discuție
trabeculae carneae, ca structuri slab dezvoltate, apar pentru prima dată în ventriculele drepte ale inimii păsărilor . Proliferarea treptată și concentrarea unei rețele dintre ele, creând un aranjament spațial complex, pot fi observate la primate. Una dintre ele, cel mai adesea cea mai mare și derivată din crista supraventricularis ca alungire, este trabecula septomarginală. Este un element constant al anatomiei ventriculului drept uman, caracterizat prin două trăsături: legarea septului interventricular cu peretele anterior al ventriculului drept și legătura acestuia cu mușchiul papilar anterior.
în cadrul grupului de studiu trabecula septomarginală, deși dimensiunea sa era variabilă, a fost întotdeauna un element muscular clar dezvoltat. Unele lucrări sugerează că la alte specii de primate structura sa poate fi similară și poate fi confundată cu o tendină groasă falsă . Deoarece acest tip de cordae, situat în ventriculul stâng, a fost studiat pentru prima dată, multe sinonime au fost folosite pentru a denumi aceste structuri: Cordele sau corzile ventriculare stângi, Cordele ventriculare stângi tendineae, corzile musculare, fasciculele, benzile ventriculare stângi sau benzile de moderator și trabeculele septomarginale . Această gamă largă de nume are ca rezultat o nomenclatură înșelătoare a trabeculei septomarginale. În lucrarea sa de la sfârșitul secolului al 19-lea Turner a descris o structură histologică a „benzii moderator” în ventriculul stâng, care, după cum sugerează descrierea, probabil, a fost una dintre trabeculae carneae. Truex & Copenhaver, precum și Sandusky și White au descris trabeculele numai în ventriculul drept. Unii autori sugerează că „benzile de moderator” sunt mici benzi musculare care derivă direct din trabecula septomarginală care se îndreaptă și spre peretele anterior. Pare rezonabil să rezervăm numele trabeculei septomarginale, precum și banda de moderator, pentru structurile țesutului muscular găsite în ventriculul drept al inimii. Toate trabeculele derivate din segmentul inferior al crista supraventricularis ar putea fi numite benzi moderatoare, în timp ce prima ramură din partea ieșirii atrioventriculare, care se conectează cu mușchiul papilar anterior, ar trebui numită trabecula septomarginală propriu-zisă. Observațiile noastre anterioare demonstrează că suprafața sa antero-inferioară dă adesea mici trabecule secundare care se îndreaptă spre peretele anterior al ventriculului drept. O observație similară a fost descrisă anterior de Restivo și colab. . Prezența, numărul și dimensiunea lor pot determina cursul, topografia și grosimea finală a trabeculei septomarginale. Treptat, cedând o parte din fibrele sale ramurilor, își pierde masa pentru a deveni, în partea sa distală, o structură slab dezvoltată. În cazul absenței trabeculelor secundare, dimensiunea sa este aproape constantă de-a lungul întregii sale lungimi. Mai mult, având în vedere rezultatele publicate anterior, se poate concluziona că lățimea părții inferioare a crista supraventricularis și, în consecință, numărul ramurilor sale pot avea o anumită influență asupra mărimii trabeculei septomarginale.
