ca stomatologi, atunci când vedem o problemă, ne uităm pentru a vedea cum putem rezolva dintr-o abordare bazată pe dinți. Desigur, unii dintre pacienții mei din trecut au fost supuși acestui mod de tratament dentar.
dar sunt de multe ori că trebuie să ia un pas înapoi și de a pune întrebările corecte pentru a obține o înțelegere cuprinzătoare, dincolo de un singur dinte, a problemei la îndemână. În acest articol, voi discuta discrepanțele patologice dintre relația centrică (CR) și intercuspația maximă (MIP, cunoscută și sub numele de ocluzie centrică, CO) și modul în care acest diapozitiv poate duce la eșecul dinților.
înainte de a putea discuta despre dinți, trebuie să evaluăm sistemul în care funcționează dinții. Sistemul este compus dintr-o triadă de articulație temporomandibulară (TM), mușchi și dinți.
să începem cu relația centrică. Există șapte definiții diferite pentru CR în glosarul Termenilor Protezodontici. De dragul acestui articol, vom considera CR ca ” relația maxilomandibulară în care condilii se articulează cu cea mai subțire porțiune avasculară a discurilor lor respective cu complexul în poziția superioară anterioară împotriva formelor eminențelor articulare.”1
această poziție este independentă de poziția dintelui; mandibula prezintă mișcare rotativă în această poziție de-a lungul axei orizontale transversale; și este o poziție reproductibilă pentru clinicieni. În calitate de clinician, obținerea pacientului în această poziție este o condiție prealabilă pentru analiza sistemului. Poziția finală în ceea ce privește acest articol este MIP.
intercuspatia maxima este „intercuspatia completa a dintilor opusi independent de pozitia condilara.”1 CR și MIP coincid doar la aproximativ 10 la sută din populație, lăsând 90 la sută din populație să aibă un diapozitiv.1 în calitate de clinician, trebuie să determinați dacă CR este o poziție funcțională și modul în care pacientul ajunge de la CR la MIP. Numai atunci puteți determina dacă diapozitivul este patologic sau fiziologic.
când dinții, mușchii și articulațiile capabil să funcționeze independent unul de celălalt, sistemul va rămâne stabil. Cu toate acestea, într-o ocluzie patologică, „cele trei elemente ale triadei sunt dependente una de cealaltă, iar engramele musculare puternice accelerează îmbătrânirea dinților și a articulațiilor MT.”2
cea mai bună analogie pe care am auzit-o și o folosesc cu pacienții mei este că dinții posteriori ar trebui să se unească ca o ușă perfect echilibrată. Pe măsură ce mandibula se închide, articulațiile TM (balamalele) vor roti mandibula, astfel încât dinții posteriori inferiori (ușa) se vor încadra perfect în dinții posteriori superiori (cadrul), permițând dinților să contacteze armonios și simultan. Acest lucru este mai ușor de spus decât de făcut, deoarece o mulțime de piese trebuie să se reunească constant doar la momentul potrivit pentru a face această închidere perfectă. Dacă ușa se închide prost, se trage pe podea sau trebuie să fie încastrată în cadru, sistemul va funcționa prost.2
Dr.Pankey notează în cartea sa „o filozofie a practicii stomatologiei”: „văd pacienți care nu au ocluzie de relație centrică la distanță.”2 ideea este că foarte puțini pacienți au ocluzii care se închid ca o ușă echilibrată.
este important ca primul punct de contact să fie „unul de stabilitate, care apare simultan pe cât mai mulți dinți posibil.”2 contactele nu ar trebui să apară pe pante, ci să fie o oprire solidă. În mod ideal, stoarcerea dinților după primul punct de contact nu ar trebui să producă nicio alunecare aparentă pentru a obține o închidere completă.
Dr. Peter Dawson face conceptul un pas mai departe în manualul său „evaluare, diagnostic și tratamentul problemelor ocluzale” prin afirmarea: „contururile ocluzale ale tuturor dinților posteriori sunt dictate atât de ghidarea condilară, cât și de ghidarea anterioară. Nici un dinte posterior nu trebuie să interfereze cu ghidarea anterioară sau cu ghidarea condilară. Dinții posteriori pot fi fie excluși din orice contact lateral de către dinții anteriori, fie trebuie să fie în perfectă funcție de grup armonioasă cu ei și condilii.”2
sistemul va începe să prezinte semne de stres atunci când ghidarea condilară, ghidarea anterioară și ghidarea incizală devin dependente una de cealaltă, determinând sistemul să îmbătrânească rapid într-un mod patologic. Aceste semne pot fi afișate ca: un clic asimptomatic în articulația TM, linii de nebunie, abfracții sau nereguli ale țesuturilor moi în parodonțiu.2
când depind una de cealaltă, articulațiile MT și dinții se vor adapta sau vor îmbătrâni rapid. Dacă cele trei sisteme de ghidare se adaptează împreună în timp, schimbarea poate fi fiziologică, ducând la îmbătrânirea naturală a articulațiilor și a dinților. Cu toate acestea, dacă sistemele de ghidare se opun puternic, acest lucru va duce la schimbări patologice.
în partea a II-a a acestui articol, voi discuta despre cazurile reale pe care le-am tratat care prezintă modificări patologice ale dinților datorită unui diapozitiv puternic CR la MIP și a modului în care au fost tratați.