asocierea dintre tulburările funcției tiroidiene și manifestările neuropsihiatrice este cunoscută de mult timp. Bauer și colab. (2008) au revizuit o astfel de relație la pacienții cu boală tiroidiană primară și tulburări de dispoziție primară. Cele mai evidente interacțiuni sunt între hipotiroidism și simptome depresive și între hipertiroidism și simptome maniacale/hipomaniacale. Cu toate acestea, pot exista excepții de la această regulă simplă.
în ultimele decenii, un interes special a fost dedicat bolii tiroidiene autoimune și anticorpilor tiroidieni circulanți. Tiroidita autoimună și boala Graves sunt cele două forme majore ale bolii tiroidiene autoimune. Tiroidita autoimună poate fi asociată cu întregul spectru de funcții (hipotiroidism evident, hipotiroidism subclinic, tirotoxicoză), dar recent a fost asociată cu manifestări neuropsihiatrice chiar și în absența anomaliilor hormonului tiroidian (pentru o revizuire a se vedea Leyhe și m Inktssig 2014).
rolul anticorpilor tiroidieni în neuropsihiatrie a fost investigat abia recent. De fapt, studiile timpurii care raportau consecințele neuropsihiatrice ale disfuncției tiroidiene nu au putut investiga starea anticorpilor tiroidieni circulanți, al căror rol ar fi putut fi trecut cu vederea. Unul dintre motive este că, chiar dacă cea mai comună formă de tiroidită a fost descrisă pentru prima dată cu mai bine de un secol în urmă de Hashimoto (1912), natura sa autoimună a fost descoperită abia în 1956 (Campbell și colab. 1956) și a durat câteva decenii înainte ca metodele de detectare a anticorpilor tiroidieni să facă parte din practica clinică, în special în psihiatrie.
tiroidita Hashimoto
tiroidita Hashimoto este o inflamație autoimună cronică a glandei tiroide. Diagnosticul este suspectat pe baza detectării nivelurilor ridicate de autoanticorpi antitiroidieni circulanți. Diagnosticul tiroiditei este confirmat atunci când biopsia de aspirație a acului fin, histologia de la tiroidectomie sau autopsia arată infiltrarea limfocitară a glandei tiroide. Primul care a descris infiltrarea limfocitară a fost chirurgul Japonez Hashimoto (1912), după care a fost numită boala. Pacienții cu tiroidită limfocitară pot avea diferiți autoanticorpi circulanți, inclusiv anticorpi împotriva peroxidazei tiroidiene (AbTPO), tiroglobulinei (AbTG) și receptorilor hormonului de stimulare a tiroidei (TSH). Studiile publicate până la sfârșitul anilor 1980 s-au referit la anticorpi microzomali tiroidieni (AbM), fracția care s-a dovedit a fi specifică pentru AbTPO (Mariotti și colab. 1987). O tiroidită autoimună cronică este raportată de studiile post-mortem la 27% dintre femeile adulte (cu un vârf la subiecții de peste 50 de ani) și la 7% dintre bărbații adulți; modificările difuze se găsesc la 5% dintre femei și 1% la bărbați (Vanderpump 2005). Modelele ecografice hipoechoice sau neregulate în prezența titrurilor ABM 1: 400 sunt considerate diagnostice pentru tiroidita Hashimoto (Marcocci și colab. 1991). Cu toate acestea, 20% dintre persoanele cu un model cu ultrasunete sugestiv pentru tiroidită sunt anticorpi negativi (Marcocci și colab. 1991). Mai mult, anticorpii circulanți pot fi prezenți la subiecți fără dovezi de tiroidită (pentru o revizuire a se vedea Biondi și Cooper 2008).
chiar dacă se poate observa întregul spectru al funcției tiroidiene, tiroidita Hashimoto este cea mai frecventă cauză a hipotiroidismului în zonele cu aport suficient de iod (Vanderpump and Tunbridge 2002; Hollowell și colab. 2002). Cu toate acestea, în faza sa acută, poate provoca un hipertiroidism tranzitoriu rezultat din procesul de inflamație și eliberarea ulterioară a hormonilor tiroidieni preformați (Fatourechi și colab. 1971). AbTG singur în absența AbTPO nu sunt de obicei asociate cu disfuncția tiroidiană (Hollowell și colab. 2002).