raportul dintre înălțimea locației atașamentului proximal al trabeculei septomarginale și înălțimea septului interventricular a fost un alt subiect de analiză. Diferențele dintre grupurile studiate nu au fost semnificative în testul statistic chi-pătrat. Lamers și colab. a raportat că în perioada timpurie a vieții fetale trabecula septomarginală are un început ridicat la Sept și coboară treptat. O astfel de relație nu a fost descrisă în alte studii și nici evaluarea unghiului dintre axa lungă a trabeculei și crista supraventricularis. Conform analizei statistice, Mărimea parametrului menționat mai sus depinde de tipul de diviziune a părții inferioare a crista supraventricularis, precum și de prezența sau absența trabeculelor secundare. Gradul unghiului nu a diferit semnificativ între grupurile studiate. Cu toate acestea, valoarea a fost puțin mai mare (61-90 int) la grupul de adulți decât la fetuși sau copii. Unghiuri largi, independent de vârstă, au fost găsite și în inimile cu un număr mai mare de ramuri crista supraventricularis. În plus, prezența trabeculelor secundare a avut, de asemenea, o influență asupra variabilității parametrului analizat. Astfel, cu cât segmentul inferior al crista a dat mai multe ramuri și cu cât trabecula a început mai mare și cu cât unghiul de ramificare este mai larg și cu cât numărul de trabecule secundare este mai mare, cu atât trabecula era mai lungă și mai subțire, rulând oblic sau orizontal pe întreaga lățime a ventriculului. Pe de altă parte, cu cât segmentul inferior al crista era mai larg, cu mai puține sau deloc ramuri și/sau trabecule secundare, cu atât trabecula era mai scurtă, alergând abrupt și vertical în jos.analiza relației dintre trabecula septomarginală și mușchiul papilar anterior a avut ca rezultat distingerea unor tipuri specifice. Pe baza studiului, s-au făcut unele încercări de a explica originea elementelor separate ale acestei structuri. Beninghoff a fost primul care a distins două componente: septo-papilar, care leagă septul cu mușchiul papilar anterior și papilo-marginal, care rulează mai departe, de la mușchi spre peretele anterior. Unii alți oameni de știință identifică, în afară de cele de mai sus, și așa-numita parte ascunsă. Este fragmentul inițial al segmentului septo-papilar imediat înainte de despărțirea sa de septul interventricular . Netter în atlasele sale ilustrate prezintă trabecula ca o structură din trei piese. Potrivit lui Beninghoff, segmentul proximal (septo-papilar) corespunde benzii musculare din reptile, în timp ce cel distal (papilo-marginal) provine din plasa trabeculelor periferice. Szostakiewicz-Sawicka a confirmat ulterior observația de mai sus. Puff și Goerttler au declarat că în embrionii umani de 12 mm lungime, mușchiul papilar anterior este strâns legat de septul interventricular și pare să se izoleze de acesta. La alți embrioni mai mari, mușchiul papilar anterior a fost localizat central, alăturat septului cu o bandă fibro-musculară care a fost privită de autori ca un segment septo-papilar al trabeculei septomarginale. În inimile de 10 mm de 12 fetuși configurația a fost similară, dar cu tendința ca mușchiul să fie localizat mai periferic și parietal.
lucrările discutate sugerează o „migrare” treptată a mușchiului în perioada timpurie a vieții fetale, de la peri-septal, prin locație centrală, până la parietală, ceea ce poate duce la dezvoltarea trabeculei septomarginale. Probabil în timpul acestui proces, mușchiul se consolidează treptat cu trabecula lângă peretele anterior al ventriculului drept. Tipul morfologic distinct III ar putea fi o ilustrare a acestui fenomen. Doar în câteva cazuri, trabecula septomarginală fuzionează cu mușchiul papilar anterior deja în regiunea centrală a ventriculului, ceea ce duce la dezvoltarea tipului IVa. Este evident că mușchiul papilar anterior în majoritatea cazurilor este localizat parietal.
Marciniak se referă la mușchiul papilar anterior care rezultă din trabecula septomarginală la mijlocul lungimii sale, care corespunde tipului IVa distins în lucrarea de față. Podlecki în timpul observațiilor sale de 80 de inimi umane au distins 3 tipuri de localizare a mușchiului papilar anterior, în funcție de relația sa cu septul și unghiul lateral al ventriculului. În 2/3 din materialul studiat, mușchiul a fost localizat pe peretele anterior sau aproape de acesta, în timp ce pentru restul cazurilor a fost localizat intermediar. Rezultatele sale confirmă incidența semnificativ mai mare a localizării parietale a mușchiului papilar anterior în ventriculul drept al inimii.
în observațiile noastre, apariția unei conexiuni libere a mușchiului papilar anterior și a trabeculei septomarginale a fost foarte incidentală și, în astfel de cazuri, mușchiul, de regulă, a fost localizat la peretele anterior al ventriculului drept (tip I).
