Sympathetic Ophthalmia

oftalmia simpatică (SO) este o uveită granulomatoasă rară, bilaterală, cauzată de expunerea antigenelor oculare privilegiate anterior imun la traume sau intervenții chirurgicale, cu un răspuns autoimun bilateral ulterior la acest țesut. Ochiul rănit sau operat este ochiul interesant, iar ochiul contralateral este ochiul simpatizant. Conceptul a fost descris pentru prima dată de Hipocrate și cele mai vechi referințe pot fi urmărite înapoi la anii 1500. Abia în anii 1900 a fost publicată o asociere cu chirurgia oculară non-traumatică și a fost suspectată o etiologie autoimună sistemică. Se presupune că mai multe figuri istorice au suferit de oftalmie simpatică, inclusiv Louis Braille, inventatorul Braille-ului modern. Ochiul drept a fost rănit la vârsta de 3 ani când se juca cu un cuțit și, ulterior, și-a pierdut vederea la ambii ochi până la vârsta de 5 ani, probabil din cauza oftalmiei simpatice.

etiologia și epidemiologia

trauma anterioară și chirurgia introaculară sunt cauzele SO. O listă tot mai mare de proceduri a fost asociată cu această boală și practic orice eveniment intraocular poate incita procesul autoimun. Vitrectomia și procedurile ciclodestructive au fost asociate cu rate potențial mai mari, iar unii autori sugerează discutarea specifică a riscului de oftalmie simpatatică în timpul consimțământului informat. Intervalul dintre momentul leziunii și debutul simptomelor este variabil și a fost raportat a fi de la 5 zile la 66 de ani, deși marea majoritate a cazurilor apar în primii câțiva ani. Datorită rarității bolii, a prezentării variabile și a duratei potențial lungi între evenimentul incitant și procesul bolii, epidemiologia oftalmiei simpatice rămâne slab înțeleasă.

patologie

ochiul rănit este ochiul interesant, iar ochiul coleg este cunoscut sub numele de ochiul simpatizant. Mediatorii inlfammatori primari sunt considerați a fi celulele T care invadează tractul uveal. Studiile au arătat că un val inițial de celule infiltrative este compus din celule T ajutătoare CD4+ și un val ulterior de celule T citotoxice CD8+. Mai mult, testarea in vitro a arătat răspunsuri proliferative ale celulelor T la melanocitele uveale din sângele periferic al pacienților cu oftalmie simpatică. Inflamația este de obicei granulomatoasă, iar coroidul este îngroșat difuz cu lympochite, cuiburi de celule epitelioide și celule gigant multinucleate. Celulele epitelioide și celulele uriașe conțin adesea pigment de melanină. Procesul inflamator nu implică de obicei choriocapillaris (spre deosebire de sindromul Voyt-Koyanagi-Harada) sau retina. Nodulii Dalen-Fuchs, care sunt grupuri de celule epitelioide care conțin pigment situat între membrana RPE și Bruchs, sunt de asemenea văzuți. Anterior, irisul poate apărea îngroșat cu infiltrații nodulare.

prevenire

au existat dezbateri cu privire la singurele mijloace cunoscute de prevenire a oftalmiei simpatice, adică îndepărtarea ochiului rănit la scurt timp după evenimentul traumatizant. Scopul enucleării sau eviscerării este de a preveni expunerea țesutului uveal și retinian la sistemul imunitar. Enuclearea a fost în mod istoric o modalitate de tratament la alegere, din îngrijorarea că eviscerarea ar putea lăsa în urmă țesutul uveal rezidual. Cu toate acestea, o eviscerare este mai ușoară și mai rapidă și, fără îndoială, are rezultate funcționale și cosmetice mai bune. Pentru a susține argumentul că eviscerarea este o alternativă viabilă sunt serii de cazuri de rezultate pozitive. De asemenea, argumentul logic că, deoarece eviscerarea este o opțiune viabilă de tratament în cauzele non-traume, atunci țesutul uveal lăsat în urmă pe eviscerațiile de rutină, fără traume, probabil nu este suficient pentru a promova un răspuns SO; în caz contrar, s-ar aștepta rate mai mari de so urmând toate eviscerările. În cele din urmă, unii autori argumentează împotriva îndepărtării ochiului din cauza rarității SO și a opțiunilor eficiente de tratament moderne. Nu există niciun beneficiu cunoscut pentru îndepărtarea ochiului interesant după apariția oftalmiei simpatice.

prezentare

pacienții prezintă de obicei simptome nespecifice ale inflamației oculare, inclusiv vedere încețoșată sau scăzută, durere, fotofobie și injecție conjunctivală. Debutul poate fi insidios sau acut. Un istoric ocular amănunțit joacă un rol important în diagnosticul oftalmiei simpatice, deoarece pacientul va avea un istoric de traume sau intervenții chirurgicale, fie recent, fie în trecutul îndepărtat. Dovada traumelor anterioare la examinare poate ajuta, de asemenea, la diagnosticarea SO atunci când Istoricul este incomplet.

