Utilizarea înlocuitorilor de piele în tratamentul mâinii și a extremității superioare | Tanger

produse acelulare

Integra XV este o membrană bistratificată care este formată în principal din colagen derivat din tendoane bovine și un procent mic de condroitină-6-sulfat (din cartilajul de rechin). Este o matrice tridimensională care permite celulelor și țesuturilor proprii ale pacientului (fibroblaste, limfocite, macrofage și capilare) să migreze în ea și să se încorporeze pe o perioadă de 2-3 săptămâni. Poate fi ambalat cu o foaie de protecție din silicon sau singur. În plus, există o formă cu ochiuri care este acum disponibilă, care exclude nevoia de „crustă de plăcintă.”Este conceput pentru a acoperi rănile de grosime completă și poate fi plasat direct peste structuri critice, cum ar fi nervii, arterele, zonele mici ale osului și tendoanele. Autograftarea cu piele cu grosime divizată poate fi aplicată pe Integra după încorporare, Care este de obicei la 2-3 săptămâni după aplicare. S-a demonstrat că terapia cu plăgi sub presiune negativă topică (NPWT) accelerează neogeneza și reduce timpul de „preluare” pentru Integra XV . Evaluarea clinică a pielii la 2 ani de la aplicare a arătat o satisfacție excelentă a pacientului în ceea ce privește moliciunea, mobilitatea și aspectul. Analiza histologică a arătat absența structurilor adnexale, în timp ce fibrele de colagen și elastină erau prezente universal .

Integra a fost utilizat pe scară largă la pacienții cu arsuri la care este adesea necesară o acoperire semnificativă a plăgii . Din cauza anatomiei complicate și a echilibrului delicat al structurilor din mână, Integra XV s-a arătat promițătoare în tratarea pacienților cu defecte ale pielii extremității superioare. Spre deosebire de grefele de piele cu grosime divizată, neo-dermul care se formează cu Integra minimizează fibroblastele migratoare și are ca rezultat o contracție mai mică a plăgii și aderențe la structurile subiacente și astfel permite o mai bună alunecare a tendonului . În plus, o grefă de piele non-meshed poate fi aplicată la Integra XV pentru a oferi în cele din urmă un rezultat mai atrăgător din punct de vedere cosmetic.

Weigert și colab. rezultate raportate retrospectiv cu utilizarea Integra XV pentru răni traumatice de mână într-o serie de 15 cazuri . Toate rănile au fost asociate cu expunerea la os, articulație și/sau tendon, iar intervalele de urmărire au variat între 10 și 37 de luni. Grefarea cutanată a fost efectuată în medie la 26 de zile de la aplicarea Integra. Treisprezece din 15 au dus la un rezultat cosmetic și funcțional de succes. Au fost publicate, de asemenea, mai multe rapoarte de caz despre utilizarea sa în chirurgia mâinilor . Carothers și colab. a fost descrisă stivuirea Integra-ului pentru a acoperi o rană de palmier în urma rezecției tumorale . A fost utilizat cu succes în acoperirea reconstrucției sindactiliei Apert și poate fi utilizat pentru a acoperi defectele site-ului donatorului pentru clapete majore sau reconstrucții de țesut . Mai mult, Azzena și colab. a descris un caz în care Integra a fost utilizat pentru a ajuta la asigurarea acoperirii unei leziuni degloving a mâinii.

complicatiile cu Integra XV sunt rare, dar cea mai frecventa este pierderea sau pierderea partiala a substratului dermic. Acest lucru se datorează cel mai adesea mișcării excesive între grefă și patul plăgii sau infecție. Heimbach și colab. a observat o rată generală de infecție de 3.1% din seria lor și a observat că a fost cel mai frecvent motiv pentru reducerea consumului . Trebuie avut grijă ca patul plăgii să nu fie contaminat înainte de plasarea Integra XV.

