otrăvire cu ulei de kerosen în rândul copiilor din Sri Lanka rurală

rezumat

introducere. Intoxicația cu ulei de kerosen este una dintre prezentările comune la departamentele de urgență în rândul copiilor din teritoriile rurale ale țărilor în curs de dezvoltare. Acest studiu a urmărit să descrie manifestările clinice, motivele prezentărilor întârziate, practicile dăunătoare de prim ajutor, complicațiile și factorii de risc legați de otrăvirea cu ulei de kerosen în rândul copiilor din Sri Lanka rurală. Metode. Acest studiu multicentric a fost realizat în provincia Nord-Centrală din Sri Lanka, implicând toți copiii internați cu otrăvire acută cu ulei de kerosen. Datele au fost colectate pe parcursul a șapte ani de la treizeci și șase de spitale din provincie. Colectarea datelor a fost realizată prin chestionare pretestate, multistructurate și un studiu calitativ. Rezultate. Copiii de sex masculin au reprezentat 189 (60,4%), în timp ce 283 (93%) copii au fost sub cinci ani. Majoritatea părinților aparțineau comunității agricole. Majoritatea copiilor au ingerat ulei de kerosen în bucătăria de acasă. Rata mortalității a fost de 0,3%. Lipsa facilităților de transport și a resurselor financiare au fost motive comune pentru gestionarea întârziată. Rata de transfer la spital a fost de 65,5%. Treizeci la sută dintre îngrijitori au practicat măsuri dăunătoare de prim ajutor. Cea mai frecventă complicație a fost pneumonita chimică. Cei mai puternici factori de risc pentru otrăvirea cu ulei de kerosen au fost depozitarea nesigură, supravegherea inadecvată și spațiul inadecvat al casei. Concluzii. Ar trebui evaluat efectul depozitării în condiții de siguranță și al educației comunitare în reducerea sarcinii otrăvirii cu ulei de kerosen. Deoarece mulți factori de risc interacționează pentru a provoca evenimentul de otrăvire la un copil, sunt recomandate abordări holistice ale Educației comunitare în mediul rural.

1. Introducere

otrăvirea acută la copii are un impact negativ asupra sănătății globale a copilului, iar modelele și morbiditatea otrăvirii variază în diferite regiuni geografice datorită factorilor culturali, sociali, economici și geografici variabili. La nivel global, mai mult de un milion de copii mor în urma rănilor în fiecare an, iar otrăvirea este identificată ca a patra cauză principală a mortalității legate de leziuni la copii . Copiii cu vârsta mai mică de cinci ani prezintă cel mai mare risc de otrăvire acută, în timp ce majoritatea aparțin țărilor cu venituri mici sau medii .

otrăvirea cu ulei de kerosen la copii este o cauză prevenibilă a mortalității și morbidității semnificative. Uleiul de kerosen este o hidrocarbură lichidă, iar toxicitatea sa depinde de hidrocarburile naftenice și aromatice constituente și de vâscozitatea scăzută. În primul rând provoacă complicații pulmonare, inclusiv pneumonită chimică, deși sistemul nervos central și unitatea ventilatorului pot fi, de asemenea, afectate negativ de efectul său asupra mielinei. Copiii pot fi intoxicați prin ingestia, inhalarea sau contactul uleiului de kerosen cu pielea. Deși țările dezvoltate au eliminat în mare măsură ingerările accidentale de kerosen , uleiul de kerosen rămâne cea mai frecventă substanță otrăvitoare în rândul copiilor din multe țări din Asia de Sud (India , Pakistan , Nepal și Bangladesh ) și din Africa (Nigeria , Kenya și Zimbabwe). Statutul socioeconomic scăzut, depozitarea nesigură și dimensiunea mare a familiei sunt factori de risc raportați anterior pentru otrăvirea cu ulei de kerosen în rândul copiilor, deși acești factori de risc se pot schimba în diferite locații sociogeografice din întreaga lume.