evaluarea clinică

oftalmia simpatică se caracterizează prin inflamație care implică orice parte și cea mai mare parte a tractului uveal. Constatările segmentului Anterior includ precipitate cheratice, reacția camerei anterioare, sinechii posterioare și dezvoltarea unei cataracte. În ochii cu inflamație cronică, se pot dezvolta fie presiuni crescute din glaucom inflamator, fie hipotonie din oprirea corpului ciliar. Posterior, pacientul poate dezvolta vitrită, papilită, coroidită multifocală, noduli Dalen-Fuchs, detașamente retiniene exudative multiple, edem macular, neovascularizare coroidală și membrane epiretinale. În cazurile severe, ochiul poate deveni ftizic. Ochiul interesant, dacă este încă prezent, poate prezenta dovezi ale unei intervenții chirurgicale anterioare sau a unui prejudiciu și poate conduce clinicianul să suspecteze acest lucru. Pacienții pot avea, de asemenea, constatări sistemice. Într-un studiu retrospectiv amplu din China, 24% dintre pacienții cu SO au avut meningism, 25% tinitus, 20% disacuzie, 13% alopecie și 11% polioză.

proceduri auxiliare

tomografia de coerență optică (OCT) poate fi utilizată pentru a evalua și urmări detașamentele retinale seroase. OCT poate ajuta, de asemenea, să monitorizeze edemul macular și dezvoltarea neovascularizării coroidiene. Adâncimea îmbunătățită OCT poate dentifica pachychoroid. Perturbarea zonei de interdigitație (IZ) și a zonei elipsoide (EZ) pe OCT poate precede semnele clinice de uveită. Angiografia cu fluoresceină poate arăta mai multe zone de hiperfluorescență punctuală, care se scurg în fazele ulterioare în zone care corespund detașamentelor retiniene seroase observate clinic.

diagnostic diferențial

cel mai frecvent diagnostic alternativ este sindromul Vogt-Koyanagi-Harada (VKH). Pacienții cu VKH nu au antecedente de traume anterioare, au rate mai mari de constatări sistemice și, de asemenea, urmează de obicei modelul descoperirilor posterioare timpurii cu inflamație anterioară ulterioară. Alte diagnostice pe diferențial includ tuberculoza, sifilisul și, în funcție de prezentare, numeroase alte cauze ale inflamației. Cauzele infecțioase ale uveitei trebuie excluse înainte de inițierea tratamentului pentru oftalmia simpatică, din cauza riscului de agravare a infecției subiacente cu imunosupresie.

Managementul

corticosteroizii sunt pilonul principal al tratamentului. Steroizii trebuie inițiați imediat ce diagnosticul este pus în absența altor contraindicații și odată ce tratamentul infecțios este negativ. Împreună cu corticosteroizii, pot fi utilizați imunomodulatori precum ciclosporina sau azatioprina. Pacienții trebuie urmăriți îndeaproape și poate fi necesar să fie admiși dacă nu pot urmări sau lua medicamentele așa cum este prescris. Pacienții trebuie văzuți des până când încep să se stabilizeze și să se îmbunătățească, moment în care vizitele pot fi răspândite.

prognostic

oftalmia simpatică este o boală gravă care amenință vederea. Jumătate din toți pacienții vor avea 20/40 sau mai rău viziune și o treime din toți pacienții vor ajunge orb din punct de vedere. Cu toate acestea, cu terapia modernă, există o mulțime de speranțe pentru pacienții diagnosticați cu această boală. Albert DM, Diaz-Rohena R. O revizuire istorică a oftalmiei simpatice și a epidemiologiei acesteia. Surv Oftalmol. 1989;34(1):1-14. doi:10.1016/0039-6257(89)90125-2

W Mackenzie. Un tratat practic privind bolile ochiului. (ed 3), Longmans, Londra (1840), PP.523-534

Spitalul Manchester Eye: oftalmia simpatică – pierderea completă a vederii-restaurarea vederii prin mijloace Operative. Prov Med JRetrosp Med Sci. 1842 28 Mai; 4 (87):155-6.

Fergus F. Extracția cataractei urmată desimptome sugestive pentru oftalmia simpatică. Br Med J. 1923 Feb3; 1 (3240):182-3

RYCHENER RO. Oftalmita simpatică urmeazăiridencleisis. Am J Oftalmol. 1946 Ianuarie; 29: 96.

KORNBLUETH W, STEIN R. oftalmie Simpaticăurmând o operație de detașare a retinei. Br J Oftalmol. 1953Dec; 37 (12):755-7.

