includ: acumularea de deșeuri pe care rinichii le excretă de obicei, cum ar fi ureea și creatinina, concentrații ridicate sau scăzute de molecule precum sodiu și potasiu, număr scăzut de globule roșii, incapacitatea de a concentra urina în mod corespunzător și acumularea de lichid în exces. Insuficiența renală acută trebuie tratată ca o afecțiune gravă și este o potențială urgență medicală.

statistici privind insuficiența renală – acută

insuficiența renală acută nu este o afecțiune rară, incidența depinzând de definiția utilizată și de populația studiată. Persoanele care sunt spitalizate în unitățile de terapie intensivă din spital (UCI) prezintă un risc foarte mare de insuficiență renală acută. Un mare studiu multinațional a fost publicat recent în 2005, care a studiat peste 29000 de pacienți cu terapie intensivă din mai multe țări pentru a încerca să determine incidența insuficienței renale acute. Pacienții au fost studiați din septembrie 2000 până în decembrie 2001 în 54 de spitale din 23 de țări, inclusiv centre medicale australiene și spitale precum: Austin și Centrul Medical de repatriere, Spitalul Western, Spitalul Sir Charles Gairdner, Spitalul Frankston și Centrul Medical Flinders. Din cei 29 269 de pacienți în stare critică internați în perioada de studiu, aproximativ 6% au dezvoltat insuficiență renală acută în timpul șederii lor la UTI.

incidența bolilor renale datorate bacteriilor, cum ar fi streptococii, a scăzut treptat odată cu creșterea nivelului de trai din Australia. Cu toate acestea, în multe comunități indigene, incidența ridicată a infecției streptococice și a bolilor renale este încă observată. Se estimează că populația indigenă are un risc de zece ori mai mare de a dezvolta în cele din urmă insuficiență renală după ce au avut infecții bacteriene, decât în comparație cu populația non-indigenă.

factorii de risc pentru insuficiența renală – acută

cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale acute sunt acele afecțiuni care determină reducerea aportului de sânge la rinichi. Alimentarea slabă a sângelui la rinichi duce la funcționarea anormală a rinichilor.

În general, cauzele insuficienței renale acute pot fi împărțite în trei grupe – pre-renale (adică care afectează volumul corpului și vasele care alimentează rinichii, renale (în rinichi) și post renale (care afectează căile și structurile după rinichi).

exemple ale acestor grupuri de cauze includ:

pre-renal (adesea datorită scăderii aportului de sânge):

• tensiune arterială scăzută (hipotensiune arterială), din cauze precum deshidratarea, pierderea de lichide și șocul.
• o scădere a volumului sanguin datorată: sângerări, vărsături, diaree, scăderea aportului, arsuri, sepsis , afecțiuni hepatice, malnutriție.
• probleme cu vasele, cum ar fi acumularea de grăsime și cheaguri în artere (boala ateroembolică) și ocluzia arterei renale.
• ieșire redusă din inimă, datorită unor cauze cum ar fi-infarct miocardic (atac de cord), insuficiență cardiacă, embolie pulmonară(un cheag în plămâni), disfuncție a valvelor cardiace.

Renal (afectarea rinichiului în sine):

• infecții – la rinichi în sine sau în sânge (de exemplu, sepsis).
• medicamente toxice sau contrast – de exemplu, antibiotice aminoglicozide, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, tetracicline, contrast de iod. Deoarece rinichii sunt unul dintre mijloacele primare pe care organismul le excretă medicamente și subproduse medicamentoase, acestea sunt susceptibile la daune induse de medicamente precum cele enumerate mai sus. Medicamentele toxice, infecțiile și scăderea aportului de sânge la rinichi sunt câteva dintre insultele care pot contribui la una dintre cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale; necroza tubulară acută – distrugerea și moartea tubulilor din rinichi.
• boala acută a rinichilor (glomerulonefrita acută) datorită: cauzelor imune, dezvoltării anticorpilor și uneori din cauze necunoscute.
• rabdomioliza (descompunerea țesutului muscular) – mușchii pot fi afectați de factori precum: leziuni, medicamente inclusiv statine (utilizate pentru a ajuta la scăderea nivelului de colesterol) și inactivitate prelungită. Aceasta duce la eliberarea mioglobinei în sânge, care poate afecta rinichii.
• hemoliza (descompunerea globulelor roșii din sânge) – aceasta eliberează hemoglobina, care afectează tubulii renali și se poate datora unor afecțiuni precum siclemie, vasculită și sindrom hemolitic uremic .

