introducere
Clasa V restaurări compozite sunt plasate în fiecare zi în cabinetul stomatologic de restaurare. Indiferent dacă cauza este caria dentară sau abfracția, această zonă a dintelui poate fi înșelător de dificil de restaurat într-un mod previzibil. Datorită apropierii treimii cervicale a dintelui de osul alveolar (fulcrum), marginea gingivală a oricărei restaurări poate suferi o cantitate considerabilă de flexie în timpul procesului masticator. Această concentrație de stres poate fi o problemă, în special la pacienții care încleștează și/sau scrâșnesc dinții. Deoarece smalțul este fragil și dentina este rezistentă, smalțul din această zonă se poate scinda, formând o zonă abfractată „asemănătoare crestăturii”. Fără tratament, aceste leziuni de abfracție pot progresa spre centrul dintelui și, în cele din urmă, pot slăbi întreaga coroană clinică (naturală). Restaurarea pe termen lung a acestei zone este dificilă din cauza stresului continuu pe marginea gingivală a restaurării care este legată de dentină (rădăcină). Prin urmare, un material de restaurare care poate elibera ioni de protecție poate ajuta la protejarea acestor zone ale restaurării care sunt atât de predispuse la carii recurente și la eșecul final de restaurare.
 |
 |
| figura 1. O vedere facială a unei leziuni de abfracție de clasa V pe dintele nr. 5. | Figura 2. Microabraziunea a fost utilizată (PrepStart) pentru a face dentina abfractată mai micromecanică retentivă pentru materialele adezive. |
Figura 3. Sistemul de pregătire Comfort (SS White Burs).
Prep Design: reducerea efectelor stresului ocluzal
pentru a minimiza efectul stresului ocluzal asupra performanței restaurării compozite din clasa V, preparatul trebuie să fie mai retentiv. creșterea teșiturii pe porțiunea de smalț a preparatului pentru a se extinde la treimea mijlocie a dintelui va: (1) maximiza cantitatea de retenție micromecanică la smalț, astfel încât efectele stresului de flexiune asupra restaurării vor fi reduse la minimum și (2) permite materialului compozit să se amestece mai bine estetic cu suprafața naturală a dinților, eliminând aspectul tipic de „fasole de rinichi” al majorității restaurărilor compozite din clasa V. în plus, plasarea unei caneluri retentive la unghiul liniei gingivo-pulpare similar cu ceea ce sa făcut pentru a păstra restaurările de amalgam de clasa V va ajuta la scăderea flexiei marginii gingivale în timpul funcției.
GIOMER: o clasă de compozite „inteligente”
defalcarea marginală și degradarea recurentă au fost întotdeauna pași ai proceselor prin care multe restaurări dentare eșuează în cele din urmă. În afară de tehnica de plasare, o altă provocare pentru succesul clinic pe termen lung al unui restaurator dentar este găsirea unui mecanism prin care materialul restaurativ în sine poate încetini sau chiar preveni acest proces. Materialele ionomerului de sticlă (GI) sunt cunoscute pentru eliberarea ionilor de fluor și capacitatea lor de a ajuta la remineralizarea structurii dentare demineralizate. Limitarea eliberării de fluor a fost întotdeauna că, datorită solubilității materialului în mediul oral, există o perioadă scurtă/finită de timp în care această protecție poate fi disponibilă. De asemenea, estetica este o preocupare atunci când GI este utilizat ca material de restaurare în cavitățile din clasa V.
pe baza informațiilor furnizate de producător, Produsele GIOMER (Shofu Dental) sunt materiale compozite recunoscute prin umplutura lor excepțională de sticlă pre-reacționată (s-PRG). Miezul de sticlă al umpluturii S-PRG este pre-reacționat cu o soluție de acid poliacrilic. Faza GI în umpluturile GIOMER este sigură de sorbția apei și degradarea materialului printr-un strat modificat de suprafață. Acest lucru are ca rezultat un schimb de ioni dintr-un material compozit care conține tehnologie GIOMER, care are capacitatea de a ajuta la neutralizarea acizilor care sunt produsul metabolismului bacterian, iar acești acizi sunt cauza directă a demineralizării și degradării dinților pentru perioade lungi de timp. BEAUTIFIL Flow plus (Shofu Dental) este un material prezent pe piață care încorporează tehnologia GIOMER. Giomerii pot oferi beneficiul schimbului de ioni similar cimentului GI, care poate fi deosebit de important la pacienții care sunt predispuși la dezvoltarea cariilor.
