Meningita Streptococcus salivarius în imunocompetent: un raport de caz

Streptococcus salivarius (S. salivarius) este o cauză rară a meningitei purulente. Raportăm un caz de Meningită din cauza lui S. salivarius la un băiat sudanez de 15 ani. Diagnosticul a fost stabilit pe baza constatărilor lichidului cefalorahidian (LCR). Pacientul a răspuns bine la antibioticele sistemice și și-a revenit complet fără complicații neurologice după măsuri adecvate de susținere. La acest pacient, meningita cauzată de S. salivarius a fost considerată spontană. Se discută importanța diagnosticului bacteriologic și a tratamentului antibiotic adecvat pentru meningita S. salivarius.

cuvinte cheie

Streptococcus salivarius, meningită, imunocompetent, lichid cefalorahidian

Introducere

Streptococcus salivarius este un streptococ din grupul viridans care se găsește ca floră normală în cavitatea bucală umană . Unde este specia predominantă cultivată din dorsa limbii și a fost utilizată ca marker fiabil pentru identificarea criminalistică a salivei folosind tehnici de amplificare a ADN-ului . Acesta este frecvent considerat un contaminant și este rareori sursa de infecție și meningita din cauza infecțiilor Streptococcus salivarius specii este relativ condiție mai puțin frecvente. Rapoarte mai recente au sugerat că S. salivarius este cel mai frecvent asociat cu meningita . Meningita Streptococcus salivarius a fost raportată după procedurile de anestezie spinală și mielogramă .

raport de caz

un băiat sudanez în vârstă de 15 ani a fost prezentat Departamentului de urgență al Spitalului de îngrijire terțiară, care este acreditat de Comisia mixtă internațională (JCI), cu antecedente de febră înaltă acum 2 zile, intermitent, ușurat de paracetamol, dureri de cap severe și fatigabilitate generalizată. În ziua internării, a dezvoltat un episod de convulsii tonice clonice acasă și de trei ori în camera de urgență. A fost intubat și internat la terapie intensivă.

evaluarea semnelor vitale la prezentare a relevat o temperatură de 39.2 Int, puls de 112 batai pe minut si tensiune arteriala de 88/50 mmHg. Examenul fizic a arătat că pacientul era toxic și iritabil. Sistemele cardiovasculare și respiratorii erau normale. Investigațiile de laborator au relevat hemoglobină 13,4 g / dl, numărul total de leucocite 26.400 celule pe milimetru cub. Funcția hepatică și renală, electroliții serici, calciul și magneziul au fost în limite normale.

pacientul nu are antecedente de anestezie epidurală, mielografie spinală, scurgeri de lichid cefalorahidian post-traumatic, abcese cerebrale, fistule pericraniene sau alte proceduri asociate cu contaminarea cu S. salivarius și, de asemenea, nu au contact recent cu pacienții cu meningită.

având în vedere suspiciunea de infecție a sistemului nervos central, s-a efectuat puncția lombară. Analiza lichidului cefalorahidian (LCR) a arătat un nivel crescut de proteine de 169 mg/dl (interval de referință, 15 până la 45) și scăderea concentrației de glucoză de 5,8 mg/dl (interval de referință de 40 până la 70 mg/dl). Pata Gram de CSF nu a prezentat bacterii, dar celulele albe din sânge au crescut cu 16 celule/cm, cu 56% neutrofile și 44% limfocite. Odată cu încheierea meningitei piogenice, pacientul a fost început cu ceftriaxonă intravenoasă (2 gm/12 ore), vancomicină (1 gm/12 ore) și aciclovir (750 mg/8 ore). Pacientul a devenit febril în termen de 48 de ore de la începerea medicamentelor.

o angiografie computerizată non-contrast (CT) a creierului a arătat că sinusurile venoase durale sunt ușor dilatate, cu opacifiere bine, fără defecte de umplere. Circulațiile anterioare și posterioare sunt bine opacificate, fără defecte de umplere sau dilatare anevrismală. În plus, un non-contrast (CT) la sinusurile paranazale a arătat o îngroșare ușoară a mucoasei focale la ambele sinusuri maxilare cu pereți intacti ai sinusurilor paranazale.

serul pacientului a fost negativ pentru orice markeri virali pentru virusul Herpes simplex 1 și 2, virusul varicelo-zosterian, Virusul Epstein-Barr, HIV, gripă, oreion, rujeolă, citomegalovirus.

