Prezentare generală
un copil născut viu înainte de 37 de săptămâni de gestație este considerat prematur. Sugarii prematuri sunt împărțiți în subcategorii în funcție de vârsta gestațională:
- extrem prematur (mai puțin de 28 de săptămâni)
- foarte prematur (28 până la 32 de săptămâni)
- moderat până târziu prematur (32 până la 37 de săptămâni)
livrarea indusă și livrarea prin cezariană nu trebuie planificate înainte de 39 de săptămâni de gestație, cu excepția cazului în care este indicat medical.
problema
aproximativ 15 milioane de copii se nasc în lume în fiecare an înainte de termen, adică mai mult de una din 10 nașteri. Aproximativ un milion de copii prematuri mor în fiecare an din cauza complicațiilor la naștere 1. Mulți dintre copiii prematuri care supraviețuiesc suferă de o formă de dizabilitate pe tot parcursul vieții, în special dizabilități legate de învățare și probleme de vedere și auz.
la nivel mondial, prematuritatea este principala cauză a mortalității la copiii cu vârsta sub cinci ani. În aproape toate țările cu date fiabile, rata natalității premature este în creștere.
ratele de supraviețuire arată disparități semnificative între țările din lume. În mediile cu venituri mici, jumătate dintre bebelușii născuți la 32 de săptămâni (cu două luni înainte de termen) mor pentru că nu au primit îngrijiri simple și rentabile, cum ar fi furnizarea nou-născutului cu suficientă căldură, sprijin pentru alăptare și îngrijire de bază pentru combaterea infecțiilor și a problemelor respiratorii. În țările cu venituri mari, practic toți acești copii supraviețuiesc. Utilizarea slabă a tehnologiei în mediile cu venituri medii duce la o povară crescută a dizabilității în rândul copiilor prematuri care supraviețuiesc perioadei prenatale.
soluție
Mai mult de trei sferturi din copiii prematuri pot fi salvate cu un simplu și rentabil, consistent, de exemplu, oferă o serie de servicii esențiale de sănătate în timpul nașterii și perioada postnatală, pentru toate mamele și sugarii, administra injecții cu steroizi prenatale (la femeile gravide cu risc de nastere prematura, pentru a consolida plămânii copilului); pentru a aplica tehnica de „mama cangur” (mama deține copilul gol în contact direct cu pielea și piept frecvent); și dați antibiotice pentru a trata infecțiile nou-născute. De exemplu, s-a demonstrat că îngrijirea condusă de moașe reduce riscul de prematuritate cu aproximativ 24% în cazul în care sunt disponibile servicii eficiente de moașă.
prevenirea complicațiilor și deceselor de la nașterea prematură începe cu o sarcină sănătoasă. Îngrijirea de calitate înainte de sarcină, în timpul sarcinii și între sarcini asigură că sarcina este o experiență pozitivă pentru toate femeile. Orientările OMS privind îngrijirea prenatală includ intervenții esențiale care ajută la prevenirea nașterii premature, cum ar fi sfaturi privind alimentația sănătoasă și nutriția optimă, consumul de tutun și alte substanțe; măsurători cu ultrasunete ale fătului, care ajută la determinarea vârstei gestaționale și la detectarea sarcinilor multiple; și un minim de 8 contacte cu profesioniștii din domeniul sănătății pe tot parcursul sarcinii pentru a identifica și trata alți factori de risc, cum ar fi infecțiile. Facilitarea accesului la contraceptive și promovarea abilitării acestora poate contribui, de asemenea, la scăderea numărului de nașteri premature.
De ce apare nașterea prematură
nașterea prematură apare din mai multe motive. Cele mai multe nașteri premature apar spontan, deși unele sunt declanșate de inducerea timpurie a contracțiilor uterine sau a nașterii prin cezariană, fie din motive medicale, fie din motive non-medicale.
cele mai frecvente cauze ale nașterii premature includ sarcini multiple, infecții și boli cronice, cum ar fi diabetul și hipertensiunea; cu toate acestea, cauza nu este adesea identificată. Există, de asemenea, o influență genetică. O mai bună înțelegere a cauzelor și mecanismelor nașterii premature va face posibilă avansarea dezvoltării soluțiilor de prevenire.
unde și când are loc nașterea prematură
în timp ce mai mult de 60% din nașterile premature apar în Africa și Asia de Sud, aceasta este o problemă globală reală. În țările cu venituri mici, o medie de 12% dintre copii se nasc mai devreme, comparativ cu 9% în țările cu venituri mai mari. Într-o singură țară, familiile mai sărace prezintă un risc mai mare de naștere prematură.
cele 10 țări cu cel mai mare număr de nașteri premature sunt următoarele 2:
- India: 3 519 100
- China: 1 172 300
- Nigeria: 773 600
- Pakistan: 748 100
- Indonezia: 675 700
- Statele Unite ale Americii: 517 400
- Bangladesh: 424 100
- Filipine: 348 900
- Republica Democrată Congo: 341 400
- Brazilia: 279 300
cele 10 țări cu cele mai mari rate de nașteri premature la 100 de nașteri vii sunt siguientes2:
- Malawi: 18,1 de nașteri premature la 100 de nașteri
- Comore: 16,7
- Congo: 16,7
- Zimbabwe: 16,6
- Guineea Ecuatorială: 16,5
- Mozambic: 16,4
- Gabon: 16.3
- Pakistan: 15.8
- Indonezia: 15.5
- Mauritania: 15.4
o creștere a natalității premature în ultimii 20 de ani
din cele 65 de țări cu date de tendință fiabile, toate, cu excepția a trei, au înregistrat o creștere a natalității premature în ultimii 20 de ani. Acest lucru poate fi explicat, printre alți factori, prin metode de evaluare îmbunătățite; vârsta maternă crescută și problemele de sănătate maternă subiacente, cum ar fi diabetul și hipertensiunea; utilizarea crescută a tratamentelor de infertilitate, ceea ce duce la o rată mai mare de sarcini multiple; și modificări ale practicilor obstetricale, cum ar fi o creștere a secțiunilor cezariene efectuate înainte ca sarcina să ajungă la termen.