dovezile privind otrăvirea cu petrol kerosen în rândul copiilor din Sri Lanka rurală sunt rare. Studiul prospectiv realizat de Lucas GN a evaluat copiii cu otrăvire cu ulei de kerosen dintr-o populație urbană predominantă în urmă cu două decenii. În prezent, progresul calității vieții și utilizarea sporită a energiei electrice și a gazului petrolier lichefiat au scăzut evenimentele de otrăvire cu petrol kerosen în mai multe comunități urbane din Sri Lanka. Până în prezent, nu există studii privind copiii cu otrăvire cu ulei de kerosen în Sri Lanka rurală, unde uleiul de kerosen este din ce în ce mai utilizat ca sursă de combustibil pentru gătit și Iluminat cu costuri reduse și agent de încălzire și curățare. În plus, nu există dovezi din studii prospective sau retrospective privind modelele și factorii de risc legați de otrăvirea cu ulei de kerosen în rândul copiilor din Sri Lanka rurală. Obiectivul studiului actual a fost de a evalua în mod cuprinzător profilurile pacienților, circumstanțele otrăvirii, profilul simptomelor și complicațiile, motivele pentru gestionarea întârziată, măsurile de prim ajutor dăunătoare și factorii de risc pentru otrăvirea cu ulei de kerosen la copiii din Sri Lanka rurală.

2. Metode

2.1. Setarea studiului

acest studiu multicentric a fost bazat pe spital și realizat în provincia Nord-Centrală din Sri Lanka. O populație predominant rurală locuiește în această provincie, în timp ce majoritatea aparțin comunității agricole. Provincia găzduiește o populație de 1.259.567 (Districtul Anuradhapura: 856.232 și Districtul Polonnaruwa: 403.335), în timp ce 29,2% au mai puțin de 14 ani . Uleiul de kerosen este utilizat pe scară largă atât ca combustibil de gătit, cât și ca combustibil de iluminat. Studiul a fost realizat în cele două spitale majore din provincie care funcționează ca centre de recomandare pentru întreaga provincie și au fost Spitalul didactic Anuradhapura și Spitalul General al districtului Polonnaruwa. În plus, au fost colectate date de la alte treizeci și patru de spitale regionale care funcționează sub RDHS (Director Regional al serviciilor de sănătate) din provincia Nord-Centrală, iar aceste spitale primesc copii din cele mai îndepărtate teritorii din provincie.

2.2. Proiectarea studiului

colectarea datelor din studiul actual a fost realizată atât prin interviuri structurate, cât și prin discuții de grup concentrate. Datele colectate în studiul retrospectiv au fost observaționale. Perioada de timp acoperită de studiu a fost de șapte ani (2007 februarie–2014 ianuarie). Studiul a fost realizat în patru brațe majore: (1) Un studiu prospectiv de doi ani (2012 februarie-2014 ianuarie) la Spitalul didactic Anuradhapura (TH), (2) Un studiu prospectiv de doi ani (2012 februarie–2014 ianuarie) la Spitalul General din Districtul Polonnaruwa (DGH), (3) Un studiu prospectiv de un an la treizeci și patru de spitale regionale din cadrul RDHS din NCP (2013 ianuarie-2014 ianuarie) și (4) Un studiu retrospectiv de cinci ani la Spitalul didactic Anuradhapura (2007 februarie–2012 ianuarie).

2.3. Participanții

acest studiu a recrutat toți copiii internați care au prezentat fie intoxicații acute neintenționate, fie intenționate cu ulei de kerosen. Copiii au fost recrutați pentru studiul observațional după ce evenimentele lor de otrăvire au fost confirmate de îngrijitori în urma evaluării inițiale la secția de urgență a spitalului și ulterior la secțiile generale de Pediatrie. Toți copiii cu vârsta cuprinsă între 9 luni și 12 ani au fost recrutați pentru studiu. Otrăvirea cu alte substanțe chimice de uz casnic, plante, pesticide și medicamente, intoxicații alimentare, envenomarea șarpelui, reacții alergice și reacții adverse la medicamente care pot fi luate în considerare în domeniul toxicologiei au fost omise în studiu. Copiii cu otrăvire îndoielnică cu ulei de kerosen au fost, de asemenea, excluși din studiu.

