Stop Cardiac în timpul sarcinii: secțiunea C perimortem

cazul

telefonul bat sună și, prin statica plasturelui EMS, auziți că sunt la 2 minute cu o femeie de 36 de ani în PEA, dar nu ați putut auzi ultimul bit. După încă 3 încercări (poate că ai fost în negare) auzi în sfârșit cuvântul „însărcinată” și acum se rostogolesc prin ușile tale…

abordarea mea

cere ajutor. Obstetrica și pediatria trebuie implicate cât mai curând posibil.

anunțați Echipa că la patru minute de la sosire, veți efectua o secțiune C peri-mortem. Un membru al echipei adună echipamentul necesar. Cel puțin:

• bisturiu
• foarfece
• mănuși

deși pacienta gravidă în stop cardiac este aproape sigur cea mai stresantă prezentare la departamentul dvs. în această săptămână, asta nu va dura. Sunteți pe cale să nașteți un copil prematur, fără înregistrări antenatale cunoscute, printr-o secțiune C crash, probabil efectuată de un non-chirurg. O a doua echipă trebuie să pregătească încălzitorul și echipamentul pentru resuscitarea neonatală iminentă.

urmați algoritmii ACL standard. Gestionați această arestare a PEA urmând abordarea simplificată a PEA, cu accent pe găsirea rapidă și tratarea cauzelor reversibile. Dacă există un ritm șocabil: șoc.

efectuați următoarele ajustări minore ale ACL la pacienta gravidă:

• atribuiți unui membru al echipei să apuce uterul și să – l deplaseze manual spre stânga
• compresiile toracice ar trebui făcute ușor mai sus pe stern
• scopul accesului IV deasupra diafragmei
• amiodarona este clasa de sarcină D-dar nu cred că ar trebui să utilizați oricum
• fiți pregătiți pentru o cale respiratorie dificilă. Edemul căilor respiratorii poate necesita utilizarea unui ETT mai mic. Regurgitarea este mai frecventă. Desaturarea va avea loc mai repede din cauza scăderii FRC și a creșterii cererii de oxigen

estimați vârsta gestațională prin palparea uterului. Dacă fundul este deasupra ombilicului, presupuneți 24 de săptămâni de gestație și, prin urmare, viabilitatea. În același timp, pregătiți abdomenul cu clorhexidină.

dacă fundus deasupra ombilicului și au trecut mai mult de 4 minute, treceți la:

secțiunea c peri-mortern

• Start! Începe acum, începe devreme. Cea mai mare greșeală va fi de așteptare prea mult timp, deoarece acest lucru este înfricoșător și, probabil, nu au văzut chiar acest lucru făcut înainte
• CPR este continuat. Dacă este prezent un alt medic de urgență, aceștia sunt responsabili de gestionarea codului în timpul procedurii. Dacă sunteți singur ca medic, o asistentă medicală senior este însărcinată cu continuarea ACL-urilor standard
• faceți o incizie verticală mediană de la xifoid la pubisul simfizei. Nu ar trebui să fie destul de
• separați direct mușchii rectului pe linia mediană cu un deget
• deschideți peritoneul – fie direct trăgând cu mâinile, fie cu foarfeca
• faceți cu atenție o mică incizie la capătul inferior al uterului, deasupra reflexiei vezicii urinare. Introduceți două degete și ridicați peretele uterului departe de făt. Folosind foarfece, tăiați uterul la fundus
• dacă placenta este în cale, tăiați-o
• scoateți copilul, fixați și tăiați cordonul și continuați cu resuscitarea neonatală
• îndepărtați manual placenta
• dacă există ROSC, închiderea atentă a uterului este esențială și, probabil, cel mai bine lăsată la obstetrică. Împachetați temporar și aplicați cleme la sângerările active
• fiți pregătiți pentru hemoragie post partum semnificativă dintr-un uter atonic

acum că abdomenul este deschis, masajul cardiac intern poate fi încercat prin diafragma intactă, comprimând inima împotriva peretelui toracic anterior.

alte ghiduri pentru departamentul de urgență obstetrică:

livrare precipitată

livrare dificilă: distocie umăr

livrare dificilă: livrare pelviană

livrare dificilă: prolapsul ombilical

hemoragie Postpartum

stop Cardiac și secțiune c perimortem

Note

între 20-24 săptămâni, secțiunea C peri-mortem trebuie luată în considerare în ciuda lipsei viabilității fetale, deoarece ar putea salva mama.

pentru pacientele gravide care se arestează în spital, luați în considerare toxicitatea magneziului iatrogenic după tratamentul eclampsiei/preeclampsiei tratamentul este iv calciu

unii oameni folosesc BEAUCHOPS mnemonic în locul Hs și Ts în timpul sarcinii. (Așa cum sa discutat în abordarea simplificată a PEA, cred că ambele sunt o prostie)

• b – sângerare
• E – embolie (PE sau lichid amniotic)
• a – anafilaxie/ complicații anestezice
• U – atonie uterină
• c – cardiac
• h – hipertensiune/ HELLP
• O – alții (a se vedea modul în care mnemonice sunt o prostie)
• p – placenta abruptio
• s – sepsis

alte resurse spumate pentru Secțiunea C Perimortem

secțiunea C peri-mortem la emcrit

secțiunea C perimortem explicată pe rețeaua de terapie intensivă

obstetrică de urgență: C-secțiune verticală pe YouTube

resuscitare în timpul sarcinii de la EM în 5

resuscitarea pacientului gravidă: perle și capcane pe emDocs

adăugat mai 2016:http://foamshed.co.uk/peri-mortem-c-section/

partea 10.8: stop Cardiac asociat cu sarcina. American Heart Association. Circulație. 2005;112:150–153.

Parry R și colab. Cezariană Perimortem. Emerg Med J. 2015 (Tipărit). PMID: 25714106