cercetarea comportamentală
oamenii variază în măsura în care sunt susceptibili să experimenteze repulsie ca răspuns la stimuli dezgustători, numiți înclinație de dezgust (DP; adică frecvența și/sau intensitatea cărora cineva răspunde în general cu dezgust). Persoanele cu înclinație ridicată de dezgust sunt mai susceptibile de a fi ușor dezgustate de o serie de obiecte și situații.13 sensibilitatea la dezgust (DS) se referă la gradul de negativitate asociat cu provocarea și experiența dezgustului. Sensibilitatea crescută la dezgust ar avea ca efect creșterea proeminenței răspunsului la dezgust și, prin urmare, ar crește motivația de a evita situațiile în care dezgustul este posibil.14 împreună, DP și DS sunt 2 tipuri distincte de vulnerabilități bazate pe dezgust care s-au presupus că contribuie la dezvoltarea și menținerea obsesiilor și compulsiilor bazate pe contaminare.15
studiile au constatat că atât DS,cât și DP sunt semnificativ mai mari în grupurile de TOC16,17 decât în grupurile de control anxioase și nonanxioase,18 în timp ce alte studii au raportat că fie DS13, 15, fie DP19–21 singure sunt mai mari la pacienții cu toc. Au fost raportate asocieri de rezistență medie între măsurile de severitate DS, DP și toc, chiar și atunci când se controlează anxietatea.22 într-un efort de a determina în continuare măsura în care vulnerabilitățile de dezgust stau la baza toc, Olatunji și colegii19 au comparat scorurile de dezgust în rândul pacienților cu toc, pacienților cu tulburare de anxietate generalizată (GAD) și controale sănătoase. Deși pacienții cu toc și GAD nu diferă semnificativ în DS, ambii au avut DS semnificativ mai mare decât controalele sănătoase. Tendința de dezgust, pe de altă parte, a fost semnificativ mai mare în grupul toc decât grupurile GAD și control. Această diferență ar putea sugera că DS crescut este asociat cu anxietatea în general, dar că DP este mai specific toc și, prin urmare, poate servi ca un indicator de diagnostic mai bun al toc. Mai mult, s-a constatat că DP este redus după un tratament comportamental de succes, cu reduceri ale severității toc corelate cu reduceri ale scorurilor DP.19 reduceri corelate ale DP și ale simptomelor bazate pe contaminare au fost reproduse de alte studii.21,23
deși multe studii au examinat vulnerabilitatea dezgustului la pacienții cu toc pe bază de contaminare, rămâne neclar modul în care DS și DP se raportează la celelalte dimensiuni ale simptomelor. Studiile au raportat că scorurile dezgustului se corelează semnificativ cu simptomele TOC de verificare și simetrie/ordonare, dar nu se știe de ce este cazul.20,24-26 Poate că la pacienții cu simptome de simetrie/ordonare, sentimentele de dezgust pot fi asociate cu tulburarea sau dezorganizarea percepută. Mai mult, persoanele cu obsesii sexuale/religioase pot experimenta dezgust moral auto-direcționat ca răspuns la intruziuni mentale nedorite, declanșând performanța compulsiilor și încercări contraproductive de suprimare a gândirii. Într-adevăr,DS pare a fi un predictor al obsesiilor religioase, 27 și scorurile pe domeniile dezgustului bazate pe moralitate sunt puternic asociate cu dimensiunea simptomului religios/sexual.28 într-un studiu care a evaluat rigiditatea morală la pacienții cu toc, scorurile crescute ale DS și DP au fost asociate cu o probabilitate crescută de a alege soluții utilitare la dilemele personale, demonstrând rolul dezgustului de sine în modelarea comportamentelor și deciziilor în această populație clinică.29 luate împreună, aceste informații sugerează că relevanța DS și DP nu se limitează la toc bazată pe contaminare; mai degrabă, DS și DP pot acționa ca factori de vulnerabilitate pentru dezvoltarea și menținerea tuturor subtipurilor de simptome, deși sunt necesare mai multe cercetări în acest domeniu.
