suferința existențială-Partea 1: definiție și diagnostic

pacienții de fond cu boli grave se luptă adesea cu întrebări existențiale precum: de ce mi se întâmplă asta? Care este sensul suferinței mele? Unde este Dumnezeu? De obicei, aceste întrebări nu indică patologia psihologică. Cu toate acestea, pentru unii pacienți (probabil 13-18% cu boală progresivă), aceste întrebări pot evolua în suferințe existențiale semnificative clinic, care pot eroda valoarea de sine, se corelează cu ideea suicidară și pot exacerba simptomele fizice, cum ar fi durerea sau greața (1-3). Clinicienii de îngrijire paliativă se confruntă adesea cu sarcina provocatoare de a identifica când preocupările existențiale contribuie la suferință într-un mod în care o echipă de îngrijire a sănătății ar trebui să intervină. Acest fapt rapid va revizui definiția suferinței existențiale și a instrumentelor comune de identificare. Fast Fact # 320 va revizui abordările de îngrijire sugerate pentru un pacient cu suferință existențială.

definiție nu există o definiție larg convenită a suferinței existențiale și nici un termen convenit pentru a o descrie. Alți termeni văzuți în literatura medicală publicată includ „suferință existențială”, „sindrom de demoralizare” și „durere totală” (4). O definiție frecvent menționată este o stare incapacitantă de disperare care rezultă dintr-o realizare interioară că viața este inutilă și fără sens (1). Au fost recunoscute patru domenii existențiale prin care se poate manifesta suferința existențială (3,5):

suferință existențială și spirituală suferința existențială și suferința spirituală nu sunt sinonime, deși aceste fenomene se suprapun adesea. Suferința spirituală, definită pur și simplu ca suferință datorată preocupărilor spirituale sau religioase, poate fi conceptualizată ca un subtip de suferință existențială. Când se iau în considerare diferențele dintre suferința existențială și cea spirituală, mai multe puncte cheie justifică accentul:unii pacienți cu suferință existențială s-ar putea să nu se considere spirituali și s-ar putea supăra dacă un clinician consultă reflexiv un capelan.

spiritualitatea are semnificații foarte diferite pentru diferiți indivizi. A se vedea Fapte rapide #19 și 274. În definiția sa cea mai largă, spiritualitatea poate include implicarea într-un club sau organizație seculară (6).

spiritualitatea face parte din fiecare domeniu existențial; cu toate acestea, nu cuprinde toate fațetele fiecărui domeniu existențial. Prin urmare, toată suferința spirituală este suferință existențială, dar nu toată suferința existențială este suferință spirituală.

„suferința spirituală” și „suferința existențială” nu sunt termeni cu care pacienții / familiile sunt de obicei familiarizați sau confortabili. La noptieră, cel mai bine este să denumiți suferința în mod explicit sau să reflectați limbajul pacientului care caracterizează suferința. De exemplu: „se pare că încercați să înțelegeți cum s-ar putea întâmpla acest lucru.”Sau” ai spus că te-ai simțit foarte separat de familia și comunitatea ta de credință de când a început acest lucru. Poți să-mi spui mai multe despre asta?”

instrumente de evaluare clinică medicii ar trebui să asculte „indicii” existențiale la toți pacienții cu boli grave, mai ales atunci când simptomele par disproporționate față de boala lor. Astfel de indicii pot fi expresii de îndoială cu privire la sensul vieții sau la credința cuiva sau sentimente exprimate de izolare – de exemplu, „nimeni nu înțelege prin ce trec.”Deși există mai multe instrumente de evaluare validate disponibile pentru a ajuta furnizorii de asistență medicală în diagnosticul suferinței existențiale, multe dintre aceste instrumente se concentrează pe un domeniu existențial specific, iar altele pot fi prea greoaie pentru a fi implementate în practica clinică. În schimb, un instrument deosebit de util implică pur și simplu întrebarea pacientului: „ești în pace?” (8). Un răspuns negativ ar trebui să determine explorarea în continuare a semnelor de suferință, fizice sau de altă natură, cu întrebări ulterioare, cum ar fi „Ce te împiedică să fii în pace?”sau” ce te îngrijorează cel mai mult despre boala ta?”.

factori de risc nu s-au găsit asocieri cu suferința existențială și timpul de la diagnostic, stadiul bolii sau tipul de tratament (1). O analiză sistematică a identificat următorii factori de risc (7):

• sprijin social slab: pacienți singuri (inclusiv divorțați, separați și văduvi) sau șomeri.
• simptome fizice sau psihologice slab controlate.
• auto-vina coping factori pentru boală și sentiment scăzut de controlabilitate a bolii.
• nivel scăzut de activitate fizică.

diagnosticul provoacă lipsa unei definiții universal acceptate, deficitul de cunoștințe clinician și preocupările psihologice, spirituale sau sociale concomitente fac dificilă diagnosticarea suferinței existențiale. În plus, pacienții pot avea dificultăți în a-și articula suferința sau pot să nu fie dispuși să o dezvăluie dacă simt că clinicienii lor sunt prea ocupați sau păziți de discutarea preocupărilor existențiale (4). Nu toți pacienții cu suferință existențială dezvoltă anxietate clinică sau depresie. În general, depresia clinică poate fi definită de o pierdere a interesului sau a plăcerii în momentul prezent, în timp ce suferința existențială este de obicei definită de o pierdere a speranței, a sensului și a plăcerii anticipative (9,10). În ciuda acestor provocări, este important ca clinicienii care au grijă de pacienții grav bolnavi să provoace preocupări existențiale, deoarece acest lucru poate deschide oportunități de conectare empatică și poate clarifica opțiunile de tratament. Colaborarea cu asistenții sociali, capelanii sau psihologii este vitală pentru a înțelege mai bine suferința unui pacient.

1. Kissane, DW: demoralizare: Un diagnostic de conservare a vieții pentru cei grav bolnavi medical. Jurnalul de îngrijire paliativă. 2014; 30(4):255-8.
2. LeMay K, Wilson KG: tratamentul distresului existențial în boala care pune viața în pericol: o revizuire a intervențiilor manualizate. Revizuirea Psihologiei Clinice. 2008;28:472-93.
3. Strang P, Strang S, Hultborn R, Arner s: durere existențială-o entitate, o provocare sau o provocare? Jurnalul de durere și managementul simptomelor. 2004 Mar;27 (3):241-50.
4. Best m, Aldridge L, Butow P și colab.: evaluarea suferinței spirituale în contextul cancerului: o revizuire sistematică a literaturii. Îngrijire paliativă și de susținere. 2015;13:1335-61.
5. psihoterapie existențială. Yalom, ID. Cărți de bază, New York, NY 1980.
6. McCurdy DB. Personalitate, spiritualitate și speranță în îngrijirea ființelor umane cu demență. Jurnalul de etică clinică. 1998;9(1):81-91.
7. Robinson s, Kissane DW, Brooker J și colab.: o revizuire sistematică a sindromului de demoralizare la persoanele cu boală progresivă și cancer: un deceniu de cercetare. Jurnalul de durere și managementul simptomelor. 2015 strica; 49 (3): 595-610.
8. Steinhauser ke, Voils CI, Clipp EC și colab.: ești în pace? Arhivele de Medicină Internă. 2009 ianuarie 9; 166: 101-5.
9. Kissane DW, Clarke DM, Smith GC. Sindromul de demoralizare: un diagnostic psihiatric relevant pentru îngrijirea paliativă. J Îngrijire Palliat 2001; 17: 12-21.
10. Clarke DM, Kissane DW. Demoralizare: Fenomenologia și importanța sa. Aust N Z J Psihiatrie. 2002;36:733-742.

conflicte de interese: niciunul

afilierea autorilor: Universitatea din Michigan Health System, Ann Arbor MI

Istoricul versiunilor: editat inițial de Sean Marks MD și Drew Rosielle MD; publicat electronic pentru prima dată în August 2016.