prevalența anticorpilor antitiroidieni circulanți la pacienții cu tulburări de dispoziție
Mai multe studii au analizat prevalența anticorpilor antitiroidieni circulanți la populațiile psihiatrice (rezultatele principale sunt rezumate în tabelul 1). Gold și colab. (1982) au fost primii care au emis ipoteza că așa-numita tiroidită autoimună fără simptome poate să nu fie fără simptome. Ipoteza lor s-a bazat pe constatarea că majoritatea (60 %) dintre pacienții internați într-un spital de psihiatrie pentru depresie (sau lipsă de energie) și disfuncție tiroidiană aveau ABM circulant (titru 1:10). Cu toate acestea, trebuie spus că pacienții au fost diagnosticați cu hipotiroidism subclinic, ușor sau evident, dar nu au fost menționate alte dovezi de tiroidită. În plus, prevalența generală a AbM la pacienții lor a fost de 9/100, ceea ce poate fi similar cu prevalența raportată pentru populația generală, în special dacă astfel de titruri scăzute (1:10) sunt considerate pozitive.
În ciuda utilizării frecvente a termenului de tiroidită autoimună, studiile ulterioare s-au concentrat pe simpla prezență a anticorpilor circulanți. Suportul cu ultrasunete a fost oferit într-un studiu (Custro și colab. 1994), dar niciun studiu nu a furnizat dovezi citologice sau histologice ale tiroiditei.
studiile de prevalență publicate în ultimele două decenii au inclus, în general, controale normale și au investigat prezența AbTPO mai specifică (Tabelul 1). Unii autori au folosit concentrația de anticorpi (sau titrurile lor transformate în jurnal) ca variabilă continuă, mai degrabă decât dihotomia pozitivă/negativă (Hornig și colab. 1999).
marele studiu olandez realizat de Oomen și colab. (1996) a examinat testele funcției tiroidiene, inclusiv AbTPO, în serul colectat la 2-3 săptămâni după spitalizare de la 3756 de pacienți psihiatrici în 1987-1990. Prevalența AbTPO pozitivă a fost legată de vârstă și sex. Rata în eșantionul psihiatric global a fost de 331/3316 (10 %). În subgrupul cu vârsta peste 55 de ani, ratele de prevalență găsite la pacienții cu orice spitalizare psihiatrică (131/968 = 13,5 %) au fost similare cu cele găsite la persoanele sănătoase care trăiesc în aceeași zonă și corespund vârstei (258/1877 = 13,7 %). În ceea ce privește tulburarea bipolară, studiul olandez a abordat câteva aspecte specifice, cum ar fi expunerea la litiu și ciclismul rapid (datele principale sunt rezumate în tabelul 2). În special, printre 50 de cazuri pozitive AbTPO, tulburări afective și nu alte diagnostice psihiatrice (demență, schizofrenie etc.) au fost suprareprezentate (44 %) comparativ cu subgrupul de 83 cu parametri tiroidieni normali (25 %). Cea mai semnificativă asociere a fost între pozitivitatea anticorpilor și subgrupul cu tulburare bipolară cu ciclism rapid. Ciclismul Rapid a fost diagnosticat la 8/45 (18%) pacienți cu anticorpi pozitivi și la niciunul dintre cei 76 de pacienți cu parametri tiroidieni normali. Disproporția a fost menținută după controlul pentru tratamentul anterior cunoscut pentru a influența funcția tiroidiană, inclusiv litiu. Rezultatele au contrastat cu cele dintr-un studiu mic anterior, care nu a evidențiat diferențe în prevalența anticorpilor tiroidieni circulanți între 11 femei cu ciclism rapid și 11 cu tulburare bipolară non-rapidă (Bartalena și colab. 1990).
pacienți ambulatori cu tulburare bipolară din rețeaua bipolară a Fundației Stanley, un program de cercetare a tratamentului longitudinal multicentric realizat în Statele Unite și Olanda (Kupka și colab. 2002), au fost evaluate pentru prevalența abtpo și a insuficienței tiroidiene. Studiul a inclus 226 de pacienți ambulatori cu tulburare bipolară, 252 de subiecți de control din populația generală și 3190 de pacienți psihiatrici cu orice diagnostic. AbTPO au fost mai răspândite (28 %) la pacienții cu tulburare bipolară decât la populația și controalele psihiatrice (3-18 %). Prezența anticorpilor circulanți la pacienții bipolari a fost asociată cu insuficiență tiroidiană, dar nu cu vârsta, sexul (28,9% dintre femei, 27,7% dintre bărbați), starea actuală de dispoziție (eutimie, depresie, hipomanie/manie sau stare mixtă) și ciclismul rapid în ultimul an.