există diferențe mari în ratele de supraviețuire pentru copiii prematuri, în funcție de locul în care s-au născut. De exemplu, mai mult de 90% dintre copiii prematuri extreme (mai puțin de 28 de săptămâni) născuți în țări cu venituri mici mor în primele zile de viață; cu toate acestea, în țările cu venituri mari, mai puțin de 10% dintre bebelușii de aceeași vârstă gestațională mor.
răspunsul OMS
în Mai 2012, OMS și partenerii au publicat un raport intitulat Born too soon. Raport de acțiune Global privind nașterile Premature, care include primele estimări ale nașterilor premature pe țări.
OMS se angajează să reducă problemele de sănătate și numărul de vieți pierdute ca urmare a nașterilor premature prin luarea următoarelor acțiuni concrete:
- colaborarea cu statele membre și partenerii pentru implementarea planului de acțiune intitulat „fiecare nou-născut: un plan de acțiune pentru a pune capăt mortalității care poate fi prevenită”, adoptat în mai 2014 ca parte a Strategiei Globale a secretarului general al ONU pentru sănătatea femeilor și a copiilor;
- colaborarea cu statele membre pentru a consolida disponibilitatea și calitatea;
- furnizează la fiecare trei până la cinci ani Analize actualizate ale nivelurilor și tendințelor globale ale nașterii premature;
- colaborează cu parteneri din întreaga lume pentru a efectua cercetări privind cauzele nașterii premature și pentru a testa eficacitatea și metodele de livrare a intervențiilor pentru prevenirea nașterii premature și tratarea sugarilor prematuri;
- actualizează periodic orientările clinice pentru gestionarea sarcinii și îngrijirea femeilor cu contracții premature sau cu risc de naștere prematură ,precum și liniile directoare pentru îngrijirea copiilor prematuri, inclusiv tehnica mamei cangur, hrănirea copiilor cu greutate mică la naștere, tratamentul infecțiilor și problemelor respiratorii și monitorizarea îngrijirii la domiciliu (vezi recomandările OMS 2015 privind intervențiile pentru îmbunătățirea rezultatelor dezvoltați instrumente pentru a îmbunătăți abilitățile profesioniștilor din domeniul sănătății și pentru a evalua calitatea îngrijirii acordate femeilor cu risc de naștere prematură și nou-născuți prematuri.
- sprijină țările să pună în aplicare orientările OMS privind îngrijirea prenatală, care vizează reducerea riscului de rezultate negative ale sarcinii, inclusiv nașterea prematură, și asigurarea faptului că sarcina este o experiență pozitivă pentru toate femeile.
linii directoare pentru îmbunătățirea rezultatelor obstetricale în cazurile de prematuritate
OMS a publicat o serie de noi orientări cu recomandări pentru îmbunătățirea rezultatelor obstetricale în cazurile de prematuritate. Este un set de intervenții cheie care pot îmbunătăți șansele de supraviețuire și rezultatele de sănătate la sugarii prematuri.
liniile directoare includ intervenții pentru mamă-de exemplu, administrarea de injecții cu steroizi înainte de naștere, administrarea de antibiotice dacă mama sparge apa devreme și administrarea de sulfat de magneziu pentru a preveni viitoarele tulburări neurologice la copil– și intervenții pentru nou-născut-de exemplu, îngrijirea pentru menținerea unei temperaturi adecvate, suport pentru alăptare, metoda mamei cangur, sisteme sigure de livrare a oxigenului și alte tratamente care ajută copilul să respire mai repede ușurință–.
- liniile directoare OMS privind intervențiile pentru îmbunătățirea rezultatelor obstetricale în prematuritate
OMS coordonează două studii clinice la femei cu risc de naștere prematură-acțiunea OMS (tratamentul prenatal cu corticosteroizi pentru îmbunătățirea rezultatelor la nou-născuții prematuri) – care va evalua modul de utilizare sigură și eficientă a injecțiilor cu corticosteroizi în țările cu venituri mici și medii:
- studiu clinic Plurinațional (în Ghana, India, Malawi, Nigeria și Republica Unită Tanzania) privind aplicarea imediată a metodei „mamei cangur” (în comparație cu recomandările actuale de inițiere a acesteia atunci când copilul este stabilizat).
- cercetare privind aplicarea, în scopul de a extinde utilizarea metodei „mama cangur” în India și Etiopia.
1 Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, și colab. Cauze globale, regionale și naționale ale mortalității Sub 5 ani în 2000-15: o analiză sistematică actualizată cu implicații pentru obiectivele de Dezvoltare Durabilă. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.
2 Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler a, Garcia CV, Rohde S, Spune L, gazon JE. Estimări naționale, regionale și mondiale ale nașterii premature. The Lancet, Iunie 2012. 9;379(9832):2162-72. Estimaciones de 2010.