2.4. Colectarea datelor

datele au fost colectate de la îngrijitorii copiilor care au îndeplinit criteriile de includere. Mamele au fost intervievate în majoritatea întâlnirilor, iar tații sau alți îngrijitori (bunicii și alți îngrijitori înrudiți) au fost intervievați numai atunci când mamele nu au fost disponibile pentru a participa la studiu. Cea mai mare parte a colectării datelor a fost efectuată la Spitalul didactic Anuradhapura, iar colectarea datelor de la toți îngrijitorii din studiul prospectiv în acel cadru a fost făcută chiar de investigatorul principal pentru a minimiza părtinirea intervievatorului. Interviurile cu îngrijitorii din studiul prospectiv au fost efectuate în aceeași zi de admitere pentru a minimiza posibilele prejudecăți de rechemare. Datele au fost colectate folosind un chestionar multistructurat pretestat care a cuprins întrebări pentru a identifica datele demografice, tipul și circumstanțele otrăvirii, factorii legați de otrăvire, localizarea otrăvirii, măsurile dăunătoare de prim ajutor, managementul clinic și motivele pentru gestionarea întârziată. Complicațiile și rezultatele în urma otrăvirii acute au fost înregistrate din biletele pentru capul patului (BHT) la momentul externării copilului din cadrul studiului. Chestionarul a fost pretestat prin administrarea chestionarului la douăzeci de îngrijitori în același cadru de studiu pe o perioadă de patru luni înainte de începerea studiului și de revizuirea experților. Studiul amplu al literaturii locale și internaționale a fost realizat înainte de elaborarea chestionarului. Asociații de cercetare clinică au efectuat colectarea datelor la dGH Polonnaruwa și la spitalele locale din cadrul RDHS. Toți asociații de cercetare clinică au fost instruiți de investigatorul principal pentru a administra chestionare pentru a minimiza părtinirea intervievatorului. Pilotarea a fost efectuată în toate mediile de studiu timp de patru luni înainte de începerea studiului și toate colecțiile de date au fost efectuate sub supravegherea directă a anchetatorilor studiului. Studiul retrospectiv a fost realizat pe baza datelor biletului Bed head și au fost colectate doar date limitate legate de demografie și factorul otrăvitor, care ar putea fi considerate fiabile și auditabile de registrele de descărcare. Datele din seria retrospectivă au fost colectate de investigatorul principal însuși pentru a minimiza părtinirea legată de recuperarea înregistrărilor.

Un studiu prospectiv cu factor de risc controlat a inclus toți copiii care s-au prezentat cu otrăvire cu ulei de kerosen la Spitalul didactic Anuradhapura pe parcursul perioadei de studiu de doi ani (2012 februarie–2014 ianuarie). Factorii de risc au fost determinați pe baza evaluării calitative a părinților copiilor cu otrăvire cu ulei de kerosen pe parcursul a patru luni la etapa de pretestare. Literatura medicală relevantă a fost căutată și revizuirea experților a fost făcută înainte de confirmarea factorilor de risc propuși. Controalele au fost selectate din același spital, iar copiii care s-au prezentat cu boli medicale acute au fost recrutați ca controale. Bolile medicale acute considerate au inclus febra virală, infecția acută a tractului respirator superior și urticaria. Toate celelalte afecțiuni acute, inclusiv simptomele nespecifice fără un diagnostic definitiv, au fost excluse. Toți copiii au fost potriviți pentru vârstă și sex în funcție de fiecare pacient. Toate datele din studiul factorilor de risc au fost colectate chiar de investigatorul principal pentru a minimiza părtinirea intervievatorului.

pentru a efectua o analiză aprofundată a factorilor de risc predispozanți ai otrăvirii cu ulei de kerosen și a măsurilor adverse de prim ajutor, a fost realizat un studiu calitativ de către investigatorul principal care a recrutat toți copiii cu otrăvire cu ulei de kerosen și părinții lor la Spitalul didactic Anuradhapura. Colectarea datelor a fost realizată prospectiv pe parcursul a doi ani prin discuții de grup concentrate (FGD) și narațiunea părinților în proiectarea studiului fenomenologic. În retrospectivă, datele calitative au fost grupate în trei domenii interdependente de anchetă: (1) prezența factorilor de risc legați de copil, părinte și mediu, (2) aspecte legate de îngrijirea de prim ajutor și furnizarea de îngrijiri până la aducerea copilului la unitatea de îngrijire de urgență și (3) posibile măsuri de prevenire a otrăvirii ulterioare. Toate FGD-urile au fost efectuate de același investigator pentru a minimiza prejudecățile de recuperare a informațiilor și pentru a asimila o cunoaștere aprofundată și bogată în ceea ce privește diferitele preocupări socio-culturale, economice și parentale care duc la intoxicații accidentale cu ulei de kerosen în rândul copiilor. Datele generate prin FGDs au fost înregistrate ca note de câmp cu citate acolo unde este cazul. Au fost înregistrate opinii importante ale părinților cu privire la toate cele trei domenii.

