Tuse * 4: tuse în astm și bronșită eozinofilă / torace

tuse asociată cu astm

o serie de studii prospective au arătat că astmul este una dintre cele mai frecvente etiologii ale tusei cronice (24-29%) la nefumătorii adulți.3-5 într-un subgrup de astmatici, tusea poate fi simptomul predominant sau unic.6 această afecțiune este denumită astm variant de tuse (CVA).