când încercăm să înțelegem rolul dezgustului în toc, legile magiei simpatice sunt foarte utile. Magia simpatică este definită ca credințe neplauzibile despre modul în care sunt transmise contaminanții și cuprinde 2 legi: Legea contagiunii și legea asemănării.4 legea contagiunii se referă la credința că contactul scurt cu un obiect determină un transfer permanent de proprietăți (De exemplu, refuzul de a mânca dintr-o farfurie care a avut odată un vierme pe el, chiar dacă de atunci a fost spălat). Legea similitudinii sugerează că simpla asemănare cu un obiect dezgustător poate determina un obiect neutru să poarte o valoare de amenințare infecțioasă (de exemplu, refuzul de a mânca ciocolată deoarece are forma fecalelor). Credințele magice simpatice s-au dovedit a fi semnificativ crescute la pacienții cu toc. Într-un studiu, anchetatorii au atins un creion curat la un obiect pe care pacienții cu toc l-au identificat ca fiind contaminat.4 un al doilea creion a fost atins de primul creion, un al treilea creion a fost atins de cel de-al doilea creion, iar acesta a fost continuat pentru 12 creioane. Pacienții cu TOC au perceput un lanț de contagiune, în care gradele succesive de îndepărtare din obiectul original nu au diminuat sau diluat contaminarea. Controalele și persoanele cu tulburare de panică, pe de altă parte, au demonstrat o reducere de aproape 100% a convingerilor de contaminare între creioane. Acest experiment a fost repetat cu un proces de contaminare non-amenințare în care creioanele au intrat în contact cu o bucată de bomboane curată în loc de un obiect contaminat. Toți participanții au raportat că bomboanele nu au fost transmise peste creioane, indicând faptul că lanțul de contagiune la pacienții cu toc este unic pentru stimulii legați de contaminare.4 Acest lucru sugerează că persoanele cu TOC au un prag mult mai mare pentru a decide când ceva a fost diluat suficient, astfel încât lanțul de contaminare percepută să poată continua la nesfârșit. Cu toate acestea, chiar dacă pacienții cu toc pot avea răspunsuri comportamentale exagerate la stimuli dezgustători, este posibil să nu aibă reacții de dezgust fiziologic mai puternice decât controalele sănătoase. Acest lucru a fost demonstrat într-un studiu în care pacienții medicamentați cu toc nu au prezentat o activitate mai mare a corrugator supercilii și levator labii superioris (mușchii responsabili de brazarea sprâncenelor și, respectiv, ridicarea buzei superioare) decât controalele sănătoase ca răspuns la stimulii care provoacă dezgust.30 cu toate acestea, acest studiu ar trebui să fie reprodus într-un eșantion mai mare, nemedicat, înainte de extragerea rezultatelor concludente.toc bazat pe contaminare se caracterizează în mod obișnuit prin comportamente de evitare și evadare, demonstrate în literatura de specialitate folosind sarcini de evitare comportamentală (Lilieci). Într-un studiu BAT realizat de Olatunji și colleauges,31 de rate de obișnuință a fricii și dezgustului au fost comparate într-un eșantion de participanți care au înregistrat un nivel ridicat de simptome de contaminare. Liliacul a constat din 10 sarcini care cresc în dificultate, culminând cu participanții care trebuiau să curețe o ploscă despre care credeau că este umplută cu urină. Nu au existat diferențe semnificative între evaluările fricii și dezgustului la începutul experimentului. Cu toate acestea, pe măsură ce sarcinile au progresat, au existat reduceri semnificative ale fricii, dar interesant, nivelurile de dezgust nu s-au schimbat semnificativ.31 aceste descoperiri susțin cercetările care indică faptul că există diferențe importante în cursul fricii și dezgustului la pacienții cu toc, experiența dezgustului fiind mai rezistentă la dispariție decât frica.32 acest lucru are implicații directe asupra terapiei de prevenire a expunerii și răspunsului (ERP), care funcționează pe principiul obișnuinței prin expunerea treptată a stimulilor temuți și dispariția compulsiilor corespunzătoare prin prevenirea răspunsului. Se estimează că 50% dintre pacienți nu răspund, renunță sau refuză intervenția ERP,33 și 75% dintre pacienții care fac tratament complet prezintă simptome reziduale. Pentru cei care găsesc ERP eficient la reducerea reacțiilor de dezgust, câștigurile sunt de obicei lente și adesea nu sunt pe termen lung.34 aceste rezultate