avem o experienta semnificativa in utilizarea Integra in practicile noastre privind extremitatile superioare si s-a dovedit a fi un instrument valoros, care este simplu de utilizat. Important pentru utilizarea Integra XV este pregătirea plăgii pentru acoperire, deoarece aceasta trebuie să fie lipsită de resturi și infecții și să aibă un pat adecvat pentru a primi produsul. Realizarea acestui lucru a inclus de obicei debridări seriale și utilizarea pansamentelor cu presiune negativă. În cele mai multe cazuri, am utilizat matricea plăgii cu două straturi Integra XV. Este nevoie de 1-2 min de preparare a produsului prin înmuierea acestuia în soluție salină. Mănușile chirurgicale trebuie schimbate înainte de manipularea și aplicarea produsului. Matricea este apoi tăiată la dimensiune, astfel încât nu mai mult de 1-2 mm de matrice să se suprapună țesutului sănătos și apoi să fie aplicată pe rană cu suturi sau capse, asigurând că nu există goluri între grefă și rana subiacentă. Stratul de silicon este plasat superficial la rană. Dacă se utilizează o suprafață mare de acoperire cu produsul matricei mari asociat, grefa poate fi crustă pentru a permite drenarea. Alternativ, o grefă pre-meshed poate fi utilizată pentru defecte mari. Un pansament compresiv sau un pansament NPWT trebuie aplicat peste matrice împreună cu imobilizarea cu atelă a locului destinatar. Necesitatea pansamentului NPWT se bazează pe dimensiunea și adâncimea plăgii și, de asemenea, pe tipul de matrice Integra utilizat. Rănile mai mari, cu morfologii mai profunde, mai concave și cele care necesită mai multe straturi de grefă matricială beneficiază de tratamentul cu NPWT. Matricea necesită 2-3 săptămâni pentru a se maturiza înainte de acoperirea grefei de piele. Figurile 1 și and22 demonstrează două cazuri în care Integra XV a fost utilizată cu succes în plăgi complexe ale extremității superioare.

Matriderm este compus din dermă bovină acoperită cu elastină. Are o grosime de 1 mm și este compus din tipurile I, III și v elastină. Deși nu este disponibil în SUA, a fost ușor utilizat în Europa. Este conceput pentru a acoperi rănile într-o singură etapă, de obicei combinată cu o grefă subțire de piele cu grosime divizată. Haslik și colab. au descris experiența lor cu utilizarea Matriderm XV pentru acoperirea a 17 pacienți cu răni de mână și încheietura mâinii . Toate rănile au fost asociate cu expunerea structurilor critice. Rata generală de preluare a fost de 96%, iar rezultatele legate de pacient au fost excelente, fără limitări care privesc funcția mâinii. Heckmann și colab. a raportat o serie de zece pacienți care au fost supuși tratamentului rănilor expuse la oase sau tendoane cu Matriderm XV. Nouă din zece s-au vindecat fără a fi nevoie de intervenții reconstructive suplimentare. Cu toate acestea, autorii au concluzionat că funcționalitatea nu este superioară clapelor tradiționale pentru acoperirea pielii. Cevelli și colab. s-a comparat utilizarea Matriderm XV cu altoirea cutanată față de altoirea cutanată în monoterapie și s-a observat o reepitelizare mai rapidă în grupul Matriderm XV plus grefă cutanată la 2 săptămâni după aplicare . În plus, calitatea cicatricii a fost mai bună în grupul tratat cu Matridem XV. Aceste rezultate au fost reiterate într-un studiu care a examinat utilizarea Matriderm XV cu grefarea pielii pentru răni arse peste dorsul mâinii . Schneider și colab. compara Integra cu Matriderm la modelul de sobolan . Ambele grupuri au fost tratate într-o procedură în două etape și a fost evaluată viteza și calitatea vascularizării. Nu s-au găsit diferențe majore în rata și calitatea vascularizării și epitelizării.

Permacol este un înlocuitor de piele reticulat de colagen derivat din izocianat de bovine. Are o grosime de 0,75 mm. Macleod și colab. s-a examinat utilizarea Permacol XV într-un studiu efectuat la șobolani și s-a comparat cu submucoasa intestinului subțire și dermul porcin sterilizat cu oxid de etilenă tratat cu glicerol . Grefele au fost clasificate în funcție de gradul de inflamație acută și cronică, fibroză și răspuns stromal. În plus, vascularizația și gradul de îngroșare a colagenului au fost evaluate la 20 de săptămâni post-implantare. Autorii au ajuns la concluzia că Permacol XV a fost bine tolerat în ceea ce privește răspunsul inflamator, dar gradul de ingerare vasculară a fost limitat. În plus, ei au ajuns la concluzia că Permacol au avut promisiunea, dar pot beneficia de modificări pentru a promova un grad mai rapid de vascularizare. Permacol a fost, de asemenea, utilizat ca grefă de interpunere în urma trapeziectomiei în tratamentul artritei bazale a degetului mare. Belcher și Zic au efectuat un studiu de comparație între trapeziectomia în monoterapie față de interpunerea Permacolului. Din păcate, studiul a trebuit să fie întrerupt din cauza reacțiilor adverse ale pacienților în 6 din cele 13 cazuri tratate cu Permacol. Trei implanturi au trebuit îndepărtate și histologia a evidențiat reacții semnificative ale corpului străin. Grupul tratat cu permacol interposition a avut mai multă durere și mai puțină satisfacție comparativ cu trapeziectomia în monoterapie. Utilizarea ideală a Permacol pare a fi pentru înlocuirea structurală profundă, cum ar fi în repararea herniei.

