caz interesant și ECG cu 12 plumb. Sunt de acord că acest lucru este bloc AV de gradul 3 (complet) – deoarece există o rată atrială regulată; rata ventriculară regulată – și disocierea AV completă cu niciuna dintre undele P care nu conduc, în ciuda oportunității adecvate de a face acest lucru (care necesită de obicei o rată ventriculară de 50/min sau mai puțin – care este rata aici). Există RBBB complet (QRS este de fapt un pic peste 0,12 secunde). În plus – există anormale St coving în V1,V2 – care nu ar trebui să fie cu RBBB simplu. Undele ST-T sunt anormale în conductele II și V3 – iar undele T din V4,V5,V6 sunt hiperacute (mult mai înalte și mai largi decât ar trebui să fie cu RBBB simplu în aceste cabluri) – așa că suspectez cu tărie MI acută recentă la acest pacient. Segmentul ST este, de asemenea, ridicat în Avr de plumb.
mi se pare cel mai bine să mă gândesc la disocierea AV ca la „generic” – și la blocul AV complet ca la unul dintre cele 3 tipuri de disociere AV completă (celelalte 2 fiind disocierea AV prin „implicit” sau „uzurpare”). Puteți avea pe o singură bandă de ritm absolut completă disociere AV în care rata ventriculară ar putea fi ușor mai lentă decât rata atrială (cu disociere av izoritmică, poate exista un „înainte și înapoi” între rata sinusală puțin mai mult sau puțin mai puțin decât rata joncțională AV). Determinantul cheie este dacă undele P „au sau nu șansa” de a conduce – și totuși nu reușesc să facă acest lucru. Uneori, cu disociere AV – nu poate exista nici o conducere, ci pentru că undele P sunt întotdeauna apar într-un punct în care nu au nici o șansă de a efectua (de exemplu, prea scurt de un PR; în cadrul segmentului ST) – este posibil să nu aibă posibilitatea de a conduce – caz în care niciun bloc AV nu poate fi diagnosticat din acea bandă de ritm unică. Și cu bloc AV complet la nivel nodal AV – este posibil să nu existe neapărat nicio modificare a morfologiei QRS între bătăile de evacuare joncționale și bătăile conduse de sinus. O mulțime de potențiale avertismente … care a spus – această urmărire pare să manifeste bloc AV complet cu morfologie de evacuare care arată RBBB de infarct recent. Caz foarte interesant!