Journals | Policy | Permission Journal of Current Surgery

o fractură de os hioid izolată extrem de rară la un pacient implicat într-un Accident de circulație

Introduction

▴Top

Most hyoid bone injuries are due to strangulation and hanging . Hyoid bone fractures are quite rare, including in pediatric patients . The incidence of hyoid bone fractures in patients with trauma to the neck area was 0.002% in 1949 . Tehnicile de ucidere care afectează și încarcerează gâtul au fost folosite încă din primele zile ale umanității; cu toate acestea, traumatismele gâtului contondent de mare energie, cum ar fi cele datorate unei explozii sau competițiilor de arte marțiale, au devenit mai proeminente în zilele moderne . Astăzi, incidența fracturilor osoase hioide este de 1,15% în competițiile de arte marțiale . Cel mai important mecanism de protecție este acela că osul hioid situat între mandibulă și coloana cervicală . În timp ce mandibula păstrează poziția anatomică a hioidului, un alt mecanism de protecție este fuziunea părților osoase hioide . Cu toate acestea, această protecție nu este pe deplin eficientă împotriva hiperextensiei și a traumelor contondente.

o fractură osoasă hioidă cauzată de traumatisme contondente este extrem de rară, cu excepția strangulării și agățării . Prin urmare, poate rămâne nedetectat în timpul unui examen fizic și poate provoca o obstrucție a căilor respiratorii care pune viața în pericol . Leziunile legate de traumatismele gâtului pot duce rapid la situații care pot pune viața în pericol, iar un diagnostic incorect sau tardiv poate duce la morbiditate și mortalitate . Astfel, trebuie luate măsuri adecvate pentru a examina cu atenție pacienții care au suferit traumatisme ale capului și gâtului . Până în prezent, au fost raportate puține cazuri de fracturi osoase hioide cauzate de traumatisme la nivelul gâtului . Aici, raportăm un caz al unui bărbat tânăr cu o fractură izolată a osului hioid secundar traumei gâtului contondent din cauza unui accident de circulație.

raport de caz

un bărbat de 21 de ani a fost internat la departamentul nostru de urgență (ED) în urma unui accident de circulație care se plângea de dureri anterioare ale gâtului. Pacientul a declarat că stătea pe bancheta din spate a unui automobil cu centura de siguranță desfăcută în momentul unei coliziuni frontale. Drept urmare, s-a lovit cu capul de marginea scaunului din față, ceea ce i-a forțat gâtul înapoi. La prezentarea la ED, tensiunea arterială a fost de 110/80 mm Hg, rata pulsului a fost de 86 de bătăi pe minut, rata respiratorie a fost de 13 pe minut, temperatura corpului a fost de 36,8 inqc, iar saturația oxigenului a fost de 99% în timp ce respira aerul din cameră. Mișcările gâtului au fost nerestricționate, dar pacientul a fost extrem de agitat din cauza durerii vizibile a gâtului. În plus, osul cricoid Drept a fost fraged în timpul palpării. Nu s-a produs nicio pierdere a cunoștinței, iar Scala Glasgow Coma a fost 15/15. Pupilele pacientului au fost egale și reactive la lumină și nu a fost detectată nicio sensibilitate osoasă mediană în coloana cervicală la palpare. Radiografiile cervicale anteroposterioare și laterale obținute la admitere au arătat coloana cervicală normală și structurile gâtului. O radiografie cervicală laterală a demonstrat o ușoară linie de fractură și deplasarea osului hioid (Fig. 1a, b).

Click pentru imagine mare

Figura 1. (a) radiografia cervicală Antero-posterioară obținută la internare care arată structurile normale ale regiunii gâtului. (b) radiografia cervicală laterală obținută la internare care prezintă o linie subtilă de fractură și deplasare (săgeată).

o tomografie computerizată cervicală (CT) a fost efectuată din cauza durerii persistente a gâtului și a evidențiat o fractură vizibilă a cornului drept mai mare a osului hioid cu umflarea locală a țesutului moale adiacent (fig. 2). În consecință, pacientul a fost trimis la Departamentul de Otorinolaringologie. Laringoscopia transorală indirectă a arătat mișcarea simetrică a corzilor vocale bilaterale fără edem sau lacerații ale căilor respiratorii.