într-un mic studiu exploratoriu pe 30 de pacienți cu depresie majoră, Fountoulakis și colab. (2004) a raportat o proporție semnificativ mai mare de AbM la pacienții deprimați cu caracteristici atipice (conform DSM-IV) (n = 10) comparativ cu controalele sănătoase.
Leyhe și colab. (2009) a constatat că proporția unui grad clinic sever de episod depresiv a fost semnificativ mai mare în rândul pacienților cu autoanticorpi tiroidieni (63,2%) comparativ cu pacienții cu anticorpi negativi (28,6%).
Degner și colab. (2015) a găsit abtpo circulant la 17/52 (32,7%) pacienți ambulatori cu depresie uni – sau bi-polară. Raportul de șanse pentru tiroidita autoimună (care a fost confirmat de un model hipoechoic în ultrasonografie) a fost de zece ori mai mare în comparație cu 19 pacienți ambulatori cu schizofrenie.
prezența autoanticorpilor tiroidieni a fost, de asemenea, asociată cu un răspuns slab la terapia antidepresivă (Browne și colab. 1990; Eller și colab. 2010).
studii înrudite
într-un studiu pilot, Rubino și colab. (2004) a testat ipoteza unei relații între tulburarea bipolară și tiroidita autoimună prin evaluarea a trei grupuri de femei cu testul Serial Color-Word (Smith și Klein 1953). Aceasta din urmă constă în analiza timpilor de citire în timpul confruntării repetate cu sarcina Stroop, adică., interferența dintre citirea numelor și denumirea culorilor cuvintelor de culoare incongruente. Un stil discontinuu de adaptare la situația conflictuală a fost mai marcat în grupul de subiecți bipolari remiși în comparație cu grupul cu tiroidită autoimună și mai marcat în rândul celor din urmă decât în rândul controalelor non-clinice. Diagnosticul tiroiditei autoimune a fost definit clinic, fără a menționa anumite proceduri, cu excepția prezenței AbTPO.
Geracioti și colab. (2003) a descris un pacient cu tulburare clasică de personalitate borderline a cărui dispoziție fluctuantă și simptome psihotice au fost direct legate de titrurile AbTG determinate pe o perioadă de 275 de zile.
studii comunitare
Mai multe studii au investigat relațiile dintre anticorpii tiroidieni circulanți și tulburările de dispoziție la nivel comunitar. În acest caz, datele priveau în principal depresia. Pop și colab. (1998) a studiat 583 de femei perimenopauzale selectate aleatoriu dintr-o cohortă Comunitară din Olanda. Depresia (definită ca un scor de 12 sau mai mare în auto-rating Edinburgh Depression Scale) a fost găsită în 134 de cazuri (23 %) și AbTPO în 58 de cazuri (10 %). Analiza regresiei logistice Multiple a susținut o asociere între AbTPO pozitiv și depresie (raportul cotelor 3,0; 95% interval de încredere 1,3–6,8).
Kuijpens și colab. (2001) a studiat prospectiv 310 femei neselectate în timpul gestației și până la 36 de săptămâni postpartum. Prezența AbTPO a fost asociată independent cu depresia la 12 săptămâni de gestație și la 4 și 12 săptămâni postpartum (cote între 2,4 și 3,8). După excluderea femeilor care au fost deprimate la 12 săptămâni de gestație sau au avut depresie în viața anterioară, prezența AbTPO în timpul gestației timpurii a fost încă asociată cu depresia postpartum (raportul de șanse 2,9).
același grup a raportat o urmărire prospectivă a 1017 femei însărcinate din populația generală (Pop și colab. 2006). Prezența anticorpilor tiroidieni a fost asociată cu depresie majoră în timpul gestației timpurii (12 și 24 de săptămâni), dar nu la sfârșitul termenului, când există o reglare maximă a sistemului imunitar.