identificarea bacteriilor

culturile bacteriene de rutină de sânge, spută, urină și scaun au fost negative, iar în ziua a 3-a de spital au fost raportate culturi pozitive din LCR care a fost colectat în prima zi de internare.

specimenul LCR a fost cultivat în sticle de cultură de sânge BACTEC FX și a fost incubat folosind sistemul BACTEC FX. La trei zile după incubarea inițială, s-a observat un semnal pozitiv de cultură și pata directă de Gram a dezvăluit cocci Gram pozitivi în perechi.

izolatul S. tulpina salivarius a crescut la 37% și a produs zone hemolitice de la sută pe agar conținând sânge de cal și a format colonii caracteristice lipicioase, asemănătoare bilelor de orez, pe plăci de agar cu zaharoză, datorită sintetizării fructanului solubil. Catalaza și oxidaza au fost negative. Identificarea bacteriilor și susceptibilitățile la antibiotice au fost determinate de sistemul automat de Microbiologie (Vitek2, biomecrieux, SUA), tulpina izolată S. salivarius a fermentat glucoza, zaharoza, maltoza, rafinoza, inulina, salicina, trehaloza și acidul lactic și nu a fermentat glicerolul, manitolul, sorbitolul, xiloza și arabinoza. A fost sensibil la ampicilină și ceftriaxonă.

tulpina S. salivarius nu a fost considerată contaminant datorită precauțiilor aseptice complete care au fost respectate în timpul tuturor procedurilor de puncție lombară și cultură de probă de LCR în sticlele de cultură de sânge BACTEC FX; tulpinile S. salivarius nu sunt una dintre tulpinile contaminante comune din spitalul nostru și, în final, toate tulpinile contaminante din laboratorul nostru cresc de obicei în maxim 48 de ore de la incubare.

concluzie

meningita bacteriană acută rămâne o cauză importantă de morbiditate și mortalitate la nivel mondial, în ciuda progreselor înregistrate în vaccinarea profilactică și farmacoterapie . Meningita bacteriană poate fi o boală gravă și devastatoare. Dacă boala nu este recunoscută și tratată corespunzător, aceasta poate duce la convulsii, deficite neurologice și deces .

meningita bacteriană acută prezintă în cea mai mare parte febră, rigiditate a gâtului și simptome neurologice. Triada clasică poate fi prezentă la un pacient. Mai multe studii au arătat lipsa unuia sau mai multor simptome în meningita bacteriană acută. Cu toate acestea, practic toți pacienții au cel puțin una dintre constatările triadei clasice de febră, rigiditate a gâtului și simptome neurologice . Aici raportăm un caz spontan de S. salivarius, de obicei pacienții prezentau semne și simptome de meningită clasică atunci când erau infectați cu meningita S. salivarius. Acestea includ febră cel mai frecvent, apoi dureri de cap, rigiditate nucală, stare mentală modificată, greață și vărsături .

diagnosticul meningitei bacteriene acute este în mare parte clinic, împreună cu constatările LCR. În cadrul clinic potrivit, cefaleea, rigiditatea gâtului și febra inexplicabilă sunt foarte sugestive pentru meningita bacteriană. Rezultatele uzuale ale LCR sunt numărul de celule albe din sânge de 1000 până la 5000/unktil cu procentul de neutrofile de obicei mai mare de 80%, proteina > 200 mg/dL și glucoza 8,9].

streptococi non-pneumococici din grupul viridans, cum ar fi Streptococcus salivarius, sunt foarte rare și reprezintă 0,3-2.4% din toate cazurile de meningită bacteriană, dar din ce în ce mai raportate infecții cauzate de S. salivarius. Acestea sunt flora normală a intestinului și a cavității bucale și sunt considerate organisme cu virulență scăzută . Cu toate acestea, au fost raportate cazuri de meningită, de obicei după proceduri care implică coloana vertebrală. Au fost raportate și alte cazuri care implică scurgeri de lichid cefalorahidian post-traumatic, abcese cerebrale și fistule pericraniene . Așa cum a subliniat recent Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor, S. salivarius și alți streptococi din grupul viridans sunt cele mai frecvente cauze ale meningitei bacteriene în urma procedurilor coloanei vertebrale, cum ar fi anestezia, reprezentând până la 60% din cazuri .

