manevra de reținere inspiratorie elimină aportul de presiune din rezistența căilor respiratorii și relevă presiunea din Alveole. Acest lucru este disponibil pe aproape fiecare ventilator de calitate specializată și constă dintr-o suprascriere manuală a supapei expiratorii, forțând-o să se închidă și producând în esență un test de conformitate pulmonară în stil super-seringă, unde întregul sistem respirator (inclusiv circuitul ventilatorului) este provocat cu un volum static.
Din punct de vedere al examenului, nu are rost să știm acest lucru în etapa din partea I. Nu apare în programa primară CICM (2017) și nici nu face parte din CICM WCA („ventilație”) și nici nu a apărut vreodată în examenul Partea I. Prin urmare, este posibil să parcurgeți programul de formare timpurie fără ca aceste cunoștințe să fie supuse vreunui nivel de testare standardizată. Apoi, dintr-o dată s-ar putea să apară așa cum a făcut-o la întrebarea 28 din prima lucrare din 2014, unde o sub-întrebare minoră a cerut „includeți în răspunsul dvs. cum se măsoară Ppl” în raport cu un pacient cu hiperinflație dinamică. Pentru a fi corect, WCA („ventilația”) are speranța că un stagiar” demonstrează metode de măsurare a iPEEP”, iar manevra de reținere inspiratorie este probabil cea mai fiabilă metodă de a face acest lucru, astfel încât acest capitol scapă cu ușurință de irelevanța completă.
în rezumat:
- presiunea platoului este măsurată cu manevra de reținere inspiratorie
- aceasta poate fi utilizată pentru a determina:
- presiunea platoului, care este reprezentativă pentru presiunea alveolară
- prin urmare, conformitatea statică poate fi calculată
- rezistența tisulară a peretelui toracic și a plămânilor
- rezistența căilor respiratorii (dacă fluxul inspirator a fost constant)
- în absența fluxului, presiunea platoului reprezintă presiunea alveolară
- presiunea platoului este, de asemenea, cel mai bun reprezentant al peep intrinsec: presiunea ridicată de pe platou asigură deschiderea tuturor căilor respiratorii mici, ceea ce permite echilibrarea PEEP-ului intrinsec pe întregul circuit respirator.
- Colegiul recomandă citirea presiunii platoului după o pauză de 2 secunde, astfel încât țesuturile toracice să se poată relaxa, iar unitățile pulmonare cu constante de timp diferite pot equlibrate
- presiunea ideală este sub 25-30 cmH2O.
- avertismentele includ necesitatea unui pacient paralizat și un circuit fără scurgeri semnificative.
cea mai bună resursă revizuită de colegi pentru aceasta este articolul din 2014 al lui Dean Hess, care se întâmplă să aibă și o cantitate masivă de informații despre mecanica sistemului respirator. Candidatul la examen sărac în timp, pentru a economisi secunde prețioase, ar putea dori să sară direct la pagina 1775 unde se discută despre presiunea platoului.
efectuarea manevrei de reținere inspiratorie
Acest lucru este foarte similar cu măsurarea PEEP intrinsecă cu o reținere a respirației expiratorii. Încă o dată, presiunea căilor respiratorii are 2 componente: (rezistența căilor respiratorii și presiunea din Alveole).
Iată un exemplu din viața reală în acest sens:
puteți vedea că acesta este un pacient cu o combinație de rezistență substanțială a căilor respiratorii (contribuind cu 21 cm H2O la presiunea inspiratorie de vârf totală) și complianță pulmonară statică slabă (16 ml / cm H2O). În timpul menținerii inspiratorii, presiunea scade oarecum, demonstrând că unitatea pulmonară cu constante de timp lungi se umple în timp ce unitățile cu constante de timp mai rapide se golesc; această redistribuire pendelluft a presiunii reprezintă o parte din căderea de presiune în timpul reținerii. Un alt motiv pentru această scădere treptată a presiunii este relaxarea țesutului pulmonar și a peretelui toracic, care este principalul motiv la persoanele cu plămâni sănătoși normali (la o persoană normală ar trebui să existe pendelluft minim, deoarece unitățile lor pulmonare ar trebui să aibă toate o constantă de timp foarte asemănătoare). Oricum, se recomandă o așteptare de aproximativ 2 secunde. Din diagrama de mai sus se poate observa clar că, după două secunde de menținere a respirației, presiunea s-a stabilizat și menținerea butonului în jos mai mult decât atât, va fi în mod clar inutilă).
ce am măsurat?…
asta a fost Pplat, presiunea platoului căilor respiratorii, care este direct legată de presiunea alveolară. Este presiunea alveolară care vă interesează, care este un factor determinant major al oxigenării. Cu toate acestea, nu măsurați niciodată acest lucru direct, deoarece manometrul este adânc în interiorul ventilatorului. Măsurați presiunea din circuit, adică căile respiratorii.
presiunea căilor respiratorii = (rezistența căilor respiratorii) + (presiunea alveolară)
rezistența căilor respiratorii = debit x rezistență
presiunea alveolară = (volum peste conformitate) + PEEP
dacă presiunea căilor respiratorii = debit x rezistență + (volum peste conformitate) + PEEP,…. și luați fluxul( oprind inspirația) și ignorați (sau scădeți) PEEP, atunci…
presiunea căilor respiratorii = (0 x rezistență) +(volum peste conformitate)
astfel, în absența fluxului,
presiunea căilor respiratorii = presiunea alveolară
presiunea alveolară nu trebuie să depășească 30 cmH2O.