2.5. Analiza datelor

toate datele cantitative au fost analizate folosind SPSS versiunea 19.0.

2.6. Fiabilitatea datelor și auditul

colecțiile de date din toate componentele studiului actual au fost supuse unui audit independent și unei monitorizări atente de către South Asian Clinical Toxicology Research Collaboration (SACTRC) și anchetatorii studiului.

2.7. Aprobarea etică

aprobarea etică pentru studiu a fost emisă de comitetele de revizuire etică, Facultatea de Medicină, Universitatea din Kelaniya și Universitatea Rajarata din Sri Lanka. Consimțământul scris informat a fost obținut de la părinții/tutorii copiilor participanți în studiul prospectiv.

3. Rezultate

au fost raportate 313 incidente de otrăvire cu kerosen în toate brațele studiului. Copiii de sex masculin au depășit numărul copiilor de sex feminin în toate studiile și s-au ridicat la 189 (60,4%). Nouăzeci și trei la sută dintre copii (283/313) au fost mai puțin de cinci ani. Doar opt copii aveau vârsta mai mare de 10 ani (2,6%). Toate evenimentele de otrăvire cu ulei de kerosen au fost secundare ingerării neintenționate a otrăvii (313/313, 100%). Rata mortalității a fost de 0,3% (1 caz), iar motivul mortalității a fost pneumonia severă de aspirație după intoxicație și administrarea apei ca măsură de prim ajutor. Șaizeci și cinci la sută dintre copii (205/313) au fost transferați de la un spital local (sub RDHS) la un spital de îngrijire terțiară în urma evenimentului de otrăvire. Table 1 has compared the demographic characteristics and transfer rates of children in different arms of the study.

cea mai frecventă cale de otrăvire a fost ingestia (308/313, 98,4%). Cinci copii au dezvoltat simptome după inhalarea uleiului de kerosen. Durata medie a șederii în spital a fost de 2,1 zile (interval 1-12 zile).

compararea manifestărilor clinice și a motivelor pentru prezentările întârziate la Spitalul de îngrijire primară. 196 de copii recrutați pentru studii la Tha, THP și RDHS au fost disponibili pentru analiză. Simptomele respiratorii (tuse/dificultăți de respirație/respirație șuierătoare) au fost simptomele predominante în urma intoxicației cu kerosen (184 copii, 93,9%) și au fost observate în mod constant în toate cele trei studii. Simptome gastro-intestinale (vărsături, greață și dureri abdominale) au apărut la șase copii. Doi copii au prezentat simptome neurologice (amețeală, somnolență). Doisprezece copii au rămas asimptomatici după ingestia de ulei de kerosen. Tabelul 2 ilustrează în detaliu variabilitatea manifestărilor clinice.

douăzeci și șase de copii (13,2%) s-au prezentat la Spitalul de îngrijire primară la cel puțin două ore după ingestia otrăvii. Cel mai frecvent motiv pentru prezentarea întârziată a fost lipsa facilităților de transport, 24 de copii (12,2%). Lipsa facilităților de transport și a resurselor financiare ca motive pentru prezentarea întârziată au fost mai frecvent observate în rândul copiilor care trăiesc în cel mai rural teritoriu al provinciei, directorul regional al serviciilor de sănătate (RDHS) Regiune. Analiza detaliată a motivelor pentru prezentarea întârziată la unitatea de îngrijire primară este prezentată în tabelul 3.

