discuție
aponeuroza Bicipitală sau lacertus fibrosus este o aponeuroză din tendonul mușchiului biceps brahii din fosa cubitală. Se atașează de fascia profundă a părții mediale a antebrațului după acoperirea arterei brahiale, radiale și ulnare împreună cu nervul median. Aponeuroza bicipitală îndeplinește funcția de a desena marginea posterioară a ulnei medial în timpul supinației antebrațului . Se presupune că aponeuroza bicipitală protejează mănunchiul neurovascular din fosa cubitală, cum ar fi nervul median și artera brahială, care trec adânc în ea .
au fost publicate multe studii morfologice ale aponeurozei bicipitale. Studiul Cadaveric al aponeurozei bicipitale de Joshi și colab., a declarat că lățimea medie a aponeurozei bicipitale la începutul acesteia a fost de 15,74 mm și 17,57 mm pe partea dreaptă și, respectiv, pe partea stângă. Unghiul mediu s-a constatat a fi de 21,16 si 21,78 la dreapta si respectiv la stanga intre aponeuroza si tendonul bicepsului . Un studiu realizat de Deopujari a constatat trei variații ale aponeurozei bicipitale, unul dintre cazurile raportate despre alunecarea tendinoasă îngroșată de-a lungul marginii aponeurozei, în timp ce într-un alt caz aponeuroza bicipitală ieșea dintr-un al treilea cap al mușchiului biceps brahii, iar în al treilea caz aponeuroza a dat naștere unor fibre musculare care s-au alăturat mușchiului extensor carpi radialis . Îndoirea arterei brahiale datorată aponeurozei bicipitale a fost observată într-un caz raportat de Clark și colab., . Cevirme a raportat un caz de arteră brahială prinsă prin perforarea aponeurozei bicipitale care a dus la ischemia extremității superioare drepte . Aponeuroza bicipitală a fost atașată la partea proximală a flexorului carpi radialis în loc să se amestece cu fascia profundă a antebrațului, așa cum a raportat Sabnis . S-au raportat alunecări musculare suplimentare la mușchii pronator teres și flexor carpi radialis din aponeuroza bicipitală, dar în cazul de față, în plus față de alunecarea mediană (MBA) care furnizează originea mușchiului pronator teres și a mușchiului flexor carpi radialis, a existat o alunecare laterală (LBA) care a dat originea mușchiului brahioradialis.
simptomele neurovasculare pot apărea din cauza variantei aponeurozei bicipitale ca urmare a prinderii vaselor și nervilor subiacenți . Prin examinarea integrității aponeurozei bicipitale, diagnosticul precis al rupturii complete a tendonului bicepsului distal poate fi evaluat clinic, iar alunecările suplimentare pot duce la un diagnostic greșit ca în cazul de față. Atașarea unui tendon sau a unui ligament la o zonă osoasă este supusă unei concentrații mari de stres și, astfel, are expansiuni și izbucniri pentru a obține o aderență largă asupra osului sau a structurilor vecine pentru a reduce acest stres . Alunecările suplimentare din aponeuroza bicipitală pot distribui concentrația de stres pe zonele osoase de atașament și pot funcționa independent ca în cazul de față. În caz de leziuni de avulsie sau ruptură de tendon, intervenția chirurgicală trebuie făcută atât pe tendonul bicepsului brahial, cât și pe aponeuroza bicipitală, pentru a menține distribuția stresului și a oferi o gamă completă de supinație . În cazul de față, alunecările mediale și laterale ale aponeurozei bicipitale asigură atașarea unor mușchi ai antebrațului care pot modifica concentrația de stres pe zona de atașament. Deoarece varianta aponeurozei are alunecări mediale și laterale neobișnuite, poate afecta supinația antebrațului de către mușchiul biceps brahii și aponeuroza bicipitală. În timpul flexiei antebrațului la articulația cotului și supinației antebrațului, alunecările suplimentare de aponeuroză bicipitală pot produce o întindere nejustificată a mușchilor din partea din față a antebrațului, rezultând mișcări nedorite în încheietura mâinii antebrațului și regiunea palmei. Alunecările mediale și laterale ale aponeurozei bicipitale pot comprima, de asemenea, structurile neurovasculare subiacente.