tratamentele raportate pentru meningita S. salivarius au inclus de obicei un antibiotic beta lactamic, cel mai adesea fie o penicilină, fie o cefalosporină. Următorul medicament cel mai frecvent a fost vancomicina . Pentru meningita necomplicată, durata obișnuită a terapiei antimicrobiene este de 10 până la 14 zile, pacientul raportat a fost tratat cu vancomicină, care este recomandat de Academia Americană de Pediatrie din cauza apariției pneumococilor rezistenți la cefalosporină și nu trebuie continuat dacă organismul este susceptibil la penicilină sau cefalosporine, cu cefalosporină intravenoasă de a treia generație (ceftriaxonă); ca chimioterapie empirică pentru meningită datorită activității bactericide ridicate, cu concentrații minime inhibitoare scăzute, rată mare de vindecare (> 80%) și mortalitate mai mică (15].

diagnosticul precoce al meningitei S. salivarius, împreună cu o alegere adecvată a antibioticului la prezentarea inițială, urmată de durata corespunzătoare a acestora și urmărirea regulată până la recuperarea completă a pacienților pot îmbunătăți semnificativ rezultatul.

conflicte de interese

toți autorii care contribuie declară că nu există conflicte de interese.

1. Ayman Rihawi, Glen Huang, Royce Miller (2015) A Case of Spontaneous Streptococcus Salivarius Meningitis. Immunology and Infectious Diseases 3: 16-18.
2. Shewmaker PL, Gertz RE Jr, Kim CY, De Fijter S, DiOrio M, et al. (2010) Streptococcus salivarius meningitis case strain traced to oral flora of anesthesiologist. J Clin Microbiol 48: 2589-2591.
3. Scott W Sinner, Allan R Tunkel (2015) streptococi Viridani, streptococi Varianți nutriționali, streptococi din grupele C și G și alte organisme conexe. În: John E Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, principiile și practica bolilor infecțioase ale lui Bennett. (Al 8-lea edn), Elsevier Inc., Philadelphia, 3160.
4. Allan R Tunkel, Diederik van de Beek, Ws Michael Scheld (2015) meningita acuta. În: John E. Bennett, Raphael Dolin, Martin J Blaser, Mandell, Douglas, principiile și practica bolilor infecțioase ale lui Bennett. (Al 8-lea edn), Elsevier Inc., Philadelphia, 1463.
5. Wilson m, Martin R, Walk ST, Young c, Grossman S, și colab. (2012) caracteristicile clinice și de laborator ale meningitei Streptococcus salivarius: un raport de caz și o revizuire a literaturii. Clin Med Res 10: 15-25.
6. Muralidharan R, Mateen FJ, Rabinstein AA (2014) rezultatul meningitei bacteriene fulminante la pacienții adulți. EUR J Neurol 21: 447-453.
7. Arif Aladag M, Refik M, Halil Ozerol I, Tarim O (2007) Posttraumatic Streptococcus salivarius meningitis in a child. Pediatr Int 49: 112-114.
8. Douglas Swanson (2015) Meningitis. Pediatrics in Review 36: 514-526.
9. Owusu M, Nguah SB, Boaitey YA, Badu-Boateng E, Abubakret AR, et al. (2012) Aetiological agents of cerebrospinal meningitis: a retrospective study from a teaching hospital in Ghana. Ann Clin Microbiol Antimicrob 11: 28.
10. Mehmood H, Khan N, Ullah S, Ullah A, Marwat A (2018) A Rare Case of Sphingomonas paucimobilis Meningitis in the Absence of Cerebrospinal Fluid Pleocytosis. J Investig Med High Impact Case Rep 6.
11. Fishbein DB, Palmer DL, Porter KM, Reed WP (1981) Bacterial meningitis in the absence of CSF pleocytosis. Arch Intern Med 141: 1369-1372.
12. Ris J, Mancebo J, Domingo P, Cadafalch J, Sanchez JM (1985) Bacterial meningitis despite normal CSF findings. JAMA 254: 2893-2894.
13. Megarbane B, Casetta A, Esvant H, Marchal P, Axler O, et al. (2000) Streptococcus salivarius acute meningitis with latent petromastoiditis. Scand J Infect Dis 32: 322-323.
14. Carley NH (1992) Streptococcus salivarius bacteremia and meningitis following upper gastrointestinal endoscopy and cauterization for gastric bleeding. Clin Infect Dis 14: 947-948.
15. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) (2010) meningita bacteriană după anestezia spinală intrapartum – New York și Ohio, 2008-2009. MMWR Morb muritor Wkly Rep 59: 65-69.