EZ-Derm (Brennen Medical, St Paul, MN) este o grefă de porc dermică prelucrată. Poate fi păstrat la temperatura camerei și are o durată de valabilitate de aproximativ 18 luni . Deși nu se vascularizează, poate promova epitelizarea acționând ca o barieră epidermică. Încă și colab. a raportat că utilizarea sa a dus la scăderea șederii în spital în tratamentul pacienților cu arsuri . Cu toate acestea, în timp, pielea de porc se usucă și se poate întări. Ca urmare, poate afecta în mod dăunător funcția și gama de mișcare în timpul procesului de vindecare.

OASIS (Healthpoint Ltd, Fort Worth, TX) este derivat din intestinul subțire porcin (jejun) submucoasă (SIS). Seroza, mușchiul neted și mucoasa sunt îndepărtate în timpul procesării, iar țesutul este redat acelular, lăsând o schelă de colageni tipurile I, III și V, glicozaminoglicani, fibronectină, proteoglicani și factori de creștere, inclusiv TGF-XV și FGF-2). Este disponibil într-o formulare uscată liofilizată sau o formulare umedă (hidratată) și are avantajul de a avea o durată lungă de valabilitate . O serie multicentrică controlată randomizată a investigat utilizarea OASIS XV cu terapie compresivă față de terapia compresivă singură pentru vindecarea rănilor ulcerelor cronice ale picioarelor . După 3 luni, 55% dintre ulcere s-au vindecat cu tratamentul OASIS XV față de 34% dintre cei tratați doar cu compresie . Se sugerează că natura biochimică și structurală a acestui material promovează remodelarea specifică a țesuturilor. Un mecanism pentru aceasta poate fi reținerea factorilor de creștere bioactivi în matrice din submucoasa porcină donatoare ; un altul pare a fi absorbția și încorporarea factorilor de creștere din rana gazdă și ser în matrice, creând un mediu mai favorabil pentru vindecarea rănilor . Potrivit producătorului, OASIS secventa este indicată pentru plăgi cronice (diabetice, sub presiune, stază venoasă), arsuri, traumatisme, răni chirurgicale și răni cu grosime totală sau parțială. Este contraindicat la cei cu antecedente de reactivitate la produsele porcine sau arsuri de gradul trei .

această matrice a plăgii este disponibilă în două formulări: sub formă de un singur strat de SIS (OASIS XV) și sub formă de formulare cu trei straturi de SIS (OASIS XV Ultra tri-Layer Matrix) pentru răni mai provocatoare. Instrucțiunile de aplicare pentru producător încep cu pregătirea patului plăgii care trebuie să fie debridată de exudate sau țesuturi devitalizate. Sângerarea este minimizată. OASIS se aplică pe rană astfel încât întreaga rană să fie acoperită cu o ușoară extensie chiar dincolo de marginile plăgii. Matricea este ancorată pe pielea adiacentă cu benzi, suturi, capse sau etanșant de țesut și, ulterior, rehidratată cu aplicarea de soluție salină sterilă. Un pansament neaderent se aplică peste rană și se schimbă în ziua 7. După 7 zile, rana este reevaluată și, dacă este necesar, se pot distra aplicațiile ulterioare ale OASIS xixt. Un gel exudat se formează de obicei și apare ca un gel de culoare caramel sau alb murdar; acest lucru trebuie reținut la inspecțiile plăgii în serie, deoarece face parte din răspunsul de vindecare.

MatriStem (ACell, Lafayette, IN) este un material biologic compus din țesut de vezică urinară porcină. Produsul este sterilizat cu radiații cu fascicul de electroni și prelucrat într-o schelă de matrice acelulară nereticulată. Structura are o suprafață intactă a membranei bazale și o suprafață lamina propria. Este indicat pentru răni cu grosime parțială și completă, ulcere de presiune, ulcere diabetice, ulcere vasculare și venoase, răni chirurgicale și răni traumatice. Este contraindicat la cei cu sensibilitate sau alergii la țesutul porcin și la cei cu arsuri de gradul trei. Este furnizat într-o formă de foaie liofilizată și deshidratată și este rehidratat în soluție salină. Rana este preparată prin îndepărtarea țesutului necrotic sau a exsudatelor și împrospătată în jurul marginilor. Rana este apoi acoperită cu materialul foii și apoi printr-un pansament neaderent urmat de un pansament absorbant, cum ar fi alginatul de calciu. Apoi se aplică un pansament hidrogel pentru a menține umiditatea la locul plăgii. Rana este apoi inspectată la fiecare 7 zile și, dacă este necesar, se aplică o nouă foaie de MatriStem XV. Materialul va transforma o culoare caramel, deoarece este încorporat în rana gazdă. O formulare alternativă este MatriStem Micromatrix, care este o formulare de pulbere care poate fi presărată pe rană. Aplicarea acestor materiale la răni se crede că promovează angiogeneza și recrutarea și diferențierea celulară la locul leziunii . Până în prezent, seriile umane publicate lipsesc.

