Bandajarea ocluzivă a rănilor cu circulație scăzută promovează creșterea bacteriilor anaerobe și necroza: raport de caz | Tanger

prezentare de caz

Un bărbat suedez, în vârstă de 53 de ani, care a lucrat cu normă întreagă în industria metalelor, a avut artroză a genunchiului drept și a suferit episoade de durere în urechea dreaptă din 2011. Pacientul a fost rănit când un dispozitiv metalic de 400 kg a căzut pe piciorul drept în timpul lucrului (13 martie). Pacientul purta pantofi și haine de securitate în momentul accidentului. S-a prezentat cu o abraziune superficială (15 cm 3 cm) pe partea din față a piciorului inferior drept, fără sângerări abundente și umflarea gleznei drepte. Razele X și testele de sânge au exclus o fractură și o insuficiență de organ (Fig. 1). El a fost evaluat de către chirurgul curant la Spitalul Universitar din link-ul de la. Intervenția chirurgicală sau revizuirile nu au fost indicate și pacientul a fost respins cu o recomandare pentru antiseptice locale și ridicarea piciorului în timp ce stătea sau culcat.

un asistent medical la Centrul de sănătate ocupațională a îngrijit abraziunea pacientului; a fost acoperit în mod regulat timp de 4 săptămâni o dată la două zile cu un bandaj ocluziv (pansament cu spumă mepilex, M folosit în mod obișnuit la centrele de sănătate. Pacientul nu a avut febră în această perioadă și nu a schimbat pansamentul însuși. Nu există niciun document despre el care să contacteze Departamentul de boli infecțioase sau centrul de sănătate în această perioadă. El a observat că ulcerul producea descărcare mirositoare, dar asistenta medicală nu a experimentat o situație care ar trebui să fie adresată specialistului. Pacientul a fost trimis la spital (13 aprilie) din cauza necrozei musculare vizibile însoțită de secreție galbenă, mirositoare în partea de jos a unui ulcer pe partea din față a piciorului drept (Fig. 2). Pacientul nu avea febră, iar parametrii săi Vitali erau stabili, deși avea roșeață difuză și edem pe piciorul drept. Analiza de laborator a relevat celule albe din sânge normale, creatinină, electroliți și proteină c-reactivă 30 (<5 mg/l).

starea locală a motivat o revizuire a ulcerului și debridarea necrozei țesutului muscular. Cu toate acestea , nu a existat niciun semn de inflamație acută în zona ulcerului și în ceea ce privește necroza severă și creșterea semnificativă a bacteriilor anaerobe împreună cu bacteriile gram-pozitive într-un biofilm, a existat riscul de a dezvolta o zonă ulceroasă mai mare cu vindecare afectată. Starea clinică a pacientului a fost stabilă. Administrarea intravenoasă a meropenemului (3-1 g) a fost inițiată imediat după ce s-au asigurat culturile din sânge și secreția de ulcer. O cultură din secreția ulcerului a evidențiat creșterea Staphylococcus aureus, Streptococcus beta hemolitic grup G, Clostridium innocuum și Bacterioides thetaiotaomicron. Ulcerul a fost tratat conservator cu aplicarea locală a unui gel antibiotic care conține 250 mg vancomicină și factor de creștere a hepatocitelor (HGF în 100 UI antitrombină III Baxter) plus clorură de sodiu timp de 2 zile, urmată de antitrombină III plus gel de clorură de sodiu timp de 5 zile. Pansamentul plăgii a cuprins comprese sterile de bumbac care au fost schimbate zilnic în prima săptămână.

primul semn de sângerare proaspătă a fost observat în decurs de 1 săptămână (Fig. 3), iar pacientul a fost demis cu amoxicilină orală + clavulanacid și metronidazol 3 500 mg. Pacientul s-a învățat să îmbrace ulcerul acasă cu comprese sterile de bumbac și a participat la urmăriri regulate la clinică o dată pe săptămână. Terapia cu antibiotice a fost întreruptă după 20 de zile de tratament, iar pacientul a revenit la muncă cu normă întreagă în 4 săptămâni. Controalele de urmărire au arătat vindecarea completă a ulcerului (Fig. 4).