pregătirea”inteligentă” a cavității cu sistemul Comfort Prep
reducerea armamentariului operativ și creșterea eficienței la scaun pot economisi atât timp, cât și bani, fără a compromite rezultatul restaurativ. Într-un climat economic în schimbare, fiecare dentist trebuie să găsească o modalitate de a maximiza timpul scaunului atunci când rambursările financiare pentru multe proceduri de restaurare de rutină se micșorează. Fissurotomy burss fac parte din sistemul Comfort Prep (SS White Burs). Acest sistem de preparare minim invaziv are 2 avantaje distincte față de protocoalele tradiționale de preparare: (1) formele minim invazive de contur și comoditate ale preparatului cavității pot fi instrumentate în smalț fără utilizarea anesteziei și (2) leziunile carioase din dentină pot fi instrumentate cu bursuri polimerice Smart Bur II (SS White Burs), de multe ori fără anestezie locală. Această abordare poate crea o experiență mai plăcută a pacientului, precum și accelerarea timpilor de tratament în practica dentară ocupată.
fissurotomy burss (SS alb Burss) sunt frecvent indicate pentru a fi utilizate în a face conservatoare clasa I cavitatea preparate pentru leziuni carioase minime și pentru deschiderea fisurilor înainte de plasarea de email etansanti. O altă utilizare excelentă pentru acest bur, care va fi demonstrată în acest articol, este pregătirea unei cavități de clasă V pentru o restaurare. Pentru această aplicație, o fissurotomy bur va fi utilizată pentru a plasa retenția auxiliară în porțiunea cervicală a leziunii (preparat) pentru a diminua efectul stresului de flexiune asupra marginii cavosurface a materialului de restaurare. Pentru acele leziuni de clasa V care au carii, un alt bur inclus în sistemul Comfort Prep, Smart Bur II, este utilizat pentru excavarea degradării. Datorită durității specifice a acestui polimer unic bur, acesta va elimina numai dentina carioasă. Când întâlnește dentină sănătoasă (tare), fluierele devin plictisitoare și Burul se va opri din tăiere. Studiile efectuate la școala de Stomatologie a Universității din New York au concluzionat că 85% dintre pacienții care au utilizat Smart Bur II pentru excavarea cariilor ar putea tolera bine procedura fără utilizarea anesteziei locale. Finalizarea preparatului, smalțul din treimea mijlocie a dintelui adiacent marginii ocluzale a leziunii este ușor teșit cu un diamant grosier, conic, finalizând faza de pregătire a tratamentului.
rapoarte de caz
cazul 1: leziune de Abfracție Clasa V
pacientul din Figura 1 a prezentat o leziune tipică de abfracție datorată tensiunilor ocluzale. Această zonă nu este hipersensibilă, deci decizia clinică a fost fie menținerea zonei sub observație, fie refacerea leziunii cu un material de restaurare adecvat. Desigur, sursa stresului ocluzal ar trebui determinată și tratată dacă este posibil; cu toate acestea, este opinia autorului că restaurarea acestor zone va oferi cel puțin o „pernă” pentru a preveni (sau a diminua) deteriorarea continuă a traumei ocluzale. Leziunile de abfracție nu necesită de obicei multă pregătire, dar dentina din aceste zone nu este deosebit de bună pentru a lega materialele adezive. Din acest motiv, unii clinicieni vor alege să utilizeze un material GI care va sigila mai bine dentina. Apoi, se adaugă un strat de material compozit peste înlocuirea dentinei GI pentru a îmbunătăți aspectul estetic al restaurării.