Alloderm (AlloDerm; LifeCell Inc., Branchburg, NJ) este comercializat pentru îngrijirea rănilor, în timp ce Greftjacket XV (Wright Medical Technology, Arlington, TN) este licențiat pentru aplicații musculo-scheletice. Acest material este recoltat steril din pielea cadaverică umană, este supus procesării proprietare pentru a îndepărta epiderma și componentele celulare și apoi liofilizat . Deoarece componentele celulare sunt extrase, se crede că răspunsul imunologic este mai puțin probabil. Deși alloderm XV are o funcție redusă ca barieră, este destinat să servească drept șablon pentru ingerarea celulară nativă pentru regenerarea dermică. Poate fi utilizat într-un proces într-o singură etapă, în care se aplică alloderm xixt, urmat de aplicarea unei grefe subțiri de piele cu grosime divizată; rezultatele sugerează că contractura plăgii a unor astfel de construcții este similară cu cea observată într-o grefă de piele autologă cu grosime divizată mai groasă. Alternativ, poate fi utilizat fără altoirea pielii . A devenit primul produs dermic derivat din om Disponibil în 1994 și a fost indicat inițial pentru arsuri; astăzi utilizarea sa s-a extins în acoperirea rănilor, reconstrucția capului și gâtului, reconstrucția sânilor și în scopuri reconstructive ale peretelui abdominal și ale organelor .

se credea anterior că matricea regenerativă a țesutului Alloderm de la implantul de țesut necesită refrigerare; cu toate acestea, producătorul afirmă acum că nu s-au observat efecte adverse asupra performanței grefei după expunerea la -30 CTF timp de 10 zile și la 60 CTF timp de 45 de zile. După deschiderea ambalajului, produsul necesită rehidratare în soluție salină caldă până când materialul devine suplu. După rehidratare, materialul trebuie utilizat în decurs de 4 ore. un produs conex care a devenit recent disponibil este Alloderm XtraSize Regenerative tissue Matrix (RTM) gata de utilizare; acest produs este sterilizat în fază terminală (spre deosebire de produsul anterior) și nu necesită rehidratare și nici refrigerare. Este disponibil într–o varietate de grosimi și dimensiuni (0,23-3,30 mm grosime, și 4 la 12 la 15 la 20 cm .

produsul are o orientare sus-jos cu o parte dermică, care este netedă și nu absoarbe sânge și o parte a membranei bazale, care este aspră și plictisitoare în aspect și absorbant . Producătorul recomandă orientarea părții membranei bazale spre cavitatea integumentă, cu partea dermică afară, dacă se folosește închiderea primară. Dacă închiderea primară nu este utilizată sau pentru acoperirea unui pat avascular, partea dermică trebuie plasată spre suprafața mai vascularizată cu partea membranei bazale expusă. Matricea poate fi apoi suturată în poziție sub o anumită tensiune. Contraindicațiile pentru utilizare includ sensibilitățile la mai multe antibiotice enumerate pe ambalaj sau polisorbat 20, deoarece acestea sunt utilizate în timpul procesării sau tamponării produsului . Deoarece acesta este un țesut derivat de la om care este recoltat steril și nu sterilizat terminal, riscurile includ transmiterea bolii sau infecția. Țesutul este manipulat în conformitate cu mandatele FDA și de stat, precum și în conformitate cu standardele Asociației Americane a băncilor de țesuturi. Screeningul serologic este efectuat pentru a evalua HIV, hepatita și sifilisul. În plus, se crede că procesarea care elimină componentele celulare scade riscul de transmitere a bolii. În literatura de specialitate de sân, s-a sugerat că utilizarea alloderm XV în asociere cu reconstrucția sânilor are ca rezultat o rată mai mare de complicații (seroame), deși nu există pierderi mai mari de expandoare tisulare și este însoțită de un rezultat cosmetic îmbunătățit . De asemenea, s – au observat rezultate satisfăcătoare în aplicațiile în care se utilizează alloderm XV în loc de grefare a pielii cu grosime divizată sau completă .