post-renal (obstrucție în alte părți ale tractului urinar), cum ar fi:

• obstrucția uretrei / ureterelor prin pietre, cheaguri sau alte debri.
• anomalii ale peretelui vezicii urinare, cum ar fi stricturile și mușchii vezicii urinare care nu se contractă corect.
• anomalii în afara tractului urinar, dar care au ca rezultat comprimarea unor părți ale sistemului urinar, cum ar fi tumori (de exemplu, cancer ovarian, colorectal, de prostată).

pentru imagine, multumim Mark Thomas

progresia insuficienței renale – acută

prognosticul pacienților cu insuficiență renală depinde în primul rând de cauza principală și de prezența sau absența altor afecțiuni medicale. Odată cu progresia timpului, mortalitatea a scăzut, datorită unei mai bune înțelegeri a cauzelor și a tratamentului optim. În cazurile în care cauza este pre-renală sau post-renală, rinichii prezintă adesea o recuperare bună odată ce factorul precipitat este îndepărtat.

există o rată a mortalității mai mare, care se observă în special la pacienții chirurgicali și cu traume. La pacienții care se află în unitățile de terapie intensivă, există o rată estimată a mortalității de 50% sau mai mult. Acest lucru se datorează adesea bolii subiacente și altor afecțiuni medicale existente, mai degrabă decât complicațiilor insuficienței renale singure.

dacă ați stabilit insuficiență renală, pot apărea complicații datorate acumulării de deșeuri și lichide în următoarele câteva zile. După două-patru zile, se pot dezvolta niveluri ridicate de calciu, fosfat și potasiu. Cinci până la șapte zile mai târziu, este posibil să aveți simptome de la acumularea excesivă de uree, inclusiv – somnolență, sughiț, greață, vânătăi ușoare, sângerare și mâncărime. Complicațiile în stadiul final (care trebuie prevenite) includ: anomalii ale ritmului cardiac, acumularea de lichid în plămâni și sângerare în spațiul din jurul inimii și intestinului.

pe termen lung, rezultatele variază în funcție de cauza principală a insuficienței renale. Recuperarea după ARF începe de obicei între 7 și 21 de zile de la debutul său la pacienții supraviețuitori. În unele cazuri, se crede că poate exista agravarea progresivă și disfuncția rinichilor după un episod de insuficiență renală acută. Insuficiența renală acută este ireversibilă la aproximativ 5% dintre pacienți, crescând la 16% la pacienții vârstnici. La copii, episoadele de insuficiență renală îi pot lăsa predispuși să dezvolte probleme renale mai târziu în adolescență sau la vârsta adultă.

simptomele insuficienței renale – Acute

medicul dumneavoastră vă poate pune anumite întrebări pentru a ajuta la determinarea cauzei insuficienței renale și pentru a vă ghida gestionarea optimă a rinichilor. Cauza insuficienței renale poate fi adesea determinată prin obținerea unui istoric bun. Una dintre cele mai importante întrebări la care trebuie să răspundeți este dacă mai produceți urină. Dacă nu produceți încă urină, aceasta este o urgență medicală și necesită un management mai agresiv.

pentru a determina dacă cauza insuficienței renale este acută sau cronică, medicul vă va întreba adesea dacă ați avut probleme anterioare sau investigații ale rinichilor și dacă ați făcut teste de sânge pentru a evalua funcția rinichilor.

întrebările suplimentare pot fi îndreptate spre identificarea cauzei specifice a insuficienței renale:

• pierderea de lichide – ați suferit pierderi majore de lichide – adică deshidratare, vărsături, diaree, ați luat comprimate lichide, arsuri etc.
• Medications-ați fost luați orice medicamente care pot afecta rinichii sau a început pe orice medicamente noi recent? Aceste medicamente includ antiinflamatoare, unele antibiotice și tablete pentru tensiunea arterială.
• ați observat modificări ale urinei – de exemplu, sânge, durere, spumare, flux urinar slab, dificultăți de trecere a urinei, scădere sau creștere a cantității de urină produsă, dribling.
• ați prezentat în trecut simptome care sugerează insuficiență renală mai îndelungată – oboseală, slăbiciune, scădere în greutate și apetit, vărsături, dificultăți de respirație, vânătăi, mâncărime, dureri osoase.