evaluarea detaliată a modelelor și a factorilor de risc ai otrăvirii cu ulei de kerosen în rândul copiilor de la Spitalul didactic Anuradhapura. Optzeci și trei de copii s-au prezentat la THA în urma otrăvirii cu ulei de kerosen pe parcursul perioadei de studiu de doi ani. Copiii aparțineau 26 ms (ofițer Medical de sănătate) și 53 PHM (moașă de Sănătate Publică) divizii din Districtul Anuradhapura. Vârsta medie a copiilor a fost de 1,9 ani (Interval: 12 luni–11 ani). Majoritatea părinților au primit studii medii, 59 de tați (71,1%) și 65 de mame (78,3%). Majoritatea taților erau angajați în agricultură (22, 26,5%), muncă manuală (17, 20,4%) și afaceri la scară mică (8, 9,6%). Majoritatea mamelor au fost gospodine (59, 71,1%). Majoritatea evenimentelor de otrăvire au avut loc în bucătăria de acasă (70, 84,3%) urmată de zona de dormit (6, 7,2%) și grădina de acasă (5, 6%).

măsuri dăunătoare de prim ajutor au fost practicate la 25 de copii (30,1%). Cea mai frecventă măsură a fost ingestia forțată de lapte de cocos (18, 21,7%) și a fost urmată de ingestia forțată de lapte (3, 3,6%) și ingestia de apă (2, 2,4%). Dintre cei 25 de copii, îngrijitorii a doar cinci copii (20%) au fost conștienți de riscul crescut de aspirație în urma acestor măsuri dăunătoare de prim ajutor. În toate cazurile, emeza nu a fost indusă corespunzător la unitatea de îngrijire primară.

majoritatea copiilor au avut debutul simptomelor în decurs de o oră de la momentul evenimentului de otrăvire (79, 95,2%). Deși majoritatea copiilor (65, 78,3%) au fost aduși la unitatea de îngrijire primară în 45 de minute de la evenimentul de otrăvire, cincisprezece copii (18%) s-au prezentat la cel puțin o oră după ce otrava a fost ingerată (interval: 1 până la 6 ore). Zece cazuri de pneumonie de aspirație/pneumonită chimică (12%) au fost raportate după ingestia de ulei de kerosen. Nu au fost raportate complicații ale sistemului nervos central.

evaluarea factorilor de risc a arătat șase factori de risc propuși care au fost asociați cu un risc semnificativ crescut () de otrăvire cu ulei de kerosen în rândul copiilor. Acestea erau depozitarea nesigură a otrăvurilor casnice, supravegherea inadecvată a copilului, spațiul inadecvat al casei, problemele economice subiective din familie, lipsa educației la mamă (<educația primară) și sentimentul subiectiv al părinților de lipsă de sprijin familial pentru îngrijirea copiilor. Cinci factori de risc propuși nu au evidențiat o asociere semnificativă cu otrăvirea cu ulei de kerosen (mamă muncitoare, copii cu școală defavorizată, mamă tânără, părinți agricoli și antecedente de otrăvire). Tabelul 4 a comparat prezența factorilor de risc propuși în cele două grupuri.

4. Studiu calitativ

optzeci și trei de îngrijitori împreună cu copiii lor au fost recrutați pentru discuții de grup concentrate (FGD) pe parcursul perioadei de studiu de doi ani. Toate discuțiile au fost efectuate până când s-a obținut o saturație tematică în recuperarea informațiilor, iar timpul de discuție a variat de la 5 minute la 13 minute. Cultura din satele rurale din Sri Lanka a predispus la diverse practici de prim ajutor nedovedite științific pe care un copil le primește în urma unui eveniment de otrăvire acută. Un părinte (cazul 19) a spus: „mama mea a fost cea care m-a sfătuit să dau lapte de nucă de cocos după ce copilul a dezvoltat dificultăți de respirație după ingerarea kerosenului. Ea credea că poate reduce cantitatea de otravă.”Au existat șapte incidente în care părinții au practicat măsuri de inducere a vărsăturilor potențial dăunătoare asupra copiilor ca prim SIDA și toți copiii au dezvoltat pneumonie de aspirație.

