papilomavirus uman
fișă tehnică de securitate a agentului patogen – substanțe infecțioase
secțiunea I – AGENT infecțios
nume: papilomavirus uman
sinonim sau referință încrucișată: HPV, cancer de col uterin, carcinom cervical și uterin, displazie cervicală, veruci genitale (condyloma acuminatum, veruci venerice, veruci anogenitale și anogenitale), Veruca comună (Veruca vulgaris ), papilloma venereum, tipurile comune sunt 6, 11, 16, 18, 31, 45, și 58.
caracteristici: Parte a familiei Papilomaviridae, HPV este un virus ADN dublu catenar circular închis, situat într-o capsidă icosaedrică ne-învelită, cu diametrul de 55 nm(1,2). Au fost identificate peste 100 de tipuri de HPV, 80 de tipuri au fost secvențiate și se crede că există peste 200 de tipuri pe baza fragmentelor parțial secvențiate(3). Este o boală cu transmitere sexuală foarte frecventă, cu peste 50 de tipuri diferite care provoacă infecții anogenitale(4). Dintre acestea, 25 sunt cancerigene umane dovedite sau probabile (5).
secțiunea II – identificarea pericolelor
patogenitate / toxicitate: Virusurile HPV infectează celulele epiteliale bazale ale epiteliilor keratinizate cutanate și mucoase. Infecțiile cutanate afectează cel mai frecvent mâinile și picioarele, în timp ce infecțiile mucoasei vizează mucoasa gurii (nodulii mici se pot dezvolta în celule canceroase), gâtul, tractul respirator și epiteliul anogenital(1). Atunci când infecțiile mucoasei nu se limpezesc spontan pe cont propriu, ele pot progresa în neoplasm intraepitelial cervical, ceea ce poate duce la cancer de col uterin(6). IARC a identificat 25 de tipuri dovedite sau probabile cu risc ridicat, inclusiv HPV 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 58, care poate duce la cancere anogenitale ale capului, gâtului și mucoaselor(5). Toate cancerele de col uterin și 4% din toate cancerele sunt rezultatul infecțiilor cu HPV(6,7). Genotipurile cu risc scăzut, cum ar fi 6 și 11, pot provoca leziuni benigne sau de grad scăzut ale țesutului cervical și negi (inclusiv comune, genitale și anogenitale) în regiunile colului uterin, vaginului, vulvei, anusului, penisului sau scrotului(8); cu toate acestea, 90% din infecțiile cu risc ridicat și cu risc scăzut dispar spontan în decurs de 2 ani și majoritatea sunt asimptomatice.
Epidemiologie: infecțiile cu HPV sunt frecvente la nivel mondial, cu o prevalență mai mare în anumite populații și regiuni, cum ar fi Africa Subsahariană, Asia de Sud-Centrală și de Sud-Est, America Latină și Caraibe(8). Este una dintre cele mai frecvente boli cu transmitere sexuală din America de nord, cu o prevalență de până la 25 de milioane de cazuri și 1 – 5,5 milioane de cazuri noi care apar pe an în Statele Unite(1,9,10). Infecția cu veruci genitale este predominantă în special în grupa de vârstă 18 – 3 0(6).
gama gazdă: observate numai la om, papilomavirusurile sunt complet specifice speciei(6).
doza infecțioasă: necunoscută.
mod de transmitere: celulele infecțioase pot fi transmise prin contact direct virus – celulă, cum ar fi contactul piele-piele, activitatea sexuală și expunerea prelungită la îmbrăcămintea contaminată, deoarece virusul poate fi transportat pe fomite(1). Transmiterea poate avea loc și de la mamă la nou-născut prin transmisie verticală, deși rar(11).
perioada de incubație: neclar, deoarece poate varia de la o lună la câțiva ani, dar de obicei este de 3 săptămâni până la 8 luni, iar majoritatea verucilor se dezvoltă la 2 – 3 luni după infecție(9); cu toate acestea, majoritatea cazurilor de infecții nu vor prezenta niciodată simptome(8).
