discuție
tumoarea odontogenă keratocistică este o leziune odontogenă maxilară a dezvoltării epiteliale, afectând în principal maxilarul și mandibula. Puține studii publicate au evaluat KOT cu privire la sex, vârstă și locație într-o anumită regiune sau țară pe baza clasificării OMS din 20057-12. În studiul nostru, KOT a fost a doua leziune cea mai frecventă, diferită de studiile efectuate de Chrysomali și colab.13 și Johnson și colab.14, în care KOT a fost mai răspândită.
în studiul de față al celor 96 de cazuri, KOT a reprezentat 26.04% dintre aceștia, prezentând o frecvență mai mare în comparație cu datele epidemiologice descrise de Meningaud și colab.12, OMS a analizat 695 de cazuri diagnosticate ca chisturi odontogene și a observat keratociste odontogene la 19,1%. Siriwardena și colab.15 a investigat frecvența tumorilor odontogene la o anumită populație din Sri Lanka, arătând o incidență KOT de 25,7%. Tawfik și colab.16 au raportat o incidență de 19,5%.
în 2012, Servato și colab.17 au raportat cazurile diagnosticate la Universitatea Federală din Uberlettndia, Brazilia, și au descris KOT ca fiind una dintre cele mai frecvente tumori odontogene, cu o rată de 31,7%. Luo și colab.18 au raportat 1309 cazuri între 1985 și 2006, iar Avelar și colab.19 a observat o frecvență mai mare a KOT decât în studiul de față; cele două rate au fost, respectiv, 38,73% și 30%.
Chirapathomsakul și colab.8 a analizat recurența KOT și a observat șapte recurențe (22,6%) în studiul lor, ceea ce coroborează datele observate în studiul de față, în care șase cazuri au recidivat (24%); Dintre acestea, 50% au apărut în grupa de vârstă de 41 până la 50 de ani. Madras și Lapointe și colab.7 au studiat 21 de pacienți cu KOT, iar proporția de recurență a acestor leziuni a fost de 29%. Regezi și colab.5 a raportat o rată de recurență de 10 până la 30%. Aceasta explică importanța monitorizării clinice și radiografice prelungite a pacientului după îndepărtarea tumorii keratocistice odontogene.
conform lui Katase și colab.20, KOT este un neoplasm chistic benign care poate fi asociat cu sindromul carcinomului nevus bazocelular, caracterizat prin leziuni chistice multiple. Dintre cele 25 de cazuri de KOT luate în considerare în studiul de față, un caz a avut sindromul descris. Ramaglia și colab.21 a raportat cazul um al unei fete de opt ani afectate de sindromul carcinomului nevus bazocelular și Habibi și colab.10 au raportat 8,1% dintre purtătorii acestui sindrom.
conform lui Lopes și colab.6, KOT este un diagnostic diferențial al chisturilor sau tumorilor odontogene, cum ar fi ameloblastomul, granulomul central cu celule gigantice, chistul dentigeros, tumora odontogenă adenomatoidă, fibromul ameloblastic, chistul osos traumatic, granulomul central cu celule gigantice, chistul parodontal lateral și chistul Gorlin. Regezi și colab.5 subliniază, ca leziuni odontogene care sunt diagnosticul diferențial al lui KOT, chistul dentigeros, ameloblastomul, mixomul odontogen, tumora odontogenă adenomatoidă și fibromul ameloblastic. Neville și colab.4 subliniază faptul că absența expansiunii osoase KO ajută diagnosticul diferențial cu chistul rădăcinii și chistul dentigeros. În studiul de față, diagnosticul diferențial al KOT a fost: ameloblastom, chist dentigeros, chist radicular, granulom central cu celule gigantice, chist osos traumatic, chist Gorlin, chist rezidual și mixom odontogen, care coroborează constatările literaturii de specialitate.
mandibula este locul cel mai frecvent al keratocistului odontogen1,4,7,9,10,11,13,22-24. Potrivit lui Neville și colab.4, mandibula este afectată în 60% sau 80% din cazuri. Studiul de față confirmă datele din literatură. Printre cazurile studiate, s-a constatat o apariție simultană în maxilar și mandibulă, după cum a raportat Auluck și colab.25. În studiul de față a existat un caz în care KOT a fost prezent în sinusul maxilar.
studiul nostru a arătat că KOT a fost mai frecvent la bărbați. Acest lucru este similar cu cel raportat în alte studii1,4,11,13,15,16,22. Avelar și colab.19 și Mallman și colab.11 contrazic datele din literatură, prezentând o frecvență mai mare la sexul feminin.
vârsta medie a fost de 36,72 ani, mai mare decât cea observată în două studii anterioare, de Habibi și colab.10 și Avelar și colab.19. Chirapathomsakul și colab.8 a arătat că cea mai frecventă grupă de vârstă este de 11-40 de ani. Studiul actual a constatat că grupa de vârstă cu cea mai mare apariție a KOT a fost de 10-20 de ani, fapt confirmat de alte hârtii11,13,17. Sekerci și colab.2 a observat o frecvență mai mare a KOT în grupa de vârstă cuprinsă între 20 și 29 de ani.
Madras și Lapointe7 au efectuat un tratament mai agresiv la 21 de pacienți cu KOT, cu rezecție sau enucleare completată cu soluția Carnoy, cu sau fără ostectomie periferică. Regezi și colab.5, la rândul lor, au citat enuclearea cu chiuretaj osos periferic sau ostectomie ca metodă de management preferată. Habibi și colab.10 a demonstrat că marsupializarea urmată de enucleare a fost mai eficientă, fără recurențe. Tratamentul efectuat în cazurile studiului de față a fost enuclearea cu chiuretaj chist.
rezultatele noastre și revizuirea literaturii de specialitate expun necesitatea unor noi lucrări științifice privind KOT și caracteristicile sale, pe care le considerăm a fi de cea mai mare importanță pentru instituirea celui mai adecvat tratament pentru a minimiza reapariția acestei leziuni odontogene.