în câteva minute, un accident vascular cerebral vă poate distruge creierul, potențial jefuindu-vă de o lume de abilități pe care, până acum, le-ați luat în întregime de la sine. Printre lucrurile prețioase pe care le puteți pierde este capacitatea de a merge-cel puțin la început.
„a fost frustrant și înfricoșător. Nu puteam să stau sau să mă mișc”, își amintește Melanie Goldberg*, care a suferit un accident vascular cerebral în 1998, la vârsta de 52 de ani. „Practic vrei să fii independent și să ai grijă de tine”, spune Goldberg. „Dar personalul a trebuit să mă ajute pe o comodă sau într-un scaun cu rotile.”
de ce mersul pe jos este afectat de un accident vascular cerebral?
majoritatea loviturilor rănesc fibrele motorului conectate la mișcare. De obicei, accidentele vasculare cerebrale afectează porțiuni ale unei părți a creierului și afectează partea opusă a corpului. Un accident vascular cerebral poate face o parte a corpului slabă sau paralizată, ceea ce face dificilă sau imposibilă mersul pe jos. Un pacient cu accident vascular cerebral poate prezenta, de asemenea, o lipsă completă de senzație în părți ale corpului. „Când pui piciorul pe podea, îl poți simți. Nu pot”, explică Jen Aanestad, supraveghetor de terapie fizică la St. Spitalul Memorial Francis Centrul de reabilitare acută din San Francisco. „Dacă nu puteți simți unde este piciorul în spațiu, acesta este un deficit imens.”
echilibrul unui pacient poate fi, de asemenea, șubred, dacă cerebelul-partea creierului care controlează echilibrul-este rănită. Și, împreună cu paralizia, slăbiciunea, amorțirea și pierderea echilibrului, mulți pacienți cu accident vascular cerebral rămân cu percepții distorsionate despre locul în care se termină corpul. „Ei nu au o idee că partea afectată a corpului lor mai există”, spune aanestad. Deteriorarea nervului optic, de exemplu, poate micșora câmpul vizual, astfel încât un supraviețuitor al accidentului vascular cerebral poate vedea doar jumătate din corpul său atunci când se uită în oglindă. Interesant este că cealaltă jumătate a corpului va intra în vedere dacă capul este întors invers, dar pacienții trebuie adesea să-și amintească să se întoarcă, astfel încât să poată „găsi” acea jumătate în oglindă.
vătămarea porțiunii motorii a creierului poate, de asemenea, să diminueze tonusul muscular și controlul, un alt obstacol în calea mersului pe jos. Mușchii își pot pierde capacitatea de a se contracta cu totul sau, dimpotrivă, pot deveni prea contractați și prea rigizi pentru a permite o mișcare simplă de mers pe jos.
cum învață un supraviețuitor al accidentului vascular cerebral să meargă?
reabilitarea unui pacient ar trebui să înceapă imediat ce este stabil. Asta ar putea fi oriunde de la câteva zile la câteva săptămâni sau mai mult. Liniile directoare stabilite, precum și un corp imens de literatură, insistă că terapia anterioară este inițiată cu atât mai bine. În plus, American Heart Association subliniază importanța exercițiilor aerobice și de întărire pentru îmbunătățirea sănătății generale și reducerea riscului de accidente vasculare cerebrale ulterioare. Mersul pe jos este un pas spre acest obiectiv.dar înainte ca mersul pe jos să fie luat în considerare, un terapeut fizic va identifica punctele slabe ale corpului care trebuie abordate. În primul rând, terapeutul poate ghida pacientul prin exerciții de pre-mers pe jos pentru a pregăti alți mușchi pertinenți. Dacă mușchii trunchiului unui pacient ar fi afectați, determinându-l să se aplece într-o parte sau în față, spune Aanestad, ar începe cu exerciții de trunchi în poziția așezată. Următorul pas ar putea fi să lucrați în picioare până când pacientul se simte ancorat și sigur.