Carta și colab. (2004), într-un studiu comunitar mai mic, a constatat AbTPO la 13 din 42 (31%) subiecți cu tulburare de dispoziție, la 15 din 41 (37%) cu tulburare de anxietate și la 19 din 139 (14%) fără tulburare psihiatrică. Folosind regresia logistică multivariată, asocierile au fost semnificative între anticorpii tiroidieni și tulburările de anxietate (raportul odds 4.2; 95% interval de încredere 1.9–38.8) sau tulburarea de dispoziție (raportul odds 2.9; 95% interval de încredere 1.4–6.6).
dimpotrivă, un studiu amplu bazat pe populație care utilizează o scală de simptome de auto-raportare pentru depresie și anxietate nu a găsit nicio asociere cu anticorpii antitiroidieni (Engum și colab. 2005). Prevalența depresiei la persoanele cu AbTPO pozitiv (115/995 = 11,6 %) nu a fost diferită de prevalența Găsită în populația generală (385/29,180 = 13,2 %).
rolul AbTPO (independent de disfuncția tiroidiană evidentă) a fost, de asemenea, investigat în depresia postpartum atât în mediul clinic, cât și în cel comunitar. Unele studii au susținut o asociație (Pop și colab. 1993; Harris și colab. 1992; Lazăr și colab. 1996), în timp ce alții nu au putut să o demonstreze (Stewart și colab. 1988; Kent și colab. 1999).
Studii Familiale și gemene
Hillegers și colab. (2007) a studiat copiii părinților bipolari și a găsit abtpo circulant în 9 din 57 (16%) fiice. Această din urmă prevalență a fost mai mare decât cea găsită în grupurile de control potrivite (4/103 = 4 %). Deoarece prezența anticorpilor nu a fost asociată cu tulburări de dispoziție (sau orice psihopatologie) la descendenți, autorii au sugerat că descendenții subiecților bipolari sunt mai vulnerabili la dezvoltarea anticorpilor tiroidieni independent de vulnerabilitatea de a dezvolta tulburări psihiatrice.
Vonk și colab. (2007) a studiat 22 de gemeni bipolari monozigotici și 29 dizigotici și 35 de gemeni sănătoși de control. Abtpo circulant a fost găsit la 27% din gemenii cu indice bipolar, 29% Din cotwinii bipolari monozigoți, 27% din cotwinii monozigoți non-bipolari, 25% din cotwinii bipolari dizigotici, 17% din cotwinii dizigotici non-bipolari și la 16% din gemenii de control. Concluzia a fost că anticorpii tiroidieni sunt legați nu numai de tulburarea bipolară, ci și de vulnerabilitatea genetică de a dezvolta tulburarea. Autorii au propus tiroidita autoimună ca un posibil endofenotip pentru tulburarea bipolară.
tiroidian autoimunitate și litiu tratament
litiu a fost mult timp cunoscut pentru a interacționa cu funcția tiroidiană (pentru comentarii a se vedea Lazarus 1998; Bocchetta și Loviselli 2006). Mai mult, litiul afectează multe aspecte ale imunității celulare și umorale in vitro și in vivo, dar este controversat dacă litiul în sine poate induce autoimunitatea tiroidiană. Într-un studiu prospectiv, Lazarus și colab. (1986) au observat fluctuații semnificative ale titrului de anticorpi, atât în sus, cât și în jos la 10/12 pacienți cu AbM și la 9/11 cu AbTG tratați cu litiu pentru o medie de 16,2 luni. Fluctuațiile titrului de anticorpi sunt în concordanță cu un efect imunomodulator al litiului, așa cum s-a arătat în studiile la animale (pentru o revizuire a se vedea Lazarus 1998).
alte studii prospective, deși au raportat fluctuații ale titrurilor de anticorpi, nu au reușit să detecteze diferențele dintre ratele de prevalență pre – și post-litiu (Myers și colab. 1985; Calabrese și colab. 1985).
prevalența anticorpilor tiroidieni circulanți în rândul pacienților tratați cu litiu variază de la un studiu la altul. Cu toate acestea, este important să subliniem încă o dată efectele vârstei și sexului. Ratele inițiale și finale de prevalență a AbM/AbTPO și/sau AbTG din cohorta noastră de litiu din Sardinia au fost urmărite timp de 15 ani (Bocchetta și colab. 2001, 2007a) (femei, 21-28 %; bărbați, 4-10%) s-au încadrat în intervalele observate în subgrupuri similare de vârstă și sex ale populației generale. De fapt, un sondaj din Sardinia a raportat o prevalență generală a AbTPO de 174/789 (22,0 %) la femei și 30/444 (6,7 %) la bărbați (Loviselli și colab. 1999).
ratele anuale de incidență la pacienți după câțiva ani de tratament cu litiu (1,4–1,8 %) (Bocchetta și colab. 2007a) nu diferă mult de intervalele de incidență raportate pentru populația generală, cu valori maxime de aproximativ 2% pe an la femeile cu vârsta peste 45 de ani (Vanderpump și colab. 1995; Tunbridge și colab. 1981).așa cum am menționat mai sus, s-au găsit anticorpi tiroidieni circulanți asociați cu tulburări afective, indiferent de tratament (Oomen și colab. 1996).
