examinarea pacienților pentru prezența sau absența mișcărilor oglinzilor nu face în mod normal parte dintr-o investigație neurologică de rutină și nici această parte simplă a examenului motor nu este predată în mod normal studenților medicali și neurologilor stagiari. Examinarea impune examinatorului doar să observe ambele mâini în timpul mișcărilor voluntare fine ale degetelor fiecărei mâini pe rând; de exemplu, apăsând secvențial fiecare deget pe degetul mare al unei mâini, în timp ce cealaltă mână este relaxată. Oglindirea apare atunci când există mișcări involuntare vizibile ale mâinii „relaxate” care par să reproducă momentul și tipul de mișcare efectuate de mâna activată voluntar.
mișcările oglinzilor apar în timpul dezvoltării motorii normale și pot reflecta incapacitatea copiilor de a suprima activitatea cortexului motor ipsilateral în timpul încercării de activare unilaterală, posibil datorită imaturității inhibării transcallosale.1 mișcările oglinzii sunt frecvente la vârsta de 4 ani, dar până la vârsta de 11 ani, dacă sunt văzute deloc, ele sunt de obicei slabe și nu sunt susținute. Mișcările semnificative ale oglinzilor sunt rare la adulți și, dacă sunt prezente, reprezintă anomalii ale acționării motorului central către membrul relaxat. Aceste mișcări anormale ale oglinzilor sunt de mare interes. Mișcările oglinzilor sunt de obicei anormale atunci când persistă la vârsta adultă, când sunt deosebit de marcate, foarte precise în caracteristicile lor spațio-temporale și nu pot fi suprimate (cu excepția contracțiilor „truc” ale mușchilor „antagoniști”, de exemplu, ridicarea întregii mâini pentru a evita o lovitură de cheie oglindită în timpul tastării). Spre deosebire de mișcările oglinzilor de dezvoltare, mișcările oglinzilor patologice congenitale reflectă anomalii clare ale funcției tractului corticospinal. Experimentele neurofiziologice au demonstrat că acest tip de activitate anormală oglindită este tocmai timpul blocat activității voluntare. Explorarea tractului corticospinal cu conducere rapidă prin măsurarea EMG evocată de stimularea magnetică sau electrică trans-cutanată focală a cortexului motor relevă la subiecții cu mișcare congenitală a oglinzii proiecții corticospinale cu conducere rapidă ipsilaterală și bilaterală.2 în plus, analizele de corelație încrucișată și de coerență între EMG stânga și dreapta sau între EEG și EMG confirmă faptul că, în timpul încercării de contracție voluntară unilaterală, există o acționare motorie centrală care sincronizează anormal descărcările de motoneurone ale mușchilor mâinii stângi și drepte, indicând faptul că acestea au în comun o intrare presinaptică comună anormală care este responsabilă de oglindire.3 mișcările oglinzilor congenitale apar atunci când există o rutare anormală a axonilor corticospinali, cum ar fi în sindroamele Kallmann și Klippel-Feil legate de X. Ele sunt, de asemenea, observate în hemiplegia congenitală în care o insultă prenatală (probabil înainte de 28 de săptămâni de gestație) duce la persistența căilor corticospinale ipsilaterale funcționale din emisfera nedeteriorată, ceea ce poate ajuta la susținerea funcției motorii fine, în ciuda deteriorării semnificative a căii motorii centrale contralaterale.4
mișcările oglinzilor pot fi dobândite. Oglindirea slabă poate fi observată după accident vascular cerebral hemiplegic. Cu toate acestea, acest fenomen nu este produs (din păcate) de o unitate semnificativă și precisă (și, prin urmare, utilă) de la căile corticospinale nedeteriorate, ci mai degrabă pare să reflecte o activare generală crescută a cortexului motor ipsilateral nedeteriorat.5 fenomenul distoniei în oglindă este un semn fizic de diagnostic extrem de util. Strict vorbind, acestea nu sunt mișcări de oglindă, ci mai degrabă o mișcare distonică apare într-un membru distonic atunci când este relaxat și membrul opus este activat. Astfel, există o revărsare a acționării centrale a motorului, posibil din cauza unei defecțiuni a proceselor normale de inhibare cortico-corticală a căror defecțiune este, de asemenea, unul dintre mecanismele de bază ale distoniei.
lucrarea lui Espay et al6 din acest număr al revistei extinde în mod util semnificația clinică a mișcărilor oglinzilor. Espay et al descriu o prevalență ridicată (24/27 subiecți) a mișcărilor oglinzilor la pacienții cu parkinsonism asimetric (datorită bolii Parkinson idiopatice); în plus, gradul de oglindire se corelează cu gradul de asimetrie al parkinsonismului. Spre deosebire de distonie, mișcările oglinzii ale Parkinsonismului apar în membrul mai puțin afectat și sunt mișcări ale oglinzilor. Mecanismele fiziologice precise ale mișcărilor oglinzilor în parkinsonism nu sunt încă înțelese, iar mecanismele mișcării oglinzilor în tulburările extra piramidale nu vor fi aceleași cu cele ale mișcărilor oglinzilor congenitale care reflectă disfuncția tractului piramidal. Oglindirea în parkinsonism poate fi un fenomen tranzitoriu; poate că programele care sunt suprimate în timpul dezvoltării motorii se remerge din cauza modificărilor în unitatea către cortex din structurile ganglionilor bazali. Espay et al6 demonstrează că mișcările oglinzilor sunt un semn fizic timpuriu comun al bolii Parkinson și sunt utile în confirmarea faptului că există o problemă cu mișcarea voluntară. Oricare ar fi mecanismele neurofiziologice care explică în cele din urmă oglindirea în parkinsonism, Espay și colab.au făcut din neurologie un serviciu real în evidențierea faptului că acest semn fizic foarte util apare atât în tulburările extra piramidale, cât și în cele piramidale. Oglindirea este un semn fizic despre care voi preda viitorilor studenți și cursanților de Neurologie.