Click pentru imagine mare

Figura 2. Tomografie computerizată a gâtului care prezintă o fractură clară în Cornul drept mai mare al osului hioid, cu umflare ușoară a țesuturilor moi adiacente (săgeată).

administrarea orală a pacientului a fost oprită și a fost monitorizat pentru obstrucția căilor respiratorii în ED. În plus, el a fost tratat cu analgezice orale și o compresă rece a fost aplicată pe gât. Nu a existat emfizem subcutanat sau căi respiratorii compromise în timpul unui examen fizic. Semnele sale vitale au rămas stabile și a fost externat după 24 de ore, cu recomandarea de a limita mișcarea gâtului și de a consuma o dietă lichidă sau moale pentru câteva zile. I s-a spus să se întoarcă la Departamentul de Otorinolaringologie pentru un examen de urmărire.

discuție

Top

acest caz Index se concentrează pe gestionarea unui pacient cu o fractură izolată mai puțin frecventă a cornului drept mai mare al osului hioid susținută într-un accident de circulație. Pacientul nu a avut leziuni concomitente. Trauma gâtului bont este de obicei cauzată de un accident de autovehicul, strangulare, vătămare sportivă sau asalt . Forța de impact este de 4 tone în cazul unei coliziuni frontale la o viteză de 50 km/h pe un drum urban. Dintre traumele fatale cauzate de această forță într-un caz fără centură de siguranță fixată, 48% sunt leziuni ale capului și gâtului, 38% sunt leziuni ale pieptului-abdomen-șold și 8% sunt leziuni ale coloanei vertebrale și ale peretelui toracic .

în cazul de față, trauma directă sub formă de coliziune frontală cu centura de siguranță desfăcută în momentul rănirii a fost livrată în regiunea gâtului corpului, ducând la hiperextensia coloanei vertebrale cervicale.

osul hioid este un os solitar în formă de potcoavă localizat la nivelul celei de-a treia și a patra vertebre cervicale din partea din față a gâtului, care are un corp și două coarne mai mari și două mai mici . Acesta este situat sub partea proeminentă a mandibulei, chiar deasupra cartilajului tiroidian ca o proeminență stiloidă agățată care susține mișcarea limbii în fața coloanei vertebrale cervicale. Aceste structuri protejează osul hioid de leziunile cu impact direct . Deși nu face direct o articulație, hioidul este un os sensibil pe care sunt atașați mușchii cervicali și ai limbii și este foarte aproape de formațiunile vitale . Fracturile osoase hioide apar mai ales în cazurile de agățare, strangulare manuală și înec . Aceste fracturi se pot datora ocazional traumatismelor directe. Raritatea unei fracturi hioide este legată de capacitatea de mișcare omnidirecțională a osului hioid între mandibulă și coloana cervicală . Protecția hioidului de către oasele înconjurătoare scade în timpul hiperextensiei . Chiar și fără traume directe, o fractură osoasă hioidă poate fi cauzată de hiperextensia cervicală bruscă .

în cazul de față, fractura s-a datorat traumatismului direct contondent datorat hiperextensiei coloanei cervicale. Un examen fizic, radiografiile cervicale, o scanare CT și laringoscopia directă sunt valoroase pentru diagnosticarea unei fracturi osoase hioide . Radiografiile cervicale anteroposterioare și laterale rămân standardul de aur pentru a diagnostica această leziune . Cu toate acestea, o fractură osoasă hioidă nu poate fi detectată cu ușurință pe o radiografie cervicală frontală și poate fi relativ subtilă pe radiografiile cervicale laterale .

astfel, trebuie efectuată o scanare CT cervicală pentru a confirma suspiciunea unei fracturi osoase hioide . De asemenea, se recomandă evaluarea structurilor osoase și a țesuturilor moi ale gâtului, inclusiv fracturi mandibulare, fracturi faciale, fracturi ale cartilajului tiroidian, traume faringiene, lacerații laringiene, leziuni ale coloanei cervicale, traume vasculare și pseudo-anevrisme ale arterei carotide externe .