evidențiază importanța încorporării diferitelor fațete ale dezgustului în tratamentele bazate pe expunere, deoarece reducerile semnificative clinic ale simptomelor pot depinde de stingerea adecvată a sentimentelor de dezgust. Mai multe studii au raportat asocieri semnificative între reducerea scorurilor DP și ameliorarea simptomelor la adulți21,35 și copii23 post-tratament. Prin urmare, identificarea strategiilor care vizează în mod eficient dezgustul nu numai că poate reduce simptomele, dar poate reduce și costurile, ratele de abandon și durata tratamentelor. O astfel de strategie propusă implică utilizarea diferențiată a strategiilor comportamentale și cognitive pentru pacienții care au un scor ridicat în DP și, respectiv, DS, pentru a reduce reacțiile de dezgust accentuate și emoțiile negative legate de dezgust.36 de asemenea, Ludvik și colegii37 au sugerat utilizarea tehnicilor de contracondiționare și reevaluare, prin care stimulii condiționați și, respectiv, necondiționați sunt asociați cu stimuli necondiționați de valență opusă. Cu toate acestea, eficacitatea acestor strategii nu a fost evaluată la populațiile de toc.37
toc bazat pe contaminare este, de asemenea, caracterizat printr-o construcție relativ nouă, contaminarea mentală. Contaminarea mentală se referă la sentimentele de murdărie internă și îndeamnă la spălare care apar fără contact cu un contaminant fizic.38 prevalența contaminării mentale la pacienții cu TOC a fost raportată în diferite studii ca fiind de 46,3% 39 și 61,9%,40, unii pacienți raportând doar contaminare mentală, doar contaminare de contact sau ambele, ilustrând construcțiile de contaminare suprapuse, dar distincte. De asemenea, s-a constatat că contaminarea mentală se corelează semnificativ cu măsurile DP la pacienții cu toc,sugerând că contaminarea mentală joacă un rol important de mediere în simptomele TOC bazate pe contaminare40, 41 și, prin urmare, trebuie să fie vizate în mod specific atunci când se dezvoltă strategii de tratament.
sarcinile de recunoaștere a emoțiilor faciale sunt o metodă comună pentru studierea deficitelor emoționale la populațiile clinice, inclusiv toc. Mai multe studii au raportat că, în comparație cu controalele sănătoase și pacienții cu tulburare de panică și GAD, pacienții cu toc prezintă o recunoaștere afectată a dezgustului, dar recunoașterea normală a altor expresii faciale,inclusiv frica,42, 43, care a fost confirmată într-o meta-analiză recentă.44 aceste rezultate sunt contraintuitive, deoarece s-ar putea aștepta ca persoanele cu toc să fie foarte bune în recunoașterea expresiilor faciale de dezgust, mai ales că par să experimenteze dezgustul mai ușor decât cei fără tulburare. O posibilă explicație este că pacienții cu toc învață să asocieze sentimentele de dezgust cu o gamă mai largă de expresii faciale, deoarece sunt mai predispuși să perceapă stimulii ca fiind dezgustători decât persoanele fără toc, ceea ce le poate scădea capacitatea de a evalua cu exactitate expresiile de dezgust. Într-un alt studiu, scorurile de recunoaștere a dezgustului pentru un eșantion tratat de pacienți cu toc nu au fost doar semnificativ mai bune decât cele ale unui eșantion toc netratat, ci și echivalente cu scorurile dintr-un eșantion non-clinic standardizat.45 Aceasta implică faptul că deficitele de recunoaștere a dezgustului pot fi îmbunătățite în urma tratamentului.
majoritatea studiilor de recunoaștere facială folosesc expresii faciale neambiguu; cu toate acestea, expresiile faciale ambigue sunt utile, deoarece pot dezvălui dacă indivizii au o prejudecată de percepție față de o anumită emoție. Un studiu interesant realizat de Jhung și colegi46 a raportat că, în comparație cu controalele, pacienții cu TOC au fost semnificativ mai predispuși să perceapă dezgustul și mai puțin probabil să perceapă furia în expresiile faciale ambigue, chiar dacă nu au existat diferențe semnificative între cele 2 grupuri atunci când au identificat expresii faciale neambiguu. În plus, severitatea toc mai mare și scorurile DS au prezis dacă pacienții au perceput fețele ca fiind dezgustate.46 expresiile ambigue sunt mai reprezentative pentru evenimentele de zi cu zi, iar dacă pacienții cu toc le percep ca fiind dezgustați, acest lucru poate contribui la răspunsuri cognitive și comportamentale, inclusiv la obsesie și ritualizare.