în studiul lor prospectiv, Lazarus și colab. (1986) a constatat că 16/37 (43%) pacienți depresivi maniacali au avut, înainte de a primi terapie cu litiu, fie AbM, fie AbTg sau ambele.
potrivit lui Kupka și colab. (2002), prevalența anticorpilor tiroidieni circulanți nu a fost asociată cu expunerea anterioară la litiu. Într-adevăr, AbTPO a fost găsit pozitiv la 12/35 (34,3 %) pacienți care nu au primit niciodată litiu, o prevalență chiar mai mare decât cea găsită în eșantionul global de ambulatori bipolari (64/226 = 28 %).
într-un studiu transversal din zona Berlinului, Baethge și colab. (2005) nu a găsit o prevalență crescută a anticorpilor tiroidieni circulanți între un grup de 100 de pacienți adulți cu tulburări de dispoziție supuși terapiei cu litiu (AbTPO 7/100 = 7 %; AbTG 8/100 = 8 %) și 100 de controale corelate între vârstă și sex, fără antecedente de tulburări psihiatrice (AbTPO 11/100 = 11 %; AbTG 15/100 = 15 %). Într-o relatare prospectivă a studiului de cohortă de litiu din Sardinia, am raportat apariția anticorpilor tiroidieni circulanți la subiecții tineri de ambele sexe în câțiva ani de expunere la litiu (Bocchetta și colab. 1992). Prezența anomaliilor tiroidiene ușoare cu ultrasunete înainte de litiu a prezis apariția anticorpilor circulanți (Loviselli și colab. 1997). Toți pacienții cu litiu cu anticorpi pozitivi (12 femei, un bărbat) care au suferit o scanare cu ultrasunete au prezentat un model hipoechoic și 11/13 (85 %) au prezentat, de asemenea, un ecopattern neomogen; cu toate acestea, majoritatea pacienților cu litiu cu anticorpi negativi (31/32 = 97% dintre femei; 11/16 = 69% dintre bărbați) au prezentat anomalii cu ultrasunete (Bocchetta și colab. 1996).
Van Melick și colab. (2010) au găsit AbTPO și/sau AbTG la 12/45 (27%) pacienți cu litiu de 65 de ani și peste, care nu diferă de prevalența Găsită în aceeași grupă de vârstă în populația generală.
Kraszewska și colab. (2015) a studiat 66 de pacienți (vârsta medie, 62 de ani) cu tulburare bipolară care au primit litiu timp de 10-44 de ani și au găsit AbTPO în 30 de cazuri (45%) și AbTG în 43 de cazuri (65%).
encefalopatia Hashimoto
prima descriere a bolii neuropsihiatrice asociate cu disfuncția tiroidiană autoimună a fost realizată de Brain și colab. (1966). Ei au descris cazul unui coachbuilder în vârstă de 40 de ani, cu boala Hashimoto cunoscută cu anticorpi tiroidieni pozitivi, care a dezvoltat ulterior deficite neurologice focale și comă tratată cu succes cu steroizi și înlocuirea tiroxinei.ulterior, implicarea SNC la pacienții cu tiroidită a fost raportată în mod repetat, rezultând propunerea termenului „encefalopatia lui Hashimoto” de Shaw și colab. (1991).
unii autori au comentat că nu există dovezi ale unui rol patogen pentru anticorpi, care sunt probabil markeri ai altor tulburări autoimune care afectează creierul (Chong și colab. 2003; Fatourechi 2005). A fost propus termenul” encefalopatie receptivă la steroizi asociată cu tiroidita autoimună ” (Sreat) (Castillo și colab. 2006). Prezentările clinice și cursul variază (pentru o revizuire a se vedea Marshall și Doyle 2006). Debutul poate fi acut sau subacut. Prezentarea poate include alterarea nivelului conștient, convulsii, tremor, mioclonus, ataxie sau episoade multiple asemănătoare accidentului vascular cerebral.
au fost raportate și simptome psihiatrice, inclusiv depresie și psihoză (Rolland and Chevrollier 2001; Laske și colab. 2005; Mahmud și colab. 2003). Pentru o revizuire recentă a disfuncțiilor cognitive și afective în tiroidita autoimună, a se vedea Leyhe și m Inktssig (2014).