a fost dezvăluit în timpul FGD că mai mulți factori de risc pot interacționa pentru a provoca evenimentul de otrăvire. O fetiță de doi ani a fost adusă la spital (cazul 27) în urma ingerării accidentale a uleiului de kerosen. Îngrijitorii proveneau dintr-un mediu social slab și ambii părinți nu primiseră studii medii. Locuiau într-o cameră închiriată, iar aragazul de gătit se afla într-unul din colțurile camerei, cu sticle de ulei de kerosen păstrate doar pe podea. Părinții nu s-au gândit niciodată la posibilitatea otrăvirii și nu s-au deranjat să supravegheze copilul. A fost evident, având în vedere numeroasele probleme, că simpla furnizare de consiliere cu privire la depozitarea în condiții de siguranță nu ar elimina riscul otrăvirii, iar factorii de risc trebuie tratați într-un mod holistic.

depozitarea necorespunzătoare poate duce, de asemenea, la intoxicații accidentale. Multe familii din Sri Lanka rurală folosesc ulei de kerosen pentru iluminarea lămpilor și gătit și pentru a alunga șerpii veninoși. Cercetătorii au avut douăzeci și trei de experiențe cu copiii care au ingerat accidental ulei de kerosen care au fost depozitați în sticle de băuturi și sucuri. A fost opinia parentală comună că majoritatea copiilor care au ingerat ulei de kerosen a făcut acest lucru în propria lor zonă de bucătărie acasă. Prin urmare, identificarea acestei probleme și stocarea ulterioară în condiții de siguranță ar reduce dramatic majoritatea evenimentelor de otrăvire și ar fi o intervenție mult mai rentabilă, fezabilă și practic sănătoasă.

5. Discuție

otrăvirea cu ulei de kerosen este cel mai frecvent tip de otrăvire acută în rândul copiilor din țările în curs de dezvoltare, reprezentând mai mult de 60% din evenimentele de otrăvire . Deși mortalitatea este rară, otrăvirea cu ulei de kerosen duce la o morbiditate semnificativă ca urmare a efectelor sale adverse asupra sistemului respirator, gastrointestinal și nervos central . Uleiul de kerosen dăunează pneumocitelor de tip II care compromit producția și funcția surfactantului. Aspirația de hidrocarburi duce la hemoragie intra-alveolară, inflamație și necroză. Copiii din studiul curent au prezentat manifestări clinice predominante legate de tractul respirator și s-a observat în mod similar în alte studii .uleiul de kerosen este principala cauză a otrăvirii acute în rândul copiilor din Sri Lanka . Gestionarea morbidității asociate otrăvirii la acești pacienți contribuie semnificativ la cheltuielile de asistență medicală din țară. Costul mediu al tratării unui pacient adult în urma otrăvirii într-un district rural din Sri Lanka a fost de 31,83 USD, aportul personalului din secție și medicamentele având cele mai mari cheltuieli . Același studiu a arătat că cheltuielile totale pentru tratarea pacienților auto-otrăviți în Spitalul didactic Anuradhapura s-au ridicat la 76.599 USD în 2006. Studiul actual a arătat că un copil primește tratament ca pacient pentru o medie de 2,1 zile cu 12.1% dintre copiii care au nevoie de tratament pentru pneumonită de aspirație/chimică. Datele privind costul tratării copiilor cu otrăvire cu ulei de kerosen în Sri Lanka nu sunt raportate, deși pierderea economică este probabil să fie ridicată, cu costuri de asistență medicală și pierderea zilelor de angajare la părinți.

o altă observație importantă în studiul actual a fost rata de transfer mai mare a copiilor. Studiul a identificat că 65,5% dintre copii au fost transferați de la Spitalul de asistență medicală primară la Spitalul terțiar pentru o gestionare ulterioară. Studiile publicate anterior pentru adulți în aceeași regiune din Sri Lanka au observat o rată de transfer de 50% . Intoxicațiile neintenționate cu ulei de kerosen la grupa de vârstă pediatrică, în contrast puternic cu otrăvirile la adulți, sunt asociate cu rezultate mult mai favorabile, iar complicațiile sunt mai rare. Transferul pacienților se adaugă, de asemenea, în mod semnificativ la cheltuielile de asistență medicală, iar costul mediu al pacientului pe transfer a fost de 14,03 USD într-un studiu cu opt ani înainte în aceeași regiune . Aceste cifre evidențiază valoarea unei sensibilizări sporite în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății din teritoriile rurale cu privire la natura cea mai benignă și rezultatul otrăvirii cu kerosen la grupa de vârstă pediatrică. Triajul eficient și limitarea transferurilor numai către copiii nevoiași ar reduce probabil cheltuielile de asistență medicală, durata șederii în spital și efectul asupra familiilor copiilor cu otrăvire cu ulei de kerosen.

