Î: Ce este tensiunea arterială „normală” (BP)? Este diferit de BP optim?
A: această întrebare este frecvent ridicată atât de medici, cât și de pacienți, în special având în vedere definițiile în schimbare ale hipertensiunii arteriale în ultimele rapoarte ale Comitetului Național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale (JNC V, JNC VI și JNC 7).1-3
timp de mulți ani, o citire de 140/90 mm Hg a servit ca linie de demarcație între BP normal și ridicat și a fost utilizată de multe companii de asigurări de viață pentru a determina riscul asociat hipertensiunii. Studiile observaționale au demonstrat de atunci că riscul bolilor cardiovasculare (CVD) începe la niveluri de BP de până la 115/75 mm Hg și se dublează cu fiecare creștere de 20/10 mm Hg. Studiile Prospective au identificat în mod repetat un risc crescut de BCV, accident vascular cerebral și insuficiență renală la niveluri progresiv mai ridicate ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice. În plus, a fost observată o asociere pozitivă, continuă și independentă între BP și incidența BCV, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și boală renală în stadiu final.
ca urmare, liniile directoare JNC V și JNC VI au desemnat BP optimă ca 120/80 mm Hg sau mai mică, iar BP normală ca mai mică de 130/80 mm Hg. De asemenea, au inclus o categorie BP normală ridicată, care a fost definită ca 130 până la 139/85 până la 90 mm Hg.
cea mai nouă clasificare. Odată cu recunoașterea relației consecvente dintre BP și riscul de BCV, independent de alți factori de risc, autorii JNC 7 au introdus o nouă clasificare a hipertensiunii. Categoria de „prehipertensiune” -BP sistolică de 120 până la 139 mm Hg sau BP diastolică de 80 până la 89 mm Hg-a fost adăugată pentru a recunoaște relația de risc pe întregul interval BP de la 115/75 la 185/115 mm Hg. Această nouă categorie semnalează necesitatea unei educații sporite a profesioniștilor din domeniul sănătății și a publicului pentru a reduce nivelul BP și a preveni progresia către hipertensiune arterială susținută.
BP Normal este acum considerat a fi sub 120/80 și este sinonim cu denumirea anterioară de „BP optim.”Pacienții cu BP susținut mai mare de 140/90 mm Hg sunt considerați a avea hipertensiune arterială și sunt candidați pentru terapia farmacologică agresivă.
Managementul prehipertensiunii. Managementul este îndreptat în prezent spre modificarea agresivă a stilului de viață, deoarece la momentul publicării JNC 7, nu au existat studii clinice prospective care să demonstreze un risc cardiovascular redus ca urmare a stilului de viață sau a tratamentului medicamentos al prehipertensiunii. Ulterior, un mic studiu prospectiv a demonstrat că progresia către hipertensiune arterială susținută ar putea fi prevenită pe parcursul a 2 ani de tratament farmacologic la pacienții cu BPs de 130 până la 139/85 până la 89 mm Hg (care a fost considerată BP normală ridicată la momentul planificării studiului).4 dovezi ferme din studii prospective mari vor fi necesare înainte ca terapia farmacologică agresivă să poată fi recomandată celor peste 70 de milioane de persoane care îndeplinesc criteriile actuale pentru prehipertensiune.
implicații pentru practica ta. Aș fi neglijent dacă nu le-aș reaminti clinicienilor că diagnosticul de hipertensiune arterială nu ar trebui făcut pe baza unei singure lecturi a BP, cu excepția cazului în care această lectură este extrem de mare sau pacientul a arătat dovezi ale bolii progresive a organelor țintă. Mai degrabă, este adecvată o serie de lecturi BP pe o perioadă de câteva săptămâni; aceasta ar trebui să includă lecturi în afara biroului, care pot fi obținute acum folosind o varietate de dispozitive BP automate și portabile. Alegerea agenților antihipertensivi și agresivitatea terapiei se vor referi, de asemenea, parțial la prezența unor factori de risc cardiovascular suplimentari, cum ar fi hiperlipidemia, diabetul, fumatul, stilul de viață sedentar și un istoric familial de infarct miocardic prematur sau accident vascular cerebral.
în cele din urmă, JNC 7 și-a atras partea de critici atât în ceea ce privește clasificarea revizuită, cât și recomandările sale de tratament. Cu toate acestea, vă încurajez să continuați să utilizați aceste recomandări în așteptarea evoluțiilor viitoare. Astfel de evoluții pot include recomandări de clasificare și tratament bazate pe riscul cardiovascular global și orientări care iau în considerare toți factorii de risc cardiovascular la un pacient cu hipertensiune arterială cu debut nou.
al cincilea raport al Comitetului Național mixt pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale (JNC V).
Arch Intern Med.
1993; 153: 154-183.al șaselea raport al Comitetului Național comun pentru prevenirea, detectarea, evaluarea și tratamentul hipertensiunii arteriale.
Arch Intern Med.
1997; 157: 2413-2446.