examinarea clinică a insuficienței renale – acută

când medicul vă examinează, el sau ea se poate concentra asupra următoarelor domenii:

echilibrul Fluid al corpului
pentru a evalua cu exactitate cantitatea de lichid din organism, pot fi utilizate cantitatea de urină, tensiunea arterială (întinsă și în picioare) și pulsațiile venelor din gât. Dacă produceți cantități minime de urină, aveți tensiune arterială scăzută, ritm cardiac crescut și piele uscată și mucoase, acest lucru sugerează o stare de epuizare / insuficiență a volumului. Semnele de retenție prea mare a apei în organism nu se manifestă adesea până când nu ați câștigat mai mult de 2 kg în apă.

inima și plămânii pot fi, de asemenea, examinați – orice semne de insuficiență cardiacă sau hipertensiune arterială severă (hipertensiune arterială) pot contribui la agravarea funcției renale.

pot exista, de asemenea, semne specifice proceselor bolii subiacente – adică semne de infecție, simptome sistemice și constatări sugestive pentru boli concomitente, cum ar fi inflamația vaselor (vasculită: febră, erupție cutanată, dureri articulare, leziuni la plămâni), insuficiență renală cronică (hipertensiune arterială, acumulare de lichid, vânătăi, zgârieturi).

cauzele insuficienței renale post se pot manifesta clinic. Este posibil să aveți o vezică mărită care poate fi simțită la examinare sau o masă în abdomen care este descoperită. Durerea de pe partea stângă sau dreaptă a abdomenului inferior poate sugera o piatră la rinichi, infecție sau obstrucție.

cum este diagnosticată insuficiența renală – acută?

există diferite teste care pot fi folosite pentru a ajuta medicul să diagnosticheze o problemă cu rinichii și să evalueze gradul de insuficiență renală prezent. Acestea includ:

• Bloods – cu debutul insuficienței renale, testele de sânge vor fi necesare frecvent pentru a evalua funcția renală și, de asemenea, pentru a ajuta la determinarea cauzei insuficienței renale. Acest sânge este de obicei luat printr-un ac mic introdus într-una din venele din brațe. Un test de sânge poate fi efectuat și pe sângele prelevat din artere, pentru a determina nivelurile de oxigen și alți ioni și electroliți din sânge. Acest lucru se face de obicei dacă sunteți internat în spital și nu vă simțiți bine.
• analiza urinei – testele de urină pot fi, de asemenea, efectuate pentru a ajuta la determinarea cauzei insuficienței renale. Un eșantion de urină este testat cu un băț care măsoară nivelurile de sânge, glucoză, proteine și prezența altor substanțe și, de asemenea, trimis la laboratoare pentru a fi testat. Tehnicianul sau medicul care examinează urina va examina proba la microscop și va vedea, de asemenea, dacă pot fi cultivate organisme din probă.
• electrocardiogramă (ECG) – un ECG (măsurarea activității electrice din inimă) poate fi, de asemenea, necesar în mai multe rânduri pentru a detecta ritmurile cardiace anormale care pot fi cauzate de insuficiența renală.
• Radiologie / Imagistică-tehnicile imagistice, cum ar fi ultrasunetele, pot identifica rinichii mici, micșorați, care sunt în concordanță cu boala cronică, de lungă durată. De asemenea, poate fi identificată prezența obstrucției în sistemul urinar, a pietrelor la rinichi sau a altor mase.O radiografie toracică poate fi, de asemenea, necesară dacă respirația devine dificilă, deoarece lichidul se poate colecta în plămâni în multe cazuri.
• într-un număr mic de cazuri, în care alte investigații nu au reușit să determine cauza insuficienței renale, poate fi luată o biopsie (probă de țesut) din rinichi.
• există, de asemenea, o măsurare cunoscută sub numele de rata de filtrare glomerulară (GFR), care este rata la care rinichii filtrează fluidele. GFR ne oferă o idee despre funcția de bază a rinichiului. O scădere a GFR se poate datora progresiei insuficienței renale sau datorită unei insulte suprapuse la rinichi, cum ar fi scăderea fluxului sanguin către rinichi din cauza deshidratării sau a pierderii de sânge. O creștere a GFR este adesea un lucru bun, reflectând o îmbunătățire a funcției renale.GFR este mai puțin precisă în anumite grupuri de pacienți, cum ar fi copiii, femeile însărcinate și persoanele cu masă și greutate musculară crescută (de exemplu, pacienții obezi, constructorii de corp).Tendința GFR este utilă pentru a oferi medicului o idee despre progresia și îmbunătățirea sau deteriorarea funcției renale.