comunicabilitate: prezența vizibilă a verucilor genitale poate crește dramatic șansele de infecție, deoarece 65% dintre persoanele care au intrat în contact cu verucile le vor dezvolta și ele(9).
secțiunea III – diseminare
rezervor: oameni(6).
zoonoză: niciuna.
vectori: nici unul.
secțiunea IV – stabilitate și viabilitate
susceptibilitatea la medicamente: HPV nu este susceptibil la medicamente antivirale. Tratamentul topic care utilizează acid tricloacetic,triclor de amoniu (dioxoetilen-O, O’) telurat (AS101) și podofilină pe verucile externe vulvale și perianale s-a dovedit a fi eficient, cu o rată scăzută de recurență(12). Imiquimodul imunostimulant este, de asemenea, un tratament local eficient al verucilor genitale.
rezistența la medicamente: HPV este rezistent la majoritatea agenților antivirali, deoarece nu există o vindecare completă până în prezent, iar șansele de reapariție sunt mari(12).
susceptibilitatea la dezinfectanți: Expunerea la 90% etanol timp de cel puțin 1 minut, 2% glutaraldehidă, 30% Savlon și/sau 1% clorură de sodiu poate dezinfecta agentul patogen(10,13).
inactivarea fizică: variază în funcție de diferite tulpini; sensibilă la iradierea UV, încălzirea la 100 de Centimetre C este suficientă pentru Ina ctivation(10).
supraviețuirea în afara gazdei: HPV este rezistent la căldură și uscare și este capabil să supraviețuiască pe obiecte neînsuflețite, cum ar fi îmbrăcămintea și echipamentele de laborator care au intrat în contact cu pacienții infectați, deși timpul de supraviețuire precis nu este cunoscut(1,11).
secțiunea V – prim ajutor/MEDICAL
supraveghere: modificări ușoare ale epiteliului cauzate de infecțiile cu HPV pot fi detectate prin tehnici virologice și citologice(8). Creșterea anormală a leziunilor intraepiteliale scuamoase (SIL) poate fi identificată utilizând examinări citologice ale frotiurilor cervicale sau anale (testul Pap), iar examinarea histologică a biopsiilor cervicale sau anale poate fi utilizată pentru a detecta neoplazia intraepitelială (CIN sau AIN). Infecția persistentă poate duce la integrarea virusului în ADN – ul uman, provocând precursori ai cancerului, ceea ce poate duce la cancere ano-genitale și cap și gât, dacă nu sunt tratate. Detectarea ADN-ului HPV poate fi, de asemenea, utilizată pentru a detecta infecția la femei și bărbați(14).
Notă: toate metodele de diagnosticare nu sunt neapărat disponibile în toate țările.
primul ajutor / tratament: nu este disponibil niciun tratament de prim ajutor. Azotul lichid poate fi utilizat pentru tratamentul împotriva verucilor.
imunizare: Vaccinul HPV cvadrivalent Gardasil (tipurile 6, 11, 16, 18) și vaccinul bivalent Cervarix (16 și 18) s-au dovedit a fi foarte eficiente în scăderea prevalenței leziunilor genitale de tipurile 6, 11, 16 și 18 la băieții cu vârsta cuprinsă între 9-15 ani și la femeile cu vârsta cuprinsă între 18-26 ani. Gardasil este eficace și la bărbații cu vârsta cuprinsă între 18 și 26 de ani și poate fi utilizat și la femei(9,15). Vaccinul conține particule asemănătoare papilomavirusului(cochilii goale de proteine structurale virale) care produc un răspuns anticorp neutralizant, despre care se crede că împiedică infectarea celulelor gazdă cu papilomavirus (16). De asemenea, afișează eficacitatea împotriva condilomului și a neoplaziei intraepiteliale a penisului. Gardasil și Cervarix sunt singurele două vaccinuri HPV aprobate pentru utilizare în Canada.
