pantoea agglomerans, un agent patogen al plantei care provoacă boli umane

rezumat

prezentăm 53 de cazuri pediatrice de infecții ale pantoea agglomerans cultivate din locuri normal sterile la pacienții văzuți la un spital de copii de peste 6 ani. Izolatele au inclus 23 din fluxul sanguin, 14 din abcese, 10 din articulații/oase, 4 din tractul urinar și 1 din peritoneu și torace. P. aglomeranii au fost cel mai mult asociați cu trauma penetrantă prin material vegetativ și bacteremie legată de cateter.pantoea agglomerans (anterior Enterobacter agglomerans) este un bacil aerob gram-negativ din familia Enterobacteriaceae. Toate speciile din genul Pantoea pot fi izolate din material feculent, plante și sol (2), Unde pot fi fie agenți patogeni, fie comensali (12). În cadrul genului, P. aglomeranii sunt speciile cele mai frecvent izolate la om, rezultând infecții ale țesuturilor moi sau ale oaselor / articulațiilor în urma traumatismelor penetrante de vegetație (6, 7, 9, 14, 15). P. bacteremia aglomerată a fost, de asemenea, descrisă în asociere cu contaminarea lichidului intravenos (11), nutriția parenterală totală (8), agentul anestezic propofol (3) și produsele din sânge (1). Cu toate acestea, bacteremia care apare spontan a fost rar raportată, în special pentru copii, iar rolul P. agglomerans ca agent patogen în alte circumstanțe este neclar. Aici, vom prezenta o serie mare de P. infecții aglomerate la copii care implică fluxul sanguin, țesuturile moi și oasele/articulațiile.

acest studiu a analizat toți pacienții văzuți la Texas Children ‘ s Hospital, Houston, TX, cu infecții P. agglomerans documentate prin cultură din ianuarie 2000 până în decembrie 2006. Pacienții au fost identificați din înregistrările laboratorului de Microbiologie din spital. O revizuire retrospectivă a dosarelor medicale a fost efectuată pentru pacienții ale căror culturi au fost obținute din următoarele surse în mod normal sterile: sânge, specimene de cateter de la pacienți cu infecții ale tractului urinar (UTI) cu 10.000 CFU/câmp de mare putere, cavități articulare sau corporale sau locuri de incizie și drenaj al abceselor. Culturile de sânge au fost procesate folosind sistemul de identificare VITEK, iar specimenele care nu au dat rezultate au suferit pirosecvențe ADN. Standardele CLSI au fost utilizate pentru testarea difuziei discului (5). Studiul a primit aprobarea Consiliului de evaluare instituțională.

în general, P. aglomeranii au fost identificați în 88 de culturi de pacienți din 53 de locuri sterile, 26 spută, 3 urină, 3 tampon de suprafață și 2 surse orofaringiene. Din cele 26 de culturi de spută, doar 1 a crescut P. aglomerani în mod repetat, reprezentând infecție monomicrobică; mai mult de un organism a fost izolat de toate celelalte culturi de spută, iar contribuția P. aglomerani a fost incertă. Condițiile comorbide la acești pacienți au inclus opt cazuri de fibroză chistică, cinci cazuri de insuficiență neurologică, cinci cazuri de tumoare și trei cazuri de malabsorbție intestinală.

pentru cei 53 de copii ale căror culturi sterile au crescut cu P. agglomerani, sursele au inclus 21 de episoade bacteremice legate de linia venoasă centrală (CVL), 14 abcese, 10 culturi articulare sau osoase, 4 itu, 2 episoade bacteremice non-asociate CVL, 1 Episod de peritonită și 1 traumă toracică penetrantă. Aceste surse sunt prezentate în tabelul 1.

din cei 21 de pacienți cu infecții CVL, 8 au avut tumori maligne hematologice sau transplanturi de măduvă osoasă, 7 au avut tumori solide, 3 au avut boli cardiace congenitale, 1 au avut insuficiență renală, 1 au avut enterocolită necrotizantă și 1 au avut boală de incluziune microvillus. Un pacient a fost neutropenic. Din cei 21 de pacienți, 14 au avut infecții CVL polimicrobiene care necesitau îndepărtarea liniei. Doar 5/21 pacienți au avut două culturi sanguine pozitive; în total, bacteremia s-a rezolvat în 48 de ore. pacienții au primit 14 până la 21 de zile de terapie combinată cu un aminoglicozid și fie o cefalosporină cu spectru larg, fie ticarcilină-clavulanat. Trei pacienți (doi pacienți cardiaci și un copil prematur ) au murit de sepsis copleșitor la scurt timp după ce P. agglomerans a fost izolat în culturile lor de sânge; doi dintre cei trei pacienți au avut infecții polimicrobiene. Alți doi pacienți au avut bacteremie fără a avea un CVL. În ambele cazuri, bacteremia a fost eliminată după prima cultură de sânge și niciunul dintre copii nu a avut dovezi de infecție osoasă, articulară sau a țesuturilor moi.