cum este tratată insuficiența renală acută?

principalele obiective în tratamentul insuficienței renale includ tratamentul cauzelor care stau la baza și furnizarea de sprijin prin insuficiența renală acută la recuperare. Există atât măsuri farmacologice (medicale), cât și non-farmacologice (de susținere) care pot fi utilizate în tratarea insuficienței renale.

managementul poate fi împărțit în trei domenii majore:

1. 1. măsuri generale
      echilibrul fluidelor și electroliților va trebui monitorizat îndeaproape pentru a preveni complicațiile ARF. Acest lucru poate necesita o monitorizare atentă a cantității de urină și teste de sânge multiple pe parcursul zilei și al nopții. Orice medicamente care ar putea fi dăunătoare pentru rinichi (de exemplu, medicamente pentru tensiunea arterială, cum ar fi inhibitori ECA, digoxină, amfotericină, aminoglicozide) sunt oprite. Orice contrast sau coloranți radiologici sunt evitați mai ales pe termen scurt.
   2. echilibrul fluidelor și electroliților
      dacă prezentați semne de deshidratare sau ați suferit pierderi de lichid din organism, medicul vă va oferi lichide adecvate prin venele în corpul dumneavoastră și, de asemenea, va încuraja aportul oral de lichide. Această înlocuire este ghidată de semnele vitale (ritmul cardiac, tensiunea arterială), cantitatea de urină și răspunsul clinic.Dacă sunteți bine perfuzat și hidratat, dar nu produceți cantități adecvate de urină, pot fi administrate medicamente pentru a vă ajuta rinichiul să scape de excesul de apă din organism. Aceste medicamente sunt de obicei rezervate ca tratamente de a doua linie și trebuie administrate numai după ce ați fost bine hidratat.Dacă aveți orice afecțiuni medicale, cum ar fi diabetul zaharat, aveți un risc mai mare pentru anumite proceduri care implică orice injecție de colorant sau contrast, cum ar fi scanări CAT și angiograme (o procedură care implică injectarea de contrast în vasele de sânge ale inimii). Dacă acesta este cazul, vi se vor administra lichide prin venele din brațe și medicamente precum N-acetilcisteina pot fi administrate înainte de procedură pentru a ajuta la minimizarea insultei la rinichi.
   3. tratați cauza precipitată.
      În funcție de cauza insuficienței renale, pot fi luate diferite măsuri pentru a elimina factorul de precipitare pentru episodul de insuficiență renală.
      dacă insuficiența renală se datorează pierderii de sânge sau a altor fluide corporale, ducând la deshidratare, ar trebui să fiți rehidratat cu lichide abundente (așa cum este descris mai sus). Dacă aveți o infecție în organism, trebuie efectuate o serie de teste de sânge, imagistică (radiografie toracică, radiografie abdominală sau ecografie), teste de urină și alte investigații pentru a ajuta la determinarea sursei de infecție. Odată ce acest lucru a fost determinat, antibioticele care nu au efecte asupra rinichiului pot fi administrate pentru a ajuta la tratarea infecției.O cauză post-renală a insuficienței renale, cum ar fi o obstrucție a rinichilor sau a sistemului urinar, trebuie tratată cu promptitudine.
   4. trata complicațiile
      cele mai importante complicații ale ARF care necesită corecție includ:
      • niveluri crescute de potasiu din sânge – aceasta este o afecțiune gravă care trebuie tratată imediat ce apare. Dacă aveți niveluri ridicate de potasiu în organism, o serie de mușchi din corp(în special mușchiul inimii) pot să nu funcționeze corect și există un risc crescut de ritmuri cardiace anormale, disfuncție/paralizie a mușchilor și convulsii.
        medicii pot ajuta la scăderea nivelului de potasiu al organismului, oferindu – vă suplimente de calciu prin vene și încercând să crească absorbția calciului în celule prin metode precum nebulizatoare de salbutamol (Ventolin) și /sau perfuzii de insulină-dextroză. Potasiul poate fi, de asemenea, eliminat din organism prin administrarea de medicamente care leagă potasiul sau prin dializă (în ultimă instanță). Pe termen lung, poate fi necesar să urmăriți aportul de potasiu din dieta dvs. și să evitați alimentele bogate în potasiu, cum ar fi bananele, nucile și tărâțele.
      • pot exista, de asemenea, niveluri anormale ale altor electroliți și ioni în organism, pe care rinichiul ajută la control, cum ar fi fosfatul și calciul. În cazurile de insuficiență renală, acești electroliți nu sunt excretați corespunzător și ar trebui să apară modificarea dietei, cu restricționarea alimentelor bogate în acești electroliți. Restricția fluidelor este, de asemenea, importantă în gestionarea insuficienței renale, pentru a preveni acumularea de exces de lichid care nu este eliminat de rinichi.
      • edem pulmonar (acumulare de lichid în plămâni) – dacă aveți o acumulare excesivă de lichid în organism, unele lichide pot pătrunde în plămâni și pot interfera cu procesele normale de respirație. Oxigenul poate fi administrat pentru a vă ajuta să respirați și trebuie efectuată o monitorizare atentă a semnelor vitale. Medicamente precum diuretice (diferite clase acționează asupra diferitelor părți ale rinichiului) pot fi administrate pentru a ajuta la scăderea cantității de lichid din organism. Morfina poate fi, de asemenea, administrat pentru a reduce orice durere și anxietate pe care le experiență. Dacă nu există răspuns la niciuna dintre măsurile de mai sus, se solicită sfaturi de specialitate și poate fi necesar să începeți dializa.
      • tendințe crescute de sângerare – rinichii sunt implicați în producerea de hormoni care ajută la reglarea concentrațiilor de globule roșii din organism și a funcției plachetare. Când disfuncția rinichilor, pot exista niveluri scăzute de celule roșii din sânge și tendințe crescute de sângerare. Acest lucru poate necesita administrarea de transfuzii de sânge, hormoni specifici pe care rinichii îi produc sau trombocite.
      • infecție – dacă aveți orice simptome de infecție, (de exemplu, febră, erupții cutanate, frisoane/ rigori), un workup clinice și /sau antibiotice pot fi administrate.