profilaxie: vaccinurile promițătoare cu particule asemănătoare virusului (VLP), care sunt cochilii proteice ale HPV fără ADN infecțios, pot induce titruri ridicate de anticorpi specifici tipului. VLP profilactic urmărește să provoace anticorpi neutralizanți și ar fi direcționat în mod ideal către femeile adolescente înainte de actul sexual(17). Gardasil și Cervarix previn infectarea celor mai frecvente patru forme de HPV, inclusiv tipurile 16 și 18 care pot cauza cancer de col uterin(18). Răspândirea gradului de conștientizare și cunoaștere a riscurilor prezentate de HPV poate crește auto-protecția și poate reduce prevalența infecției(19). Screening-ul și eliminarea leziunilor cervicale de grad înalt este o modalitate foarte eficientă de a preveni cancerul invaziv la femei.
secțiunea VI – pericole de laborator
infecții dobândite în laborator : nici una raportată până în prezent.
surse / specimene: negi pe țesuturile exterioare ale pielii perianale sau comune infectate și țesuturile biopsiei melanomului(9,20).
pericole primare: contactul accidental al pielii cu țesutul negilor infectați poate duce la apariția negilor comuni (verruca vulgaris), din cauza tipurilor benigne de HPV cutanate(21). Nu a fost raportată transmiterea accidentală a HPV genitale de la specimene clinice și ar trebui considerată foarte puțin probabilă.
Pericole speciale: nici unul.
al doilea VII – controale ale expunerii/protecția personală
clasificarea grupului de risc: grupul de risc 2(22).
Cerințe de izolare: instalații, echipamente și practici operaționale de izolare de nivel 2 pentru lucrări care implică materiale, animale sau culturi infecțioase sau potențial infecțioase.
îmbrăcăminte de protecție: halat de laborator. Mănuși atunci când contactul direct cu pielea cu materiale sau animale infectate este inevitabil. Protecția ochilor trebuie utilizată atunci când există un risc cunoscut sau potențial de expunere la stropi(23).
alte precauții: Toate procedurile care pot produce aerosoli sau implică concentrații mari sau volume mari trebuie efectuate într-un cabinet de siguranță biologică (BSC). Utilizarea acelor, seringilor și a altor obiecte ascuțite trebuie să fie strict limitată. Trebuie luate în considerare măsuri suplimentare de precauție în cazul activităților care implică animale sau activități la scară largă(23).
secțiunea VIII – manipulare și depozitare
scurgeri: permiteți depunerea aerosolilor. În timp ce purtați îmbrăcăminte de protecție, acoperiți scurgerea cu prosop de hârtie absorbant. Aplicați dezinfectant adecvat, și pornind de la perimetrul și ștergeți spre centru. Permiteți suficient timp de contact înainte de curățare.
eliminare: decontaminați toate deșeurile care conțin sau au intrat în contact cu organismul infecțios înainte de eliminare prin autoclavă, dezinfectare chimică, iradiere gamma sau incinerare(23).
depozitare: recipiente etichetate și sigilate corespunzător.
secțiunea IX-informații de reglementare și alte informații
informații de reglementare: Importul, transportul și utilizarea agenților patogeni în Canada sunt reglementate de multe organisme de reglementare, inclusiv Agenția de Sănătate Publică din Canada, Health Canada, Agenția Canadiană de inspecție a alimentelor, Environment Canada și Transport Canada. Utilizatorii sunt responsabili pentru a se asigura că respectă toate actele, reglementările, liniile directoare și standardele relevante.
actualizat: septembrie 2010
pregătit de: Direcția de reglementare a agenților patogeni, Agenția de Sănătate Publică din Canada deși informațiile, opiniile și recomandările conținute în această fișă tehnică de securitate a agenților patogeni sunt compilate din surse considerate a fi fiabile, nu ne asumăm nicio responsabilitate pentru acuratețea, suficiența sau fiabilitatea sau pentru orice pierdere sau vătămare rezultată din utilizarea informațiilor. Pericolele nou descoperite sunt frecvente și este posibil ca aceste informații să nu fie complet actualizate.