după cum se arată aici, într-o altă abordare, dentina din leziunea de abfracție a fost făcută mai microretentă folosind un microetcher (PrepStart ) cu pulbere de oxid de aluminiu de 25-centimm (Figura 2). Apoi, a fissurotomy bur (SS White Burs) a fost utilizat la unghiul liniei gingivo-pulpare a leziunii în dentină, pentru a realiza un jgheab/canelură retentivă pe întreaga lățime mezio-distală a leziunii (figurile 3 și 4). Un diamant conic grosier (Piranha Diamond SE8F ) a fost apoi utilizat pentru a tunde smalțul de la marginea ocluzală a leziunii de abfracție la aproximativ joncțiunea treimii medii și ocluzale a suprafeței feței (Figura 5). Odată ce preparatul a fost complet, un agent de lipire auto-gravat de generația a 7-a (BeautiBond ) a fost aplicat pe suprafețele smalțului și dentinei conform instrucțiunilor producătorului, apoi s-a vindecat ușor timp de 20 de secunde. În acest caz, BeautiBond a fost ales deoarece studiile au arătat că va produce o rezistență mai bună la smalț decât mulți dintre adezivii tradiționali de auto-gravare din generația a 7-a. Lipirea adezivă total-etch nu s-a făcut deoarece plasarea acidului fosforic 37% în apropierea țesutului gingival poate provoca iritații și sângerări, ceea ce ar fi contaminat suprafețele de preparare în timpul procesului de restaurare. BEAUTIFIL Plus-F00 (Shofu Dental) a fost utilizat și reprezintă o alegere bună pentru primul strat compozit al unei restaurări de clasă V, deoarece materialul curgător cu vâscozitate ridicată se va „uda” și va curge exact în preparat fără a alerga sau a scădea înainte de întărirea ușoară (Figura 6). Un strat nanomicrohidrid (BEAUTIFIL II) a fost plasat și conturat peste stratul curgător vindecat pentru a crea un profil cervical convex în apropierea țesutului gingival. A fost subțiat pe lungimea suprafeței smalțului teșit pentru a se amesteca perfect în smalțul din treimea mijlocie a dintelui (figurile 7-9). După întărirea stratului nanomicrohibrid, s-au folosit burghie de finisare compozite (carbură de finisare Bur nr.8903 ) și discuri de finisare abrazive (Kit de finisare și lustruire compozit nr. 18220 ) pentru conturarea restaurării înainte de începerea procesului de lustruire (Polizoare Super-Snap ) (Figura 10). Figura 11 este o fotografie facială postoperatorie de un an a restaurării complete a clasei V.
| CASE 1 | ||||||||||||||||
|
Cazul 2: Clasa V Facial carii
pacientul din Figura 12 a prezentat carii faciale la mezio-facială a unei restaurări compozite clasa V plasate anterior pe cuspidul stâng mandibular. Un laser cu diodă (Picasso Lite) a fost utilizat pentru plastarea țesuturilor gingivale, făcând marginea cervicală a preparatului cavității mai accesibilă. Pentru prepararea din Figura 13, fără utilizarea anesteziei locale, smalțul din zona carioasă a fost pătruns folosind o carbură de 330 (Bursuri albe SS). Apoi, folosind un Smart Bur ii cu diametru mic, cariile au fost excavate din leziune. Din nou, un laser cu diodă (Picasso Lite) a fost utilizat la aproximativ 1,0 W pentru a trece prin gingia marginală adiacentă preparatului pentru a facilita restaurarea. După finalizarea excavării, fluierele Smart Bur II nu mai taie dentina rămasă. În acest moment, deoarece poate mai rămâne o dentină afectată, a fost plasată o căptușeală bioactivă (LC Theracal ) pentru a stimula formarea apatitei și a promova vindecarea pulpară, creând în același timp o etanșare rezistentă la umiditate peste zona excavată (figura 14). După aplicarea adezivului (Figura 15), cavitatea a fost umplută cu BEAUTIFIL Plus – F00, întărită ușor și apoi modelată folosind finisajul compozit în formă de flacără bur din kitul de pregătire a cavității Comfort (figura 16). After use of the abrasive polishing discs (Super-Snap ), a polishing point (Jazz Polishers) was used to complete the polishing process (Figure 17).
| CASE 2 | ||||||||||||
|
Cazul 3: înlocuirea compozit Clasa V defect
pacientul din Figura 18 a avut o restaurare compozită clasa V defectă în dintele nr.28 care a fost îndepărtat din cauza scurgerilor și a cariilor recurente la marginea gingivală. În timpul fazei de preparare, fissurotomy bur a fost utilizat pentru a plasa retenție Mecanică (un jgheab) în unghiul liniei interne a preparatului la marginea gingivală. Figura 19 prezintă pregătirea completă a clasei V după finalizarea procedurii adezive și plasarea stratului compozit curgător, asigurându-se în același timp că canelura retentivă la unghiul liniei gingivo-pulpare a fost complet umplută. Observați cum teșitura smalțului s-a extins lateral la unghiurile liniei proximale faciale ale dintelui și a urmat conturul unghiului liniei (forma anatomică) pe măsură ce teșitura s-a extins ocluzal până la treimea mijlocie a dintelui. Nu numai că teșitura extinsă va crește forma de rezistență a unei restaurări, dar va servi și pentru a face tranziția compozitului la dinte mai puțin vizibilă. După cum sa discutat anterior, un strat nanomicrohidrid (BEAUTIFIL) a fost plasat ca increment final pentru a restabili conturul natural al colului uterin la dinte (Figura 20). Această fotografie finală (Figura 21) a dintelui 28 a fost făcută după finalizarea restaurării. Această pregătire și restaurare” inteligentă ” a oferit nu numai o restaurare foarte estetică (fără restaurare în formă de semilună sau bob de rinichi), ci și o bună etanșare funcțională a aspectului gingival al marginii care ar fi protejat și cu schimb de ioni și rezistență la acizi, oferind acestei restaurări cea mai bună șansă de succes pe termen lung.