datele găsite în literatură, precum și ale noastre, ne permit să susținem o ipoteză a originii segmentelor menționate ale trabeculei septomarginale, precum și secvența schimbărilor pe care le suferă în ontogeneza umană și filogeneza primatelor. Cea mai primitivă configurație morfologică pe care o găsim este cea la lemuri, unde mușchiul papilar anterior iese din septul interventricular, cu absența concomitentă a trabeculei septomarginale. Pentru o configurație mai dezvoltată, mușchiul papilar anterior are o locație variabilă, peri-septală, centrală sau parietală și nu se îmbină strâns cu peretele anterior al ventriculului drept (Tip Ia). Împreună cu” migrarea ” mușchiului de la sept spre perete, se formează trabecula septomarginală. Într-un astfel de caz, este complet separat de mușchi. Cu toate acestea, cele două structuri sunt adesea conectate printr-o bandă subțire de țesut fibros. O etapă mai avansată este o legătură strânsă a mușchiului papilar anterior cu țesutul muscular al peretelui anterior al ventriculului drept. Joncțiunea mușchiului și a trabeculei este, de asemenea, localizată parietal (parțial în tipul IIa, IIb sau complet în tipul IIIa, IIIb). Tipul IV se găsește în principal în inimile adulților. Conform conceptului nostru, Tipul IVa se dezvoltă atunci când mușchiul papilar anterior nu atinge obiectivul în timpul „migrației” sale către peretele anterior și se îmbină cu o trabeculă septomarginală solidă, bine dezvoltată, în partea centrală a ventriculului drept (Tip IVa). În astfel de cazuri, se poate găsi un segment papillo-marginal unic, vizibil, bine dezvoltat, care este o continuare a celui septo-papilar. Pentru a înțelege mecanismul probabil al dezvoltării de tip IVb și IVc, trebuie acordată atenție tipului III. Singura diferență între subtipurile a și b a fost înălțimea joncțiunii mușchiului și trabeculei. Tipul IIIa este o bază inițială pentru diferențierea tipului IVb, cu condiția să fie însoțită de o plasă slab dezvoltată de trabecule parietale. Cu o plasă bine dezvoltată de trabecule parietale se poate distinge și un segment papillo-marginal scurt, deși cu ramuri multiple. Cursul său, precum și originea sunt foarte variabile, deoarece este creat de plasa trabeculelor parietale și de partea verticală, inferioară a mușchiului papilar anterior (Tip IVc). Se pare că un segment papilo-marginal foarte variabil, multi-ramificat, derivă din tipul IIa sau IIb. În acest caz, este creat de trabeculele plasei parietale, partea inferioară a trunchiului mușchiului papilar anterior și, spre deosebire de tipurile anterioare, eventual segmentul distal, scurt, orizontal al trabeculei septomarginale.
trabecula septomarginală este o structură importantă și interesantă, nu numai din punct de vedere morfologic și filogenetic, ci și din punct de vedere clinic. Ceea ce pare deosebit de important este cunoașterea formării și topografiei trabeculei septomarginale în contextul procedurilor cardio-chirurgicale. Structura poate împiedica profund cursul închiderii defectelor localizate în septul interventricular (VSD). O trabeculă septomarginală dezvoltată limitează câmpul de operare și perturbă localizarea corectă a foramenului, precum și împiedică procedurile în stadiul cusăturii . Datorită fibrelor sistemului de conducere prezente în trabecula septomarginală, îndepărtarea acestuia în timpul pansamentului VSD poate implica complicații iatrogene, e.g. bloc cardiac . Un rol substanțial al structurii descrise a fost observat în timpul tratamentului de ablație datorită tahicardiei ventriculare. Se dovedește că atât în trabecula, cât și în alte elemente ale ventriculului drept (mușchii papilari, falsul chordae tendineae) pot apărea focare aritmogene . Pe de altă parte, formarea lor împiedică adesea Manevrarea cateterului, ceea ce limitează adesea eficiența intervenției . Câteva rapoarte confirmă apariția unor căi conductive suplimentare în trabecula septomarginală, fiind un substrat morfologic al tahicardiei Mahaim . Alte implicații ale structurii descrise sunt, de asemenea, prezente în literatura de specialitate: poate provoca diagnostice greșite în timpul examinărilor vizuale sau poate constitui un sit pentru un cheag sau vegetație bacteriană .
lucrarea de față face parte dintr-o serie planificată axată pe această problemă. Conform intențiilor noastre, următoarele proiecte de cercetare se vor concentra pe analiza microscopică. Sperăm că observațiile noastre vor completa și actualiza cunoștințele actuale în domeniul formei și originii acestor structuri interesante.