Recunoașteți potențialul de ochi uscat la pacienții diabetici

issue: noiembrie 2006

de Jennifer Byrne

adauga subiect la alerte prin e-mail

primiți un e-mail atunci când articole noi sunt postate pe

vă rugăm să furnizați adresa de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articole noi sunt postate pe .

Abonați-vă

adăugat la alertele de e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Înapoi la Healio

am fost în imposibilitatea de a procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

legătura dintre boala reumatologică și ochiul uscat este recunoscută pe scară largă. Mult mai puțin recunoscută este legătura dintre diabet și ochi uscați. „există o legătură foarte semnificativă între diabet și ochi uscați”, a declarat Jeffrey P. Gilbard, MD, fondator, director executiv și director științific al Advanced Vision Research, într-un interviu. „Osmolaritatea crescută a filmului lacrimal provoacă simptome de ochi uscați și boli de suprafață. Scăderea producției de lacrimă poate rezulta fie din disfuncția glandei lacrimale, cum ar fi cea observată cu sindromul SJ Xvgren, fie din orice afecțiune care scade senzația corneei.”

impactul Ocular al diabetului

o boală precum diabetul afectează diferite părți ale corpului, inclusiv ochiul, în diferite moduri. Unul dintre cei mai importanți factori ai ochiului uscat legat de diabet este afectarea nervilor.

„diabetul este o vasculopatie”, Leo P. Semes, od, FAAO, membru al consiliului Editorial al știrilor de Optometrie de îngrijire primară și profesor asociat de Optometrie la Universitatea din Alabama, Birmingham, a declarat pentru PCON. „Acestea fiind spuse, recunoaștem cu toții impactul pe care diabetul îl are peste tot în organism. Cu circulația afectată, se vor observa diverse efecte.”

Dr.Semes a spus că Pasquale și colegii au raportat recent că femeile pot avea un risc crescut de a dezvolta glaucom. „Acest lucru este în concordanță cu vasculopatia care reprezintă diabetul”, a spus el.

retinopatie diabetică proliferativă: această femeie neagră de 44 de ani este dependentă de insulină de mai bine de 11 ani. Cea mai bună acuitate vizuală corectată de ochelari este 20/25, iar discul optic prezintă proliferare fibroasă, o formă de retinopatie diabetică proliferativă.
Image: Semes LP

Stephen C. PFLUGFELDER MD, de la Cullen Eye Institute din Houston, a discutat, de asemenea, impactul diabetului asupra nervilor și efectul ulterior asupra ochiului uscat. „diabetul poate afecta nervii din cornee, iar nervii sunt foarte importanți pentru sănătatea epiteliului”, a spus el într-un interviu.

Dr.Pflugfelder a spus că lacrimile sunt secretate reflexiv de stimularea nervului, iar dacă nervul a scăzut sensibilitatea, unitatea de a produce lacrimi este scăzută. „Deci, pacienții ajung cu ochi uscați”, a spus el. Dr. Gilbard a spus că orice afecțiune care scade senzația corneei poate duce la scăderea producției de lacrimi. „La fel cum ochii iritați sfâșie mai mult, ochii amorțiți sfâșie mai puțin”, a spus el. „Acest lucru se datorează faptului că senzația intactă a corneei conduce parțial producția de lacrimi.”Dr. Gilbard a citat un studiu realizat de Saito și colegii săi care a demonstrat modul în care scăderea senzației corneene la pacienții diabetici se corelează direct cu stadiul retinopatiei diabetice. „Hiperglicemia este postulată să joace un rol atât în reducerea funcției nervoase, cât și în promovarea retinopatiei la pacienții diabetici”, a spus el. „Scăderea senzației corneene în diabet crește prevalența ochiului uscat în acest grup.”Nicky R. Holdeman, OD, MD, decan asociat pentru educație clinică la Universitatea din Houston College of Optometry, a discutat despre alte mecanisme ale ochiului uscat diabetic. „Compoziția proteinelor lacrimogene este diferită de cea a unei persoane nondiabetice”, a declarat el pentru Primary Care Optometry News. „De asemenea, diferite medicamente luate de diabetici pot exacerba starea ochiului uscat.”

complicații potențiale

Dr. Pflugfelder a spus că pacienții cu ochi uscați legați de diabet prezintă complicațiile tipice ale ochiului uscat. El a adăugat, totuși, că sensibilitatea scăzută asociată cu diabetul ar putea masca iritarea ochilor uscați.

„deoarece sensibilitatea este scăzută, uneori acești pacienți nu se plâng de iritare. Se manifestă în primul rând ca o scădere a acuității vizuale”, a spus el. „Epiteliul este slab lubrifiat și neregulat, ceea ce determină o scădere a acuității vizuale.”

întârzierile în vindecarea rănilor ar putea avea, de asemenea, un impact asupra bolnavilor de ochi uscați diabetici, a spus Dr.Pflugfelder. „Dacă pacienții își zgârie ochiul și au o abraziune a corneei, adesea este întârziată în vindecare din cauza diabetului”, a spus el.

alte medicamente prescrise pacienților diabetici pot exacerba efectele ochiului uscat, a spus Dr. „mulți dintre pacienții mei diabetici sunt, de asemenea, tratați pentru hipertensiune arterială”, a spus el. „Unele medicamente în acest scop pot avea efecte secundare anti-colinergice care duc la semne și simptome de ochi uscați.”potrivit dr. Gilbard, diabeticii cu ochi uscați trebuie monitorizați pentru retinopatia diabetică și glicemia. „Orice diabetic cu ochi uscat merită un examen atent pentru retinopatia diabetică și o verificare și revizuire a controlului glicemiei”, a spus el.