au fost 14 copii de la care P. agglomerans a fost izolat în timpul drenajului abceselor. Toate izolatele au fost polimicrobiene. Dintre acești 14 copii, 13 au răspuns la terapia antistafilococică. Un copil cu paralizie cerebrală a suferit o debridare extinsă a unui ulcer decubit sacral și a primit un curs antibiotic prelungit din cauza osteomielitei cronice suspectate.cei șapte pacienți (cazurile 38-44) care au avut osteomielită au prezentat simptome locale la 4-6 săptămâni după o traumă penetrantă cu un băț, ghimpe de plante sau cioburi de sticlă. Niciunul dintre pacienți nu era febril. Doi dintre pacienți au fost determinați să prezinte reacții subperiostale și eroziuni prin radiografie și inflamație cronică prin histopatologie. Numărul mediu de celule albe din sânge a fost de 6.900 celule/mm3 (interval, 6.300 până la 11.500 celule/mm3); culturile de sânge au fost negative.

o fetiță de 8 ani (cazul 46) a dezvoltat artrită septică la 5 săptămâni după ce a primit o leziune penetrantă a genunchiului de la un ghimpe. Numărul de celule albe din sânge al pacientului a fost de 11.500 celule/mm3, rata de sedimentare a eritrocitelor a fost de 16 mm/h, iar nivelul proteinei C reactive a fost de 0,7 mg/ml. Artrocenteza a arătat 17.600 de globule albe/mm3 (89% neutrofile, 11% monocite) și 1.700 de globule roșii/mm3. Colorarea gramului și culturile de sânge au fost negative; o cultură comună a crescut P. agglomerans. Copilul a răspuns bine la un curs de terapie de 3 săptămâni.susceptibilitățile antimicrobiene au fost determinate de difuzia discului Kirby-Bauer. Toate cele 53 de izolate din locurile sterile au fost uniform sensibile la Amikacină, gentamicină, meropenem și trimetoprim-sulfametoxazol. În plus, 92,5% dintre izolate au fost susceptibile la cefalosporine cu spectru larg și peniciline semisintetice, 62,3% la cefalosporine cu spectru extins și 47,2% la ampicilină. Susceptibilitățile chinolone și mic nu au fost determinate în mod obișnuit pentru toate exemplarele, având în vedere asocierea dintre utilizarea chinolone și artropatie în studiile juvenile-animale.

din cele 37 de rapoarte anterioare de infecții cu P. agglomerans la copii (tabelul 2), 5 au fost legate de traumatisme penetrante și 30 (81%) de contaminarea fluidelor parenterale (8, 11). Există un singur raport de bacteremie spontană P. agglomerans: la un copil cu sepsis după gastroenterită cu rotavirus (4). În acest caz, s-a postulat că insulta gastrointestinală precedentă a facilitat translocarea bacteriană pe mucoasa intestinală.

în această serie, 43% (23/53) dintre pacienți au avut bacteremie, iar 91% dintre aceste infecții au fost legate de prezența unui CVL. Nu a existat nici o grupare temporală a cazurilor, nici dovezi de contaminare parenterală-lichidă. Adevărata patogenitate a acestei bacterii este dificil de discernut datorită naturii polimicrobiene a majorității infecțiilor bacteremice, care nu au fost descrise anterior. Acest lucru a necesitat cursuri prelungite de antibiotice cu spectru larg. Bacteremia P. agglomerans părea a fi tranzitorie și nu a reapărut în timpul terapiei, iar cursurile de antibiotice de 10 până la 14 zile sterile păreau a fi curative. O limitare a fost că unele dintre speciile Enterobacteriaceae mai puțin frecvente pot fi identificate greșit sau susceptibilitățile raportate incorect prin metode automate (13). Testele de confirmare nu au fost efectuate în mod obișnuit pentru acest agent patogen, cu excepția cazului în care sistemul VITEK nu a furnizat o identificare.

În concluzie, P. agglomerans este o cauză mai puțin frecventă de infecție la copii. Poate provoca bacteremie, adesea în asociere cu agenți patogeni mai convenționali, la copiii cu acces central. Cu toate acestea, modelele de susceptibilitate antimicrobiană le reflectă pe cele ale altor agenți patogeni enterici gram-negativi. Diagnosticele infecțiilor osoase / articulare sunt adesea întârziate atât din cauza naturii indolente a agentului patogen, cât și a nivelului scăzut de suspiciune clinică pentru această bacterie. În consecință, diagnosticul se face adesea atunci când un copil are dovezi de osteomielită cronică, modificând durata tratamentului și prognosticul. P. aglomerările ar trebui suspectate ca agent etiologic în cazurile de traumă penetrantă prin obiecte incrustate în sol sau vegetație care rămân refractare la terapia antimicrobiană convențională.

mulțumiri

mulțumim lui Edward O. Mason și Pam Zapalac pentru identificarea pacientului.

A. C. Salariul lui Cazacu a fost susținut de grant D43-TW01036 de la Centrul Internațional Fogarty al Institutelor Naționale de sănătate.

niciunul dintre autori nu raportează un conflict de interese.

note de subsol

i xmlns:hwp=”http://schema.highwire.org/Journal primite la 21 martie 2007.i xmlns:hwp=”http://schema.highwire.org/Journal returnat pentru Modificare 2 aprilie 2007.i xmlns:hwp=”http://schema.highwire.org/Journal acceptat la 5 aprilie 2007.