12 Jan studii de caz în dureri de cap: dureri de cap Thunderclap
de Todd Schwedt, MD
Director al Washington University Headache Center din St.Louis, Missouri
o femeie în vârstă de 52 de durere extrem de severă localizată în partea din spate a capului și a gâtului superior. Deși a avut câteva dureri de cap de-a lungul anilor, această durere de cap a speriat-o din cauza rapidității cu care a început și a intensității sale extreme. Ea a descris-o ca fiind „ca și cum ai fi lovit în partea din spate a capului cu o bâtă.”Din moment ce era sigură că s-a întâmplat ceva amenințător, a sunat la 911.
discuție
această femeie a experimentat o „durere de cap tunete”, numită astfel din cauza debutului său rapid și a nivelului extrem de ridicat de severitate, care este asemănat cu a fi lovit cu o „bătaie de tunet”.”Prin definiție, durerile de cap cu tunete ating intensitatea maximă în câteva secunde până la un minut. Aceste caracteristici fac posibilă diferențierea durerilor de cap thunderclap de tipurile de cefalee mai frecvente, cum ar fi cefaleea de tip tensiune și migrena. Deși migrenele pot deveni destul de severe, ele ating, în general, severitatea maximă pe parcursul a zeci de minute până la ore.
durerea unei dureri de cap poate să apară de la sine sau pot exista alte simptome, inclusiv greață, vărsături, modificări vizuale, slăbiciune, amorțeală și modificări ale nivelului de conștientizare. Durerile de cap Thunderclap pot apărea spontan, fără declanșator identificabil. Alternativ, o durere de cap cu tunete poate fi precedată de efort fizic, încordare, ingestia anumitor medicamente sau droguri ilicite sau după expunerea la apă caldă, cum ar fi atunci când corpul este scufundat într-o baie caldă sau când apa dintr-un duș fierbinte lovește corpul. Durerile de cap Thunderclap sunt urgențe medicale care necesită o evaluare imediată.deși există multe cauze posibile ale unei dureri de cap, principala preocupare este sângerarea în jurul creierului, o afecțiune numită hemoragie subarahnoidă. Acest tip de sângerare este cel mai adesea cauzat de ruperea unei zone slabe în peretele unei artere (ruptura anevrismului). Deoarece această afecțiune poate fi asociată cu dizabilități semnificative și chiar cu moartea, o persoană care se confruntă cu o durere de cap cu tunete trebuie să solicite imediat asistență medicală. Alte cauze posibile ale acestei dureri de cap includ anevrisme neîntrerupte, ruperea sau îngustarea arterelor din cap sau gât, blocarea venelor din cap, infecții cerebrale, scurgeri de lichid spinal și multe altele.
într-o proporție substanțială de oameni cu dureri de cap thunderclap nici o cauza pentru durerea este determinată. Se consideră că au dureri de cap primare cu tunete. Cu toate acestea, nu ar trebui să se presupună niciodată că o persoană are o durere de cap primară până când o evaluare cuprinzătoare a diagnosticului exclude cauzele potențiale.
deși evaluarea unui pacient cu dureri de cap thunderclap poate diferi de la caz la caz, imagistica creierului cu o scanare CT și evaluarea lichidului spinal printr-un robinet spinal este, în general, necesară. Aceste teste ajută furnizorul de asistență medicală să determine dacă a existat sângerare în jurul creierului și să ofere informații utile care pot ajuta la diagnosticarea altor cauze ale durerii de cap. În funcție de rezultatele scanării CT și ale robinetului spinal, alte teste necesare pot include RMN-ul creierului și imagistica vaselor de sânge din cap și gât.
tratamentul unei dureri de cap thunderclap se concentrează pe ameliorarea durerii și tratamentul cauzei subiacente, dacă este găsit. Deoarece există mai multe cauze posibile, tratamentul variază foarte mult de la caz la caz.
concluzia cazului
femeia de 52 de ani cu dureri de cap fulgerătoare a fost dusă la camera de urgență locală pentru evaluare. Examinarea fizică, imagistica creierului și a vaselor de sânge și robinetul spinal au fost normale. A fost diagnosticată cu dureri de cap primare și a fost internată la spital pentru controlul durerii. Durerea de cap s-a rezolvat peste noapte. Ea a fost pusă pe verapamil (un blocant al canalelor de calciu și medicamente pentru tensiunea arterială) pentru prevenirea recurenței durerilor de cap și a fost externată a doua zi.