| cazul 3 |
figura 24. O altă pregătire” inteligentă ” a cavității de clasa V; gata pentru restaurare.
|
temuta linie maro
o dilemă clinică care apare frecvent cu restaurările din clasa V este prezența „temutei linii maro” la marginea cervicală (figura 22). De obicei, această marjă este pe dentină (rădăcină), atât de mulți clinicieni echivalează „linia maro” cu microleakage și decădere recurentă. Acest lucru nu este întotdeauna cazul. Unul dintre avantajele restaurărilor compozite este că acestea sunt adesea „regenerabile. Uneori linia poate fi „ștearsă” și, dacă este necesar, restaurată cu compozit proaspăt. Odată ce pregătirea a fost finalizată și linia brună a fost îndepărtată cu un scaler piezo (figurile 23 și 24), este evident că microleakage și decăderea recurentă nu au fost o problemă. De fapt, această restaurare veche era încă funcțională din punct de vedere clinic. Înlocuirea acestei zone de clasă V a fost dorită de pacient din motive estetice; cu toate acestea, nu a existat nici un eșec „catastrofal” al legăturii dentinei aici!pregătirea dinților, așa cum s-a demonstrat și descris în acest articol din raportul de caz, poate crea nu numai o experiență mai bună a pacientului, dar poate oferi dentistului o modalitate eficientă și previzibilă de a pregăti minim dinții, de a excava cariile, de a termina și de a lustrui materialele de restaurare din rășină compozită. Plasarea materialelor de restaurare în zona clasei V poate fi dificilă din cauza tensiunilor ocluzale, a flexiei dinților și a atacului acid la marginea gingivală din retenția plăcii. Combinația de pregătire confortabilă, retenție auxiliară, apoi plasarea unui compozit „inteligent” care va ajuta la protejarea sigiliului marginal gingival este o abordare excelentă a manipulării compozitelor de clasa V în practica restaurativă.Dr. Lowe a primit diploma de doctor în chirurgie dentară, magna Cum laude, de la Loyola University School of Dentistry în 1982. După absolvire, a finalizat un program de rezidență în practica generală la Spitalul de Administrație al Veteranilor Edward Hines. După terminarea școlii stomatologice, Dr. Lowe a predat stomatologie restaurativă și reabilitativă cu jumătate de normă și încă 5 ani cu normă întreagă la școala de Stomatologie a Universității Loyola, precum și construirea unei cabinete private în Chicago, Ill, unde practică în prezent cu jumătate de normă în plus față de practica sa cu normă întreagă în Charlotte, NC. Dr. Lowe este membru al Catapult Elite Speakers’ Bureau și are burse în AGD, Colegiul Internațional al dentiștilor, Academia Internațională de stomatologie, Academia Pierre Fauchard, Colegiul American al dentiștilor, Academia Internațională de estetică Dento-facială și Societatea Americană de estetică dentară. În 2004, a primit Premiul Gordon Christensen Outstanding Lector pentru contribuțiile sale în domeniul educației dentare. În 2005, Dr. Lowe a fost nominalizat pentru a primi statutul de diplomat în Consiliul American de Stomatologie Estetică, o onoare împărtășită de mai puțin de 50 de stomatologi din întreaga Statele Unite. De-a lungul carierei sale, Dr.Lowe a scris și publicat câteva sute de articole în multe faze ale stomatologiei cosmetice și de reabilitare. Dr. Lowe poate fi contactat la (704) 450-3321 sau prin e-mail la această adresă de e-mail este protejată de spambots. Aveți nevoie de activarea JavaScript-ului pentru ao vizualiza..
dezvăluire: Dr.Lowe a primit sprijin de onoare de la SS White pentru scrierea acestui articol.