      rezultatul pacienților cu insuficiență renală depinde în mare măsură de cauza deteriorării acute și de furnizarea de tratamente de susținere și medicale. Dializa este un tratament rezervat pacienților care nu răspund sau se deteriorează în ciuda tratamentelor descrise mai sus, pentru a permite organismului să funcționeze în condiții de insuficiență renală severă.

insuficiență renală – referințe Acute

1. 1. 1. Agraharkar M. insuficiență renală acută, E-medicament . 2007 . Disponibil de la adresa URL: http://www.emedicine.com/med/topic1595.htm
      2. Atkins R, glomerulonefrita Post-streptococică în comunitățile indigene din Australia, MJA 2001; 174: 489-490.Bhandari s, Turney J, supraviețuitori ai insuficienței renale acute care nu recuperează funcția renală, QJM, 1996; 489: 415-421.
      3. Briganti e, McNeil J, Atkins R, epidemiologia bolilor renale și ale tractului urinar: o perspectivă australiană 1999 . Disponibil de la URL: www.med.monash.edu.au/Epidemiology/general_info/publications.html
      4. Brivet F, Kleinknecht D, Loirat P și colab. Insuficiență renală acută în unitățile de terapie intensivă: cauze, rezultate și factori prognostici ai mortalității spitalicești:un studiu prospectiv, multicentric, Crit Care Med, 1996; 24: 192-198.
      5. sănătatea rinichilor Australia, nefrită-glomerulonefrită 2005 . Disponibil de la adresa URL: http://www.kidney.org.au
      6. Lameire n, Biesen W, Vanholder R. insuficiență renală acută, lanceta, 2005; 365(9457): 417-430.
      7. Longmore JM, Hope RA, Longmore M. și colab. Oxford Manual de specialități; Statele Unite ale Americii: Oxford University Press Inc. 2001.Thomas M. note de curs-insuficiență renală acută-o abordare de noptieră, consultant Renal și lector UWA, Spitalul Royal Perth, 2007.Thomas M. prezentare Powerpoint-insuficiență renală acută, consultant Renal și lector UWA, Spitalul Royal Perth, 2007.
      8. Uchino s, Kellum J, Bellomo R, și colab; pentru începutul și sfârșitul terapiei de susținere pentru rinichi (cel mai bun rinichi) investigatori, insuficiență renală acută la pacienții cu boli critice: Un studiu multinațional, multicentric, JAMA 2005; 294:813-818.
      9. Venkataraman R, prevenirea insuficienței renale acute, piept, 2007; 131(1): 300-308.