CHICAGO – un diagnostic de hepatită autoimună nu impune neapărat terapie.mai degrabă, o decizie cu privire la terapie ar trebui să se bazeze pe istoricul natural al bolii, a declarat Dr.Bruce Luxon la un simpozion sponsorizat de Colegiul American de Reumatologie.
pacienții pentru care tratamentul este obligatoriu sunt cei cu niveluri de aspartat aminotransferază (AST) mai mari de 10 ori limita superioară a normalului sau de 5 ori limita superioară a valorilor normale plus gamma globulină mai mari de două ori limita superioară a normalului. Datele din anii 1970 au arătat că pacienții cu aceste caracteristici ale bolii au avut o mortalitate de 6 luni de 60%, a spus Dr.Luxon, profesor și președinte al Departamentului de medicină internă de la Universitatea Georgetown, Washington.
în mod similar, tratamentul este necesar atunci când o biopsie arată „punte” – sau necroză multilobulară, deoarece studiile au arătat că progresia spre ciroză apare la mai mult de 80% dintre acești pacienți, iar mortalitatea de 5 ani este de aproximativ 45%.
„în schimb, există un grup de pacienți ale căror AST și au fost destul de normale sau foarte apropiate de normal . Acești oameni au avut o speranță de viață de 10 ani mai mare de 80%”, a spus el, menționând că, în general, acești pacienți nu necesită tratament.
pacienții cirotici cu inflamație semnificativă, pe de altă parte, ar putea beneficia de un studiu de terapie de 3-6 luni pentru a încetini progresia, a spus el adăugând: „aceasta este într-adevăr o decizie pe care un hepatolog trebuie să o ia.”
la cei care vor fi tratați, prednisonul rămâne pilonul principal al terapiei, așa cum a făcut-o timp de 50 de ani, a menționat el.
se administrează inițial în doză mare de 60 mg în prima săptămână (sau 30 mg plus 50 mg azatioprină, care se administrează de obicei pentru a permite scăderea dozei de prednison). Prednisonul este redus la 40 mg în săptămâna 2 (sau 20 mg și 50 mg prednison și, respectiv, azatioprină) și la 30 mg în săptămânile 3 și 4 (sau 15 mg și 50 mg prednison și, respectiv, azatioprină).
după săptămâna 4, doza rămâne de 20 mg (sau 10 mg și 50 mg prednison și, respectiv, azatioprină) până la atingerea punctului clinic final.
utilizarea terapiei combinate este asociată cu o apariție mult mai mică a efectelor secundare legate de corticosteroizi (10% față de 44%), dar nu toți pacienții pot tolera azatioprina. Este bine să se administreze monoterapie cu prednison la astfel de pacienți, a spus el.
pot apărea efectele secundare tipice ale terapiei cu steroizi, inclusiv creșterea în greutate, creșterea nedorită a părului, acneea și – mai important – boala osoasă.
„chiar vrei să te asiguri că sunt pe calciu și vitamina D”, A spus el, menționând că bifosfonații, mai degrabă decât înlocuirea controversată a estrogenului, sunt de obicei prescrise.
efectele secundare ale azatioprinei pot include tulburări gastro-intestinale, hepatită indusă de medicamente în cazuri rare și cancer în cazuri foarte rare.
eficacitatea tratamentului trebuie evaluată pe bază biochimică sau histologică. Dar rețineți că, deși eșecul de a normaliza enzimele hepatice sugerează o boală reziduală, aproximativ jumătate dintre cei care au normalizare vor continua să aibă fibroză hepatică semnificativă și inflamație la biopsie. „Deci nu este suficient să normalizăm doar transaminazele”, a spus el.
deoarece îmbunătățirea biopsiei rămâne în urma îmbunătățirii biochimice cu aproximativ 6 luni, o biopsie repetată la acel moment este justificată.
aceste biopsii seriale, care sunt importante în această boală, pot prezice, de asemenea, dacă un pacient poate fi scos din terapie, a spus el.
pacienții cu biopsie hepatică normală la urmărire vor avea doar un risc de 15% -20% de recidivă, deci este rezonabil să le scoateți din tratament, a menționat el.în schimb, cei cu hepatită de interfață și inflamație la biopsia de urmărire vor recidiva aproximativ 90% din timp și vor necesita tratament continuu.
în majoritatea cazurilor, hepatita autoimună poate fi controlată, deși poate fi necesar un tratament continuu. Aproximativ 65% dintre pacienți vor remite în termen de 18 luni, în timp ce doar aproximativ 10% dintre pacienți vor eșua tratamentul cu totul – iar acești pacienți au de obicei alți factori care contribuie, cum ar fi consumul excesiv de alcool, infecția virală concomitentă, cum ar fi hepatita B sau C, sau un sindrom de suprapunere.
încă 10% dintre pacienți nu vor tolera tratamentul.
printre cei care necesită tratament pe termen nelimitat din cauza recidivei, terapia de întreținere cu 7,5 mg/zi de prednison și 2 mg pe kg/zi de azatioprină poate fi eficientă pentru menținerea controlului. Într-un studiu, 85% dintre pacienții care au recidivat au fost tratați eficient cu această strategie la o urmărire medie de 149 de luni, a remarcat Dr.Luxon.
acești pacienți au, în general, supraviețuire similară cu controalele potrivite vârstei și sexului, deci, deși trebuie să rămână pe aceste doze mici de tratament pe viață, tratamentul este destul de eficient.