ECG Review: Afib cu PVCs?
de Ken Grauer, MD
figura. ECG obținut de la un bărbat de 55 de ani cu insuficiență cardiacă și emfizem. Sunteți de acord cu interpretarea computerizată?
scenariu clinic: interpretarea computerizată a ECG din figură a citit „fibrilația atrială cu PVCs (contracții ventriculare premature).”Sunteți de acord?
interpretare / răspuns: Ritmul este rapid și neregulat neregulat. Cu toate acestea, nu este fibrilație atrială. Deși nu sunt ușor evidente în multe piste, undele P sunt într-adevăr prezente. Banda de ritm din partea de jos a acestei urmăriri subliniază importanța evaluării unui număr adecvat de bătăi înainte de a decide asupra adevăratei naturi a ritmului. Chiar și într-un plumb ii plumb de monitorizare (așa cum se arată aici), undele P nu sunt întotdeauna evidente în toate părțile trasării.
în schimb, este necesară o prezentare generală a întregii benzi de ritm pentru a confirma prezența mai multor forme de undă P pe parcursul urmăririi. Ritmul este, prin urmare, tahicardie atrială multifocală (MAT), susținută de Informațiile că acest pacient are emfizem. Cele două complexe lărgite în plumb V1 (bate X, X’-corespunzător bătăilor Y, Y’ în banda de ritm) aproape sigur nu sunt Pvcuri. În schimb, aceste bătăi par a fi impulsuri supraventriculare care apar devreme, care sunt conduse cu aberație. Modelul rSR cu o ureche de iepure dreaptă mai înaltă în plumb V1 este în concordanță cu un bloc de ramură dreaptă (RBBB) morfologie care este cea mai comună formă de conducere aberantă.
în sprijinul suplimentar al impresiei noastre că aceste bătăi sunt conduse aberant, impulsurile supraventriculare mai degrabă decât PVC—urile sunt constatarea aparentă a unei unde P premature care precede ritmul X în plumb V1—în ciuda artefactului prezent în acest plumb, valul T precedent arată în special atins și arătat-și ritmul de bază în sine. Răspunsul ventricular rapid al ritmului MAT văzut aici predispune la apariția mai multor bătăi timpurii, dintre care unele sunt susceptibile să apară în perioada refractară relativă.
Dr. Grauer, profesor și director asociat, programul de rezidență a practicii familiale, Departamentul de sănătate comunitară și Medicină de familie, Colegiul de Medicină, Universitatea din Florida, Gainesville, se află în Consiliul Editorial al alertei de Medicină de urgență.