în ultimii 40 de ani, CPR a fost compus din două lucruri-respirații de salvare și comprimări toracice—și această formulă pentru supraviețuirea cardiacă poate reînvia aproximativ 25% dintre pacienți fără puls. Cu toate acestea, dovezile emergente sugerează că ar putea exista un protocol mai eficient pentru resuscitare care poate salva și mai multe vieți și este mai simplu decât CPR tradițional.
resuscitarea Cardiocerebrală sau CCR diferă de CPR prin faptul că în primele 5 până la 10 minute după stop cardiac, un salvator nu respiră deloc pentru pacient. În schimb, accentul se îndreaptă spre efectuarea compresiilor toracice inexorabile la o rată de 100 pe minut. Un studiu clinic din Wisconsin a arătat că această tehnică a salvat cu 30% mai multe vieți în comparație cu CPR tradițional. Mai bine, pacienții care primesc CCR în loc de CPR s-au dovedit a fi cu 24% mai predispuși să fie intacti neurologic la eliberarea din spital.
„este una dintre primele ori în medicină ceva a devenit mai simplu”, spune dr.Amal Mattu, profesor de medicină de urgență la Universitatea din Maryland Medical Center.
există două motive principale pentru care funcționează: una, presiunea constantă pe piept menține o tensiune arterială constantă, care asigură fluxul sanguin către organele vitale. În CPR, când un Salvator se întoarce de la compresiile toracice pentru a da respirații, tensiunea arterială scade rapid la aproape zero și sângele încetează să curgă către creier și alte organe vitale. Tensiunea arterială se acumulează încet pe parcursul comprimărilor, așa că atunci când Salvatorul se întoarce la ele, el sau ea trebuie să recupereze timpul pierdut.
în al doilea rând, ventilațiile contracarează efectiv eficacitatea comprimărilor toracice. Când un salvator respiră pentru un pacient, el sau ea forțează aerul în plămâni, ceea ce crește presiunea din interiorul pieptului. Apoi, această forță se strânge pe venele care returnează sângele în inimă. „Acest lucru duce la o mai mică umplere a inimii”, spune Mattu. „Dacă există mai puțin sânge care se întoarce la inimă, va exista o ieșire mai mică din inimă, scăderea tensiunii arteriale, scăderea perfuziei arterelor coronare și a creierului.”Fluxul constant de sânge către creier crește șansele de supraviețuire și acesta este unul dintre motivele pentru care studiile constată că pacienții cu CCR sunt mai intacti din punct de vedere neurologic. Cu cât creierul petrece mai mult timp fără oxigen, cu atât este mai mare șansa de afectare a creierului.
„compresiile toracice, la început, sunt mult mai importante decât problemele căilor respiratorii. Când oamenii se concentrează pe problemele căilor respiratorii, tind să nu facă compresii toracice la fel de bune sau compresiile toracice sunt prea lente”, spune Mattu. Ceea ce salvatorii trebuie să realizeze, spune el, este că atunci când inima nu mai bate din cauza stopului cardiac, sângele are suficient oxigen pentru a susține organele timp de aproximativ 5 sau 10 minute. compresiile toracice de calitate sunt la fel de importante ca și un defibrilator timpuriu. Dr. Comilla Sasson, profesor de medicină de urgență la Universitatea din Colorado Denver, și colegii ei au descoperit că atunci când EMS ajunge pe scenă, efectuarea comprimărilor toracice imediate este la fel de benefică ca și șocarea imediată a unui pacient cu un defibrilator. Mai mult, au descoperit că dacă personalul EMS a sosit la mai mult de 5 minute de la debutul stopului cardiac, compresiile toracice au avut mai întâi un ușor avantaj. în prezent, organizațiile de certificare CPR, cum ar fi American Heart Association, nu au inclus încă principiile CCR în protocoalele lor, dar Sasson crede că AHA va include probabil o parte din această cercetare atunci când se vor întâlni pentru a discuta liniile directoare în noiembrie.
când organizația și-a schimbat ultima dată protocoalele în 2005, au crescut raportul compresiilor la respirații de la 15:2 la 30:2, iar anul acesta, s-ar putea să renunțe la respirație împreună. „Cercetările noastre arată acum că compresiile toracice sunt cel mai important lucru pe care îl puteți face”, spune ea. „Sperăm că Asociația Heart va lua acest lucru la inimă.”
majoritatea oamenilor au o aversiune față de respirația gură la gură pentru început, iar Sasson speculează că un spectator instruit în CCR va fi mai dispus să acționeze decât o persoană care crede că trebuie să respire pentru victimă. „Cea mai bună modalitate de a crește ratele de CPR ale spectatorilor în SUA este de a scoate mesajul că CPR-ul numai pentru mâini funcționează”, spune ea.
Un studiu publicat în numărul din iulie al New England Journal of Medicine a constatat că 911 apelanți cărora li s-au dat instrucțiuni pentru CCR au fost mai predispuși să intervină decât apelanții cărora li s-au dat instrucțiuni pentru CPR tradițional. În prezent, 25% dintre persoanele care primesc CPR în afara spitalului vor supraviețui. Dacă studiile sunt valabile și CCR poate crește semnificativ acest procent, atunci mult mai mulți oameni vor supraviețui.
cu toate acestea, CCR nu este un panaceu. Mattu spune că această metodă trebuie utilizată numai cu stop cardiac primar, ceea ce înseamnă că inima nu mai pompează sânge din cauza unei probleme cu inima și nu pentru că pacientul a încetat să respire. În aceste cazuri, ventilația cu presiune pozitivă este esențială. Pe de altă parte, Mattu spune că aproximativ 80% dintre victimele stopului cardiac sunt pacienți cu stop cardiac primar și ar putea beneficia de CCR. În plus, după 5 sau 10 minute de compresii toracice, o persoană va începe să aibă nevoie de mai mult aer pus în plămâni.
în ultimii 30 de ani, ratele de supraviețuire cardiacă pre—spitalicească au fost constante—nouă din 10 persoane nu vor supraviețui unui stop cardiac-în ciuda tuturor banilor și eforturilor de a preda CPR publicului. În prezent, doar 25% dintre pacienți primesc deloc resuscitare în afara spitalului. Sasson spune că combinația dintre știința CCR și mobilizarea publică pentru a o preda este ceea ce trebuie făcut pentru a crește supraviețuirea stopului cardiac. „Cred că acesta este locul în care CPR-ul numai pentru mâini poate revoluționa abordarea stopului cardiac”, spune Sasson. „Este un mesaj foarte simplu-pompa greu, pompa rapid.”