Opțiuni de tratament

Dr.Gilbard a spus că controlul glicemiei este pilonul principal al tratamentului pentru neuropatia asociată diabetului. „Acest lucru, prin urmare, poate ajuta ochiul uscat văzut cu diabet zaharat”, a spus el. Dr. Holdeman a spus că agresivitatea oricărei abordări a tratamentului cu ochi uscați depinde de severitatea afecțiunii, dar a adăugat că ochiul uscat legat de diabet prezintă propriul set de provocări. „La pacienții diabetici cu ochi uscați, controlul glicemic slab (măsurat prin niveluri mai mari de HbA1c) se corelează cu utilizarea crescută a lacrimilor artificiale”, a spus el. Dr. Semes a spus că controlul inflamației este, de asemenea, un aspect important al tratării ochiului uscat diabetic. „Controlul inflamației în prezentările cronice sau acute poate fi un prim pas util pentru tratarea pacientului diabetic cu ochi uscați”, a spus el. „Împreună cu riscul de timp de vindecare prelungit, pacienții diabetici pot prezenta un risc crescut de colonizare oportunistă a pleoapelor, rezultând prezentări blefaritice.”Dr. Gilbard a spus că pacienții cu ochi uscați au multe tratamente din care să aleagă, inclusiv picături, suplimente nutritive, igiena capacului și dopuri punctale.

„recomand TheraTears lubrifiant picături pentru ochi (Advanced Vision Research, Woburn, Mass.) deoarece sunt hipotonice, reducând efectiv osmolaritatea crescută a filmului lacrimal și eliminând cauza simptomelor de ochi uscați și a bolii de suprafață”, a spus el. „Produsul cu doză unitară cu” dozare de saturație ” este deosebit de eficient în scăderea rapidă a osmolarității și oferă o ușurare atunci când este utilizat de patru ori pe zi până când simptomele sunt bine controlate.”

Dr.Gilbard a spus că începe, de asemenea, toți pacienții cu ochi uscați, inclusiv cei cu diabet, pe suplimente nutritive.

„îmi încep pacienții cu TheraTears Nutrition , suplimentul omega-3 care oferă un amestec sinergic de omega-3 cu lanț scurt din ulei de semințe de in și omega-3 cu lanț lung din ulei de pește”, a spus el. „La diabetici, omega-3 din nutriția Teratară sunt deosebit de utile pentru hipertriglicerolemia pe care o experimentează acești pacienți și pentru reducerea riscului de moarte subită din cauza bolilor cardiace.”Pentru pacienții cu blefarită asociată, Dr. Gilbard adaugă acum igiena capacului cu SteriLid (Advanced Vision Research), un nou produs de curățare a pleoapelor cu spumă antibacteriană. Dr. Pflugfelder a spus că în timp ce ochiul uscat legat de diabet poate fi tratat cu strategii similare ca orice alt ochi uscat, ar putea justifica o abordare mai agresivă. „ați folosi multe dintre aceleași strategii utilizate în ochiul uscat obișnuit, cu excepția faptului că, deoarece poate fi mai severă, opțiunile de tratament se pot deplasa mai mult spre agenți terapeutici”, a spus el. „Dar, în general, tratamentul ar fi lubrifiant cu lacrimi sau geluri artificiale, ocluzie punctală dacă producția de lacrimă apoasă este scăzută sau ciclosporină.”

pentru mai multe informații:

• Jeffrey P. Gilbard, MD, este fondator, CEO și director științific al Advanced Vision Research. Se poate ajunge la 660 Main Street, etajul 1, Woburn, MA 01801; (781) 939-0111; fax: (781) 939-0211; e-mail: [email protected].
• Leo P. Semes, OD, FAAO, este membru al consiliului Editorial al știrilor de Optometrie de îngrijire primară și profesor asociat de Optometrie la Universitatea din Alabama, Birmingham. Se poate ajunge la Universitatea din Alabama, 1716 University Blvd, Birmingham, AL 35294-0010; (205) 934-6773; fax: (205) 934-6758; e-mail: [email protected]. Dr. Semes nu are niciun interes financiar direct pentru produsele menționate în acest articol și nici nu este consultant plătit pentru nicio companie menționată.
• Stephen C. Pflugfelder, MD, practică la Institutul Cullen Eye, Colegiul de Medicină Baylor. El poate fi contactat la 6565 Fannin St., NC 205, Houston, TX 77030; (713) 798-4944; e-mail: [email protected]. Dr. Pflugfelder nu are niciun interes financiar direct pentru produsele menționate în acest articol. Este consultant plătit pentru Allergan.
• Nicky R. Holdeman, OD, MD, este decan asociat pentru educație clinică la Universitatea din Houston Colegiul de Optometrie. El poate fi contactat la 505 J. Davis Armistead Bldg., Houston, TX 77204-2020; (713) 743-1886; fax: (713) 743-0965; e-mail: [email protected]. Dr. Holdeman nu are niciun interes financiar direct pentru produsele menționate în acest articol și nici nu este consultant plătit pentru nicio companie menționată.

• Pasquale LR, Kang JH, Manson JE și colab. Studiu prospectiv al diabetului zaharat de tip 2 și riscul de glaucom primar cu unghi deschis la femei. Oftalmologie. 2006;113(7):1081-1086.
• Saito J, Enoki M, Hara M, și colab. Corelarea senzației corneene, dar nu a secreției lacrimale bazale sau reflexe, cu stadiul retinopatiei diabetice. Corneea. 2003;22:15-18.