tiparele de otrăvire și rezultatul ulterior sunt întotdeauna legate de circumstanțele socioculturale subiacente. Acest studiu a arătat că 30.1% dintre copii au primit măsuri de prim ajutor potențial dăunătoare înainte de a ajunge la spital. Doar 20% dintre îngrijitori au fost conștienți de efectele dăunătoare ale practicilor lor. Prin urmare, furnizarea de cunoștințe comunităților cu risc cu privire la astfel de probleme este utilă în reducerea morbidității și mortalității legate de otrăvirea copiilor. În urmă cu două decenii, studiile din Sri Lanka au raportat că 67% dintre copii au primit măsuri dăunătoare de prim ajutor în urma ingerării uleiului de kerosen . Scăderea observată în timp ar putea fi secundară creșterii educației părinților, conștientizării comunității și îmbunătățirii standardelor sociale. Autorii sugerează o reducere suplimentară a incidenței prin intervenții de educație comunitară bine executate.

studiul actual nu a observat ingerări intenționate de ulei de kerosen în contrast cu studiile anterioare din Sri Lanka . Mortalitatea a fost, de asemenea, mai mică comparativ cu studiile anterioare . Prezentarea întârziată la Spitalul de îngrijire primară în urma evenimentului de otrăvire are un impact negativ potențial puternic asupra managementului eficient și a rezultatelor pacienților . În studiul actual, cele mai frecvente motive pentru prezentarea întârziată au fost lipsa facilităților de transport și a resurselor financiare. Uleiul de kerosen este folosit mai ales de îngrijitorii cu medii socioeconomice slabe. Energia electrică și instalațiile de transport stabilite nu sunt disponibile în unele teritorii rurale. Durata șederii în spital și severitatea complicațiilor s-au dovedit a avea o corelație directă cu timpul de întârziere în a ajunge la spital după evenimentul de otrăvire . Aceste fapte dezvăluie valoarea conștientizării comunității în căutarea îngrijirii primare timpurii în îmbunătățirea rezultatelor pacienților.

evaluarea factorilor de risc în studiul actual a relevat depozitarea nesigură, supravegherea inadecvată, spațiul inadecvat al casei, problemele economice, lipsa educației la mamă și lipsa sprijinului familial ca factori de risc semnificativi care duc la evenimentul de otrăvire prin ingestia de ulei de kerosen. Vârsta și sexul au fost corelate în funcție de fiecare pacient în parte. Studiile anterioare din Asia de Sud au raportat sexul masculin, vârsta fragedă (<2 ani), dimensiunea mare a familiei, statutul socioeconomic slab și depozitarea nesigură ca factori de risc pentru otrăvirea cu ulei de kerosen . Studiul actual a observat un număr proporțional mai mare de bărbați și < copii de doi ani comparativ cu alte grupe de vârstă și sex feminin. Această observație este similară în alte studii . Statutul socioeconomic slab și spațiul inadecvat al Casei au fost raportate ca factori de risc pentru otrăvirea cu petrol kerosen în studii din Africa și Orientul Mijlociu . S-a înțeles în studiul calitativ că mulți dintre acești factori de risc interacționează pentru a provoca evenimentul otrăvirii, mai degrabă decât efectul unui singur factor de risc.

