Onicomicoza verucoasă cauzată de Curvularia la un pacient cu pterigiu Congenital | Tanger

discuție

Mai mult de 100 de specii și 60 de genuri de ciuperci dematiaceoase au fost descoperite pentru a provoca boli umane. Ciupercile dematiaceoase sunt profund pigmentate datorită melaninei din hifele și conidiile lor. Aceste melanine contribuie, de asemenea, la patogenitatea lor.Curvularia are o virulență relativ scăzută, manifestările și severitatea bolii depinzând în primul rând de factorii gazdă. Speciile care provoacă infecții umane sunt C. lunata, Curvularia pallescens și Curvularia geniculata. Modurile de transmitere sunt inhalarea și inocularea. Se prezintă ca invadator secundar după perforarea corneei sau intervenția chirurgicală, la pacienții cu catetere peritoneale și venoase și la cei care consumă droguri intravenoase (IV). Excluzând cazurile oculare, în literatura de specialitate sunt raportate puține infecții cu Curvularia. Dintre cazurile raportate, prezentările și tratamentele variază de la caz la caz.

infecțiile cutanate arată o predilecție pentru extremități ca la pacientul nostru, adesea după inocularea traumatică. Speciile Curvularia pot provoca onicomicoză nedermatofitică. Cu toate acestea, onicomicoza verucoasă este rară. Safdar a raportat un caz de onicomicoză verucoasă datorată Curvulariei la un pacient cu limfom în chimioterapie. Ciupercile dematiaceoase produc clinic leziuni de unghii de culoare negricioasă, dar la pacientul nostru leziunea a fost ușor pigmentată.

alte infecții cutanate raportate la persoanele imunocompromise au fost o placă eritematoasă echimotică pe antebraț și o infecție secundară a ulcerelor posttraumatice cu diseminare sistemică letală. La persoanele imunocompetente, sunt raportate leziuni asemănătoare micetomului.

testele de Diagnostic pentru confirmarea infecției includ pete gram și / sau Calcofluor-albe pentru elementele hifale, pata de argint Gomori Methenamine pentru biomasa fungică, pata de argint Fontana-Masson pentru melanină și testul de reacție în lanț a polimerazei panfungale pentru diagnostic rapid.

speciile Curvularia se maturizează rapid pe medii semisintetice, la o temperatură optimă de 28,5 CTC, luând aproximativ 2 zile pe Agar de sânge și ciocolată și 4 zile pe Agar Sabouraud sau agar de perfuzie creier-inimă. Formează o creștere neagră neagră la fundul invers, ca în cazul nostru. Culturile repetate de cel puțin două ori ar trebui să dea rezultate consistente pentru diagnostic.

examinarea microscopică a creșterii arată atât hife septate hialine, cât și pigmentate, în care conidioforii au apărut terminal sau lateral. Conidiile maronii sunt în general elipsoidale sau clavate, cu pereți netezi și conțin în cea mai mare parte 4 septe. Conidiile sunt de dimensiuni variabile (21,0–31,0 până la 8,5–12,0 centimetri) și sunt produse în ordine simpodială pentru a lăsa cicatrici maro închis pe conidiofori. Celulele sub-terminale ale conidiilor sunt curbate, mai mari și mai întunecate. Cultura fungică a pacientului nostru a prezentat, de asemenea, caracteristici tipice. Două culturi ar trebui să arate rezultatul consecvent pentru un diagnostic clar.opțiunile actuale pentru tratamentul infecțiilor cu ciuperci dematiaceoase includ azoli (de exemplu, voriconazol, itraconazol), Amfotericină B, terbinafină și echinocandine. Dintre aceste medicamente, voriconazolul și itraconazolul au avut cel mai mare succes in vitro, cu o concentrație inhibitorie minimă de 0, 125 g/mL sau mai mică. Dozarea poate varia de la 200 la 600 mg pe zi. S-a constatat că fluconazolul are o activitate neglijabilă de ciuperci anti-dematiacee. Dacă se suspectează diseminarea, se recomandă spitalizarea promptă și inițierea itraconazolului IV și/sau a amfotericinei B.excizia chirurgicală este o altă opțiune, mai ales dacă un studiu de droguri singur nu dă rezoluție sau dacă există vreun semn de recurență locală. Urmărirea meticuloasă este necesară datorită posibilității de recurență și diseminare, în special în cazul imunocompromis.

pacientul nostru este pe cale orală itraconazol și el este sub urmărire pentru ultimele 3 luni, nici o recurență a avut loc până în prezent. Acest caz este raportat din cauza rarității leziunilor verucoase cauzate de Curvularia.