dozele de medicamente chimioterapice pe care medicii le pot da pentru a trata leucemia mieloidă acută (AML) sunt limitate de efectele secundare grave pe care le pot provoca. Chiar dacă doze mai mari de aceste medicamente ar putea ucide mai multe celule canceroase, ele nu pot fi administrate deoarece ar putea deteriora grav măduva osoasă, unde se formează noi celule sanguine. Acest lucru ar putea duce la infecții care pot pune viața în pericol, sângerări și alte probleme cauzate de scăderea numărului de celule sanguine.
medicii pot folosi uneori un transplant de celule stem (SCT), numit și transplant de măduvă osoasă, pentru a da doze mai mari de chimioterapie decât ar putea fi administrate în mod normal. (Uneori se administrează și radioterapia.) După terminarea tratamentului, pacientul primește o perfuzie de celule stem care formează sânge pentru a-și restabili măduva osoasă.celulele stem hematopoietice folosite pentru transplant pot proveni fie din sânge, fie din măduva osoasă. Uneori se folosesc celule stem din sângele ombilical al unui bebeluș.
tipurile de SCT utilizate pentru LMA
transplanturile de celule Stem diferă în funcție de cine provin celulele stem care formează sânge.
transplant de celule stem alogene
acesta este cel mai frecvent tip de SCT utilizat pentru tratarea AML. Într – un SCT alogen, celulele stem provin de la altcineva decât pacientul-de obicei un donator al cărui tip de țesut (cunoscut și sub numele de tip HLA) se potrivește îndeaproape cu cel al pacientului. tipul de țesut se bazează pe anumite substanțe de pe suprafața celulelor din organism. Diferențele în tipurile de HLA între donatorul de celule stem și primitor pot determina sistemul imunitar al organismului să reacționeze împotriva celulelor. Prin urmare, cu cât o „potrivire” a țesutului este mai strânsă între donator și destinatar, cu atât este mai bună șansa ca celulele transplantate să „ia” și să înceapă să producă noi celule sanguine.
cel mai bun donator este adesea o rudă apropiată, cum ar fi un frate sau o soră, dacă sunt un meci bun. Dacă nu se potrivesc rude apropiate, celulele stem ar putea fi disponibile de la un donator fără legătură (MUD), un voluntar fără legătură al cărui tip de țesut se potrivește cu cel al pacientului. Dar utilizarea celulelor stem dintr-un noroi este legată de mai multe complicații. Uneori se folosesc celule stem din cordonul ombilical. Aceste celule stem provin din sângele scurs din cordonul ombilical și placentă după nașterea unui copil și tăierea cordonului ombilical.
pentru majoritatea pacienților cu LMA, în special cei cu risc mai mare de revenire a leucemiei după tratament, utilizarea unui SCT alogen este preferată față de un SCT autolog (vezi mai jos). Leucemia este o boală a sângelui și a măduvei osoase, astfel încât a da pacientului propriile celule înapoi după tratament poate însemna a le da înapoi și unele celule leucemice. Celulele donatoare sunt, de asemenea, utile din cauza efectului grefă-versus-leucemie. Când celulele imune donatoare sunt infuzate în organism, ele pot recunoaște orice celule leucemice rămase ca fiind străine lor și le pot ataca. Acest efect nu se întâmplă cu transplanturile de celule stem autologe.
transplanturile alogene pot avea riscuri grave și efecte secundare, astfel încât pacienții trebuie de obicei să fie mai tineri și relativ sănătoși pentru a fi candidați buni. O altă provocare este că uneori poate fi dificil să găsești un donator potrivit.
una dintre cele mai grave complicații ale SCTs alogene este cunoscută sub numele de boala grefă-contra-gazdă (GVHD). Se întâmplă atunci când sistemul imunitar al pacientului este preluat de cel al donatorului. Când se întâmplă acest lucru, sistemul imunitar donator poate vedea propriile țesuturi ale corpului pacientului ca străine și le poate ataca.
simptomele pot include erupții cutanate severe, mâncărime, răni la nivelul gurii (care pot afecta alimentația), greață și diaree severă. Afectarea ficatului poate provoca îngălbenirea pielii și a ochilor (icter). Plămânii pot fi, de asemenea, deteriorați. De asemenea, pacientul poate deveni ușor obosit și poate dezvolta dureri musculare. Uneori, GVHD poate deveni invalidant și, dacă este suficient de sever, poate pune viața în pericol. Medicamentele care afectează sistemul imunitar pot fi administrate pentru a încerca să-l controleze.
transplant non-mieloablativ (mini-transplant): Mulți oameni în vârstă nu pot tolera un transplant alogen standard care utilizează doze mari de chimioterapie. Unii ar putea fi în continuare capabili să obțină un transplant non-mieloablativ (cunoscut și sub numele de mini-transplant sau transplant de intensitate redusă), unde primesc doze mai mici de chimio și radiații care nu distrug complet celulele din măduva osoasă. Apoi obțin celulele stem alogene (donatoare). Aceste celule intră în organism și stabilesc un nou sistem imunitar, care vede celulele leucemice ca străine și le atacă (un efect grefă-versus-leucemie).
un transplant non-mieloablativ poate funcționa uneori cu mult mai puțină toxicitate. De fapt, un pacient poate obține transplantul ca ambulatoriu. Complicația majoră este boala grefă contra gazdă.
mulți medici consideră încă această procedură experimentală pentru AML și este studiată pentru a determina cât de utilă poate fi.
transplant autolog de celule stem
într-un transplant autolog, celulele stem ale pacientului sunt îndepărtate din măduva osoasă sau din sânge. Acestea sunt congelate și depozitate în timp ce persoana primește tratament (chimioterapie cu doze mari și/sau radiații). În laborator, un proces numit purjare poate fi utilizat pentru a încerca să elimine orice celule leucemice din probe. Celulele stem sunt apoi puse înapoi (reinfuzate) în sângele pacientului după tratament.
transplanturile autologe sunt uneori folosite pentru persoanele cu LMA care sunt în remisie după tratamentul inițial și care nu au un donator potrivit pentru un transplant alogen. Unii medici consideră că este mai bine decât chimioterapia standard de „consolidare” (vezi tratamentul tipic al leucemiei mieloide Acute (AML)) pentru acești oameni, dar nu toți medicii sunt de acord cu acest lucru.
transplanturile autologe sunt, în general, mai ușor de tolerat pentru pacienți decât transplanturile alogene, deoarece își recuperează propriile celule, ceea ce scade riscul unor complicații. Dar chimioterapia cu doze mari poate provoca în continuare efecte secundare majore. Acest tip de transplant se poate face la orice persoană sănătoasă, deși pacienții care sunt foarte bătrâni sau au alte probleme de sănătate ar putea să nu fie potriviți.
o problemă cu transplanturile autologe este că este greu să separi celulele stem normale de celulele leucemice din măduva osoasă sau probele de sânge. Chiar și după epurare (tratarea celulelor stem în laborator pentru a încerca să omoare sau să elimine orice celule leucemice rămase), există riscul de a returna unele celule leucemice cu transplantul de celule stem.pentru a afla mai multe despre detaliile transplanturilor de celule stem, inclusiv despre modul în care sunt realizate și despre posibilele riscuri și efecte secundare, consultați transplantul de celule Stem pentru Cancer.