otrăvirea cu ulei de kerosen apare mai ales în Setări limitate de resurse, unde este frecvent utilizată. Copiii sunt ușor atrași de ambalajele colorate . Douăzeci și șapte la sută dintre îngrijitorii din studiul actual i-au depozitat în sticle de băuturi/sucuri. Depozitarea nesigură a fost cel mai important factor de risc pentru evenimentele de otrăvire. Studiile au sugerat adăugarea de colorant albastru , containere izolate pentru copii și educație comunitară ca măsuri de prevenire a expunerii copiilor la kerosen. Deoarece povara otrăvirii cu petrol kerosen poate fi prevenită în mare măsură evaluarea eficacității acestor intervenții în această populație prin studii de sănătate publică este o nevoie de asistență medicală preventivă. Deoarece majoritatea evenimentelor de otrăvire au avut loc în incinta casei în studiul actual, o abordare holistică care vizează mediul de acasă împreună cu împuternicirea părinților ar ajuta la gestionarea sarcinii otrăvirii cu ulei de kerosen în această comunitate.

o limitare a fost că studiul a fost un studiu bazat pe spital. Evaluarea factorilor de risc în studiul actual poate să nu reprezinte o imagine exactă a comunității din mai multe motive. Este probabil ca studiul să nu fi abordat evenimentele de otrăvire care nu au fost aduse pentru îngrijiri medicale în perioada studiată. Deși majoritatea copiilor cu otrăvire acută sunt transferați de la spitalele locale la Spitalul didactic pentru o gestionare ulterioară, este probabil ca o fracțiune din cazurile de otrăvire acută să nu fie transferate, astfel că nu sunt luate în considerare în studiul actual.

6. Concluzie

otrăvirea cu ulei de kerosen este un tip comun de otrăvire acută în rândul copiilor din Sri Lanka rurală. Deși este asociată cu o mortalitate foarte scăzută, evenimentele de otrăvire sunt asociate cu morbiditatea și povara cheltuielilor de asistență medicală din țară. Efectele nocive ale practicilor tradiționale de prim ajutor predominante în rândul populațiilor rurale sunt în detrimentul sănătății copilului și majoritatea nu este conștientă de aceste efecte adverse. Lipsa de conștientizare a comunității în căutarea asistenței medicale primare timpurii este una dintre principalele bariere pentru gestionarea în timp util. Deoarece depozitarea nesigură, supravegherea inadecvată și spațiul inadecvat al casei sunt cei mai puternici factori de risc pentru otrăvirea cu ulei de kerosen, ar trebui evaluat efectul depozitării în siguranță și al educației comunitare îmbunătățite în reducerea sarcinii otrăvirii cu ulei de kerosen.

studiul a identificat, de asemenea, valoarea potențială a conștientizării în rândul lucrătorilor din domeniul sănătății cu privire la rezultatele otrăvirii cu ulei de kerosen la copii, în vederea reducerii ratelor de transfer în rândul spitalelor.

accesul la date

seturile de date generate și / sau analizate în timpul studiului curent nu sunt disponibile publicului din cauza acordului de confidențialitate cu participanții, dar sunt disponibile de la autorul corespondent la cerere rezonabilă.

aprobarea etică

studiul a fost acordat aprobarea etică de la comitetele de revizuire etică ale facultăților de Medicină, Universitatea din Kelaniya (P14/02 / 2012) și Universitatea Rajarata din Sri Lanka.

consimțământul

consimțământul scris a fost obținut de la părinții tuturor participanților la studiu.

conflicte de interese

autorii declară că nu au conflicte de interese.

contribuțiile autorilor

M. B. Kavinda Chandimal Dayasiri a proiectat studiul, a efectuat colectarea datelor urmând metodologia adecvată, a analizat datele și a scris manuscrisul. Shaluka F. Jayamanne a proiectat studiul, a analizat datele și a supravegheat procesul de scriere a manuscriselor. Chamilka Y. Jayasinghe a proiectat studiul, a analizat datele și a supravegheat procesul de scriere a manuscriselor.

mulțumiri

autorii acestui studiu recunosc Dr. Suneth Agampodi, șeful Departamentului de Medicină Comunitară și Dr.Lalith Senarathna, lector superior, Facultatea de științe Aplicate, Universitatea Rajarata din Sri Lanka, pentru furnizarea de consultanță tehnică în analiza datelor și Dr. Thilini Hemachandra și Dr. Chamila Dissanayaka de la Spitalul didactic Anuradhapura, Sri Lanka, pentru furnizarea de sprijin în introducerea datelor în bazele de date statistice.