atunci terapeutul și pacientul pot aborda actul de mers pe jos în sine, care implică zeci de mușchi și multe mișcări izolate. Există opt faze majore de mișcare care apar cu fiecare pas. Adesea, o parte din complexitatea reînvățării mersului este că fiecare segment trebuie reînvățat separat, apoi combinat, ca și cum supraviețuitorul ar fi un dansator începător care învață o nouă piesă de coregrafie.
de obicei, creierul le spune mușchilor din corpul nostru cum să se miște și se conformează. După un accident vascular cerebral, procesul funcționează adesea invers. Terapeutul fizic creează o intrare senzorială pentru creier. Ea își folosește în mod repetat mâinile și corpul pentru a mișca mușchii pacientului, dacă persoana nu este capabilă să-i miște singură. Acest proces trimite mesaje înapoi la creier până când mișcarea este reînvățată.
câteva metode creative
abordarea practică este deosebit de importantă pentru supraviețuitorii accidentului vascular cerebral care suferă de afazie receptivă, o afecțiune în care toate limbile sună ca niște prostii. Nu pot procesa indicațiile terapeutului, așa că ” îmi voi așeza mâinile la mușchii pelvisului pentru a le spune unde să se miște. Facilitez în mod constant mușchii corespunzători”, spune aanestad. „Chiar dacă s-ar putea să nu fie conștienți de ceea ce spun, lucrez cu partea creierului lor care se ocupă de mișcare.”
pentru alte deficiențe în gândire, un terapeut fizic trebuie să elaboreze modalități diferite de a transmite mesajul. Aanestad își amintește modul în care un client a reușit să-și traducă cererea de a-și îndrepta genunchiul. „Un tip a spus:” Oh, vrei să stau ca un flamingo”, așa că asta I-aș spune să-l fac să o facă”, spune ea.
pacientul poate avea nevoie, de asemenea, de propriile sale indicii verbale. „Încerci să-ți faci mușchii să-și amintească ce ar trebui să facă și trebuie să le spui conștient” – uneori cu voce tare – „ceea ce este foarte ciudat”, spune Goldberg despre primele sale încercări de a merge după accidentul vascular cerebral.
indiferent de modul în care un supraviețuitor al accidentului vascular cerebral învață să meargă, un lucru este sigur: „nu există o modalitate singulară de a reintroduce mersul în viața lor”, spune Aanestad. „Trebuie să ai o pungă de trucuri cât de mare poți.”
lunile sau anii necesari pot părea copleșitori, dar supraviețuitorii precum Goldberg țin cont de faptul că potențialul de progres este întotdeauna acolo. „Dacă nu puteam parca chiar în fața locului unde mergeam, acum câțiva ani nu puteam merge acolo”, spune ea. „Încă nu am utilizarea totală a brațului sau a piciorului. Dar acum, dacă trebuie să merg două blocuri, o pot face.”
* Melanie Goldberg este un pseudonim.
resurse suplimentare
National Stroke Association 800-STROKES (800-787-6537)http://www.stroke.org
American Physical Therapy Association 800-999-APTA (800-999-2782)http://www.apta.org
Post-accident vascular cerebral de reabilitare foaie de fapt. Institutul Național de tulburări neurologice și accident vascular cerebral. www.ninds.nih.gov / health_and_medical/pub-uri / poststrokerehab.htm
interviu cu Jen Aanestad, supraveghetor de terapie fizică, Centrul de reabilitare acută a Spitalului Memorial St.Francis, San Francisco.
Luckman, Joan și Sorenson, Karen, asistență medicală Medico-Chirurgicală: o abordare psihofiziologică, ediția a treia. Compania W. B. Saunders. Philadelphia, 1987.
Rosenberg, Craig H. și Gail M. Popelka. Reabilitarea post-accident vascular cerebral: o revizuire a liniilor directoare pentru managementul pacientului. Geriatrie, Septembrie 2000. (55): 75-81
Gorden NF, și colab. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors. AHA scientific statement. Circulation April 27, 2004.