ca și în cazul de față, radiografiile pot dezvălui o linie de fractură radiolucentă inconfundabilă și fragmente osoase hioide deplasate, care pun la îndoială o fractură osoasă hioidă. Cu toate acestea, în cazul nostru, o scanare CT a gâtului a evidențiat un corn drept deplasat în mod clar al fracturii osoase hioide mai mari, cu umflarea ușoară a țesuturilor moi adiacente. Laringoscopia directă este recomandată pentru a evalua edemul sau lacerațiile în căile respiratorii superioare și pentru a evalua motilitatea corzilor vocale . În cazul nostru, laringoscopia directă a arătat motilitatea simetrică a corzilor vocale și fără umflături sau lacerații în căile respiratorii superioare.

simptomele asociate cu o fractură osoasă hioidă variază de la dureri ușoare la nivelul gâtului până la obstrucția acută a căilor respiratorii superioare . Umflarea zonei traumatizate, crepitația sau sensibilitatea cu palpare și durerea cu mișcarea capului pot să apară . Un capăt osos hioid fracturat brusc poate deteriora mușchii prevertebrali și poate provoca hemoptizie, emfizem subcutanat și echimoză . Deși o fractură osoasă hioidă este rară, aceasta poate contribui semnificativ la morbiditatea și mortalitatea pacienților cu traume, în special atunci când sunt prezente leziuni concomitente care pun viața în pericol. O fractură a osului hioid poate duce la lacerații laringiene și faringiene și umflarea țesutului cervical anterior și poate provoca un compromis sever al căilor respiratorii superioare . În cazul de față, pacientul a prezentat dureri de gât anterioare agravate de palpare și extensie a gâtului. Sensibilitatea gâtului Anterior a fost observată la palpare. Nu au fost detectate hemoptizie, emfizem subcutanat și echimoze legate de o lacerare a căilor respiratorii superioare.

gestionarea unei fracturi osoase hioide depinde în mare parte de severitatea simptomelor. Tratamentul conservator este de obicei adecvat pentru fracturile închise sau asimptomatice, iar pacientul necesită rareori o intervenție chirurgicală . Deși majoritatea acestor fracturi sunt tratate conservator și fără evenimente, acestea sunt leziuni care pot pune viața în pericol, care ocazional duc la un compromis respirator sever . Intubația orotraheală de urgență sau traheostomia chirurgicală este justificată pentru a asigura căile respiratorii în cazurile de compromis sever al căilor respiratorii . Observarea atentă timp de cel puțin 24 de ore este necesară pentru fracturile asimptomatice pentru a evalua securitatea căilor respiratorii . Ca și în cazul terapiei conservatoare, pot fi implementate analgezice, fixarea cu o odihnă moale a gâtului și o dietă moale sau lichidă . O fractură deschisă a osului hioid sau o fractură simptomatică a osului hioid legată de o lacerare faringiană este o indicație pentru explorarea chirurgicală . În cazul nostru, simptomele care prezintă nu s-au agravat și nu au provocat compromiterea acută a căilor respiratorii în timpul observării pacientului în ED. Pacientul a fost observat îndeaproape cu capul ridicat, fără aport oral, o dietă moale și administrarea de analgezice.

o fractură osoasă hioidă trebuie suspectată atunci când sensibilitatea și durerea gâtului sunt detectate în regiunea gâtului în urma unui traumatism contondent. O întârziere a diagnosticului poate duce la îngustarea căilor respiratorii care poate pune viața în pericol. O examinare CT a gâtului este modalitatea de diagnosticare la alegere datorită preciziei sale ridicate. Este foarte important să se monitorizeze îndeaproape pacienții cu o fractură închisă izolată a osului hioid pentru o perioadă prelungită pentru a evalua permeabilitatea căilor respiratorii. Pacienții cu o astfel de fractură care nu au semne de compromis respirator sub observație atentă pot fi gestionați conservator. Intervenția chirurgicală este justificată dacă simptomele se agravează.

