o pacientă de 26 de ani a fost trimisă de ginecologul ei la Departamentul de radiologie pentru evaluarea sânului drept. Pacientul nu a avut un istoric medical (ginecologic) relevant. În ultimele cinci luni, a suferit de abcese mamare recurente. A fost tratată de mai multe ori cu antibiotice cu spectru larg și drenaj chirurgical, dar fără îmbunătățiri clinice. Examenul fizic a relevat un sân foarte delicat, inflamat în timpul palpării. Testele de sânge de rutină au fost normale.
ultrasonografia sânului drept a demonstrat o masă echoică eterogenă mare (figura a). Deși nu este prezentat în figură, s-au observat hipervascularitate periferică și o fistulă la nivelul pielii din regiunea retroareolară mediană. În plus, mai multe colecții mai mici au fost observate pe tot sânul drept. Pielea deasupra a fost îngroșată și au fost prezenți mai mulți ganglioni limfatici axilari măriți. Imagistica prin rezonanță magnetică îmbunătățită prin contrast (RMN) a confirmat mai multe colecții de îmbunătățire periferică (figura B1) cu restricție de difuzie (figura B2) și valori ADC scăzute corespunzătoare (figura B3) la sânul drept. De asemenea, a fost observată o îmbunătățire asimetrică globală a țesutului mamar drept și a pielii suprapuse comparativ cu partea stângă (figura B1).
pentru a exclude un carcinom subiacent, s-a efectuat o biopsie mamară. Malignitatea a fost cu siguranță exclusă, dar examenul histopatologic (figura C) a evidențiat un infiltrat limfocitar inflamator cronic (săgeată) intercalat cu histiocite (vârf de săgeată) și celule gigantice (săgeată dublă). Nu s-a putut detecta clinic niciun factor etiologic specific. Pacientul a fost tratat cu corticosteroizi, cu o îmbunătățire clinică clară. Pe baza istoricului clinic, a caracteristicilor imagistice, a histopatologiei și a răspunsului terapeutic bun la corticosteroizi, s-a pus diagnosticul de mastită granulomatoasă idiopatică (IGM).
IGM este o boală inflamatorie cronică foarte rară a sânului. Etiologia nu a fost încă pe deplin elucidată, dar se poate datora unui proces autoimun, unei infecții, unei reacții chimice asociate cu medicamentele contraceptive orale sau alăptării. Factori precum dezechilibrul hormonal, autoimunitatea, agenții microbiologici, fumatul și deficitul de antitripsină alfa-1 au fost, de asemenea, incriminați recent ca factori cauzali. Termenul de mastită granulomatoasă specifică se referă la condițiile pentru care poate fi identificat factorul etiologic, iar în cazurile în care acest lucru nu este, se utilizează termenul IGM.
IGM apare de obicei la femeie în deceniile a treia și a patra, deși intervalul de vârstă este considerabil mai larg (11-83 ani). IGM este de obicei văzut în câțiva ani după naștere și un istoric de alăptare. În schimb, GM-ul specific este mai frecvent observat în țările asiatice și africane, fără predilecție specifică vârstei. Prezentarea clinică cea mai frecvent întâlnită este o retragere unilaterală a mamelonului și o posibilă formare a sinusurilor adesea asociată cu inflamația pielii suprapuse. Implicarea bilaterală a sânilor este foarte rară. Această entitate clinico-patologică distinctă poate imita cu ușurință carcinomul mamar clinic și radiologic, iar diagnosticul diferențial fără examen histopatologic este imposibil .
caracteristicile imagistice, cum ar fi eterogenitatea parenchimală și formarea abceselor, împreună cu ganglionii limfatici axilari măriți, susțin prezența unui proces inflamator. Cu toate acestea, aceste constatări nu sunt specifice și nu exclud malignitatea. Prin urmare, confirmarea histopatologică este obligatorie pentru a stabili diagnosticul corect.