cursul encefalopatiei poate fi recidivant / remisiv sau progresiv, chiar evoluând în demență. EEG patologic și anomalii imagistice nespecifice pot fi prezente. Rezultatele RMN ale creierului se pot schimba brusc și drastic. De exemplu, au fost raportate leziuni IRM reversibile în materia albă cerebrală, care se presupune că reflectă edemul cerebral, într-un caz în care anticorpii antitiroidieni au fost detectați și în lichidul cefalorahidian (Wakai și colab. 2004).din câte știm, până în prezent au fost raportate douăsprezece cazuri în care o prezentare psihiatrică proeminentă a fost asociată cu tiroidită autoimună (Tabelul 3). Majoritatea cazurilor au fost caracterizate de funcția tiroidiană anormală (șapte hipotiroidism; două hipertiroidism), dar diagnosticul de tiroidită a fost susținut de ultrasonografie doar în jumătate din cazuri. Într-un caz (Schmidt și colab. 1990), înlocuirea hormonului tiroidian singur a rezolvat tulburarea de dispoziție. În cele două psihoze postpartum (Bokhari și colab. 1998; Stowell și Barnhill 2005), antipsihoticele au fost necesare în combinație cu tratamentul tiroidian. De exemplu, în cazul hipertiroidismului (Bokhari și colab. 1998) pacientul, care a prezentat iluzii, halucinații, simptome de dispoziție mixte, agitație și dezorientare tranzitorie, a răspuns la loxapină și amoxapină, după ce a obținut euthyroidism biochimic cu propiltiouracil. În alte cazuri, s-au administrat și corticosteroizi. De exemplu, Mahmud și colab. (2003) a descris cazul unei fete de 14 ani care a prezentat un istoric de 5 ani de halucinații și depresie, abtpo crescut, modificări ale materiei albe RMN care afectează lobul frontal și hipoperfuzia cerebrală prezentată cu tomografie computerizată cu emisie de un singur foton (SPECT). Pacientul a prezentat o îmbunătățire clinică semnificativă și a prezentat o rezoluție privind neuroimagistica după tratamentul cu metilprednisolon. Femeia în vârstă de 74 de ani cu depresie rezistentă la antidepresive, raportată de Laske și colab. (2005), care a avut și anomalii EEG, a fost tratat cu succes cu prednisolon ca adjuvant la terapia cu venlafaxină. Bărbatul în vârstă de 46 de ani raportat de Liu și colab. (2011), care a prezentat un episod depresiv acut, disfuncție corticală difuză ușoară asupra EEG și hipotiroidism cu prezența anticorpilor tiroidieni atât în ser, cât și în LCR, a fost tratat cu succes cu substituție hormonală tiroidiană și metilprednisolon.
episodul maniacal a pretins că reprezintă primul caz de tulburare bipolară din cauza encefalopatiei Hashimoto (m. 2005), a fost asociat cu hipertiroidism și EEG patologic. Pacientul a răspuns la tratament psihiatric, carbimazol și tratament pe termen scurt cu doze mari de prednisolon.
în cazurile ulterioare de manie raportate în asociere cu tiroidita autoimună, cea mai mare atenție a fost atrasă mai degrabă asupra statusului hipotiroidic al pacientului decât asupra autoimunității.
cazul maniei acute precipitat de hipotiroidismul secundar tiroiditei postpartum (Stowell and Barnhill 2005) a răspuns la levotiroxină și risperidonă. Femeia chineză în vârstă cu manie psihotică cu debut tardiv precipitată de hipotiroidismul autoimun (Tor și colab. 2007) a fost tratat cu succes cu levotiroxină și haloperidol cu doze mici. Lin și colab. (2011) a raportat în Taiwan un caz de encefalopatie Hashimoto cu simptome maniacale care au răspuns la levotiroxină, prednisolon în plus față de olanzapină și valproat. Pacientul a suferit tiroidectomie parțială cu 22 de ani mai devreme pentru un gușă hipertiroidiană, dar nu au fost raportate constatări histologice. Un alt grup din Taiwan a raportat manie acută la o femeie de 41 de ani, fără antecedente de boli psihiatrice. Atât mania, cât și hipotiroidismul (care rezultă din tiroidita Hashimoto, confirmată de modelul difuz eterogen și hipoechoic în ultrasonografie și infiltrarea celulelor limfoide în citologia de aspirație cu ac fin), remise treptat în decurs de 3 săptămâni după tratamentul cu levotiroxină, valproat și quetiapină (Lin și colab. 2013).