Top

1. Erdogan B, Erdogan mo, Colak s, kibici o, bozan k, Alper B. o fractură izolată a osului hioid cauzată de traumatisme contondente la nivelul gâtului. J Pak Med Assoc. 2015;65(11):1233-1234.
   pubmed
2. Chowdhury R, Crocco AG, El-Hakim H. o fractură hioidă izolată secundară leziunilor sportive. Un raport de caz și o revizuire a literaturii. Int J Pediatr Otorinolaringol. 2005;69(3):411-414.
   doi pubmed
3. Olmstead EG. Fracturi ale osului hioid; prezentarea a două cazuri, cu o revizuire a literaturii. Arch Otolaringol. 1949;49(3):266-274.
   doi pubmed
4. Pollard J, Piercecchi-Marti MD, Thollon L, Bartoli C, Adalian P, Becart-Robert a, Tournel G, și colab. Mecanisme de fractură osoasă hioidă după modelare: evaluarea criteriilor antropologice care definesc două modele relevante. Criminalistică Sci Int. 2011; 212 (1-3):274 e271-275.
5. Porr J, Laframboise M, Kazemi M. fractură osoasă hioidă traumatică – un raport de caz și o revizuire a literaturii. J Poate Chiropr Assoc. 2012;56(4):269-274.
   pubmed
6. Gupta R, Clarke de, Wyer P. fractura de stres a osului hioid cauzată de vărsături induse. Ann Emerg Med. 1995;26(4):518-521.
   doi
7. Dalati T. fractură osoasă hioidă izolată. Revizuirea unei entități neobișnuite. Int J Oral Maxilofac Surg. 2005; 34(4):449-452.
   doi pubmed
8. Erdogan Mo, Kosargelir M, Yorulmaz R, Meric K, Erdogan B. . Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2013;19(3):282-284.
   doi pubmed
9. Yauh-Mirng Jehnga, Francis tzen-TakLee, Yung-Chia Pai, Wai-Mau Choi. Fractură osoasă hioidă cauzată de traumatisme la nivelul gâtului. Jurnalul de Medicină acută. 2012;2(3):83-84.
   doi
10. Keerthi R, Quadri A. fractură osoasă hioidă: asociată cu traumatismul capului și gâtului-un raport de caz rar. J Maxilofac Oral Surg. 2016; 15 (Suppl 2):249-252.
    doi pubmed
11. Strandroth J. validarea unei metode de evaluare a impactului viitor al intervențiilor de Siguranță Rutieră, O comparație între accidentele fatale de autoturisme din Suedia 2000 și 2010. Acid Anal Prev. 2015;76:133-140.
    doi pubmed
12. Cutuk a, Bissell B, Schmidt P, Miller B. fracturi osoase hioide izolate la jucătorii de fotbal colegial: o serie de cazuri și revizuirea literaturii. Sănătate Sportivă. 2012;4(1):51-56.
    doi pubmed
13. Inanir NT, Eren B, Cetin S, Eren F, Gundogmus UN. Variația anatomică a osului hioid: un raport de caz. Maedica (Buchar). 2014;9(3):272-274.
14. Boussaid M, Mesrati MA, Mahjoub Y, Haj Salem N, Zakhama A, Chadly A, Moussa A, și colab. Leziuni cervicale în cazurile de înec: un raport de caz și o revizuire a literaturii. Sunt J Medico-Legale Pathol Med. 2018;39(1):27-29.
    pubmed
15. Lebreton-Chakour c, Godio-Raboutet Y, Torrente R, Chaumoitre K, Boval C, Bartoli C, Adalian P, și colab. Strangulare manuală: abordarea experimentală a genezei fracturilor osoase hioide. Criminalistică Sci Int. 2013;228(1-3):47-51.
    doi pubmed
16. Levine e, Taub PJ. Fracturi osoase hioide. Muntele Sinai J Med. 2006;73(7):1015-1018.
    pubmed
17. Angoules AG, Boutsikari EC. Fracturi osoase hioide traumatice: leziuni rare, dar care pot pune viața în pericol. Urgență Medicală. 2013; 3 (1): 1000e128.
18. Rifai M, Tawab MA. Fractura osoasă hioidă neidentificată și posibilul impact asupra vieții pacientului: un raport de 2 cazuri. Ann Otolaringol Rhinol. 2016;3(7):1121.
19. Ramchand T, Choudhry OJ, Shukla PA, Tomovic S, Kuperan AB, Eloy JA. Managementul fracturilor osoase hioide: o revizuire sistematică. Otolaringol Gât Cap Surg. 2012; 147 (2): 204-208.
    doi pubmed

acest articol este distribuit sub termenii licenței internaționale Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0, care permite utilizarea, distribuirea și reproducerea necomercială nerestricționată în orice mediu, cu condiția ca lucrarea originală să fie citată în mod corespunzător.
Jurnalul de Chirurgie curent este publicat de Elmer Press Inc.