Kaden, R (1977 ianuarie). Notificări istorice ale lui Louis braille și dezvoltarea scrierii punctuale (traducerea autorului)]. Klinische Monatsblatter blană Augenheilkunde 170 (1): 154-8.

EdwardsTL, McKelvie P, Walland MJ. Oftalmia simpatică după laserul cu diodăciclofotocoagulare: acum o problemă în consimțământul informat. Poate J Oftalmol. 2014Aug; 49 (4): 102.

Kilmartin DJ, Dick AD, Forrester JV. Riscul simpaticoftalmiei în urma vitrectomiei: ar trebui să consiliem pacienții? Br JOphthalmol. 2000 mai; 84 (5): 448-9

Lubin JR, Albert DM, Weisntein M. șaizeci și cinci de ani de oftalmie simpatică. O revizuire clinicopatologică a 105 cazuri (1913-1978). Oftalmologie 1980; 87:109-112.

Chan CC, Roberge RG, Whitcup SM, Nussenblatt RB. Treizeci și două de cazuri de oftalmie simpatică. Un studiu retrospectiv la Institutul Național de ochi Bethesda, MD din 1982-1992. Arch Ophthalmol 1995; 113: 597-601.

du-te la H, Rao NA. Oftalmia simpatică și sindromul Vogt-Koyanagi-Harada. Int Oftalmol Clin 1990; 30: 279-28541.

Chan CC, Benezra D, Rodrigues MM, Palestina AG, Hsu SM, Murphree AL, Nussenblatt RB. Imunohistochimia și microscopia electronică a infiltratelor coroidale și a nodulilor Dalen-Fuchs în oftalmia simpatică. Oftalmologie 1985; 92:580-90.

Jakobiec FA, Marboe CC, Knowles DM, Iwamoto T, Harrison W, Chang S, Coleman DJ. Oftalmia simpatică umană. O analiză a infiltratului inflamator prin anticorpi hibridomamonoclonali, imunochimie și microscopie electronică corelativă. Oftalmologie 1983; 90:76-95.

Damico F, sărut S, Tineri LH. Oftalmie Simpatică. Semin Oftalmol 2005; 20: 191-197.

du-te și Rao. Oftalmia simpatică și sindromul Vogt-Koyanagi-Harada. Int Ophthalmol Clin (1990) vol. 30 (4) pp. 279-85

Blach RK.Enuclearea profilactică în oftalmita simpatică. Evoluția unui eroicforma de tratament. Med Hist. 1971 Aprilie; 15(2): 190-2.

Lubin JR, Albert DM, Weisntein M. șaizeci și cinci de ani de oftalmie simpatică. O revizuire clinicopatologică a 105 cazuri (1913-1978). Oftalmologie 1980; 87:109-112. Levine MR, Pou CR, Lash RH. Conferința WendellHughes Din 1998. Eviscerarea: este oftalmia simpatică o preocupare în newmillennium? Oftalmic Plast Reconstr Surg. 1999 Ian; 15 (1): 4-8.

du Toit n, Motala MI, Richards J, Murray AD, Maitra S. riscul de oftalmie simpatică după eviscerare pentrupenetrarea leziunilor oculare la Spitalul Groote Schuur. Br J Oftalmol. 2008Jan; 92 (1):61-3.

Reed D, Papp A, Brundridge W, Mehta a, Santamaria J, Valentin F, și colab. EviscerationVersus enucleation după traumatism Ocular, o analiză retrospectivă la un centru de traume LevelOne. Mil Med. 2020 strica 2; 185 (3-4):409-12.

Gupta V, Gupta A, Dogra Mr. oftalmia simpatică posterioară: un studiu pe termen lung cu un singur centru pe 40 de pacienți din nordul Indiei. Ochi. 2008;3(12):1459–1464.

Galor A,Davis JL, Flynn HW,Jr, Feuer WJ, Dubovy SR, Setlur V, și colab. Sympatheticophthalmia: incidența complicațiilor oculare și pierderea vederii în ochiul simpatizant. Am J Oftalmol. 2009 noiembrie;148(5):704,710.e2.

24.0 24.1 Yang P, Liu S, Zhong Z, și colab. Compararea caracteristicilor clinice și a rezultatului vizual între oftalmia simpatică și boala Vogt-Koyanagi-Harada la pacienții chinezi. Oftalmologie. 2019;126(9):1297-1305. doi: 10.1016 / j. ophtha.2019.03.049

Chan RV, Seiff BD, Lincoff HA, Coleman DJ. Recuperarea rapidă a oftalmiei simpatice cu tratament mărit de steroizi intravitroși. Retina. 2006;3(2):243–247.

Chan CC, Roberge RG, Whitcup SM, Nussenblatt RB. Treizeci și două de cazuri de oftalmie simpatică. Un studiu retrospectiv la Institutul Național de ochi Bethesda, MD din 1982-1992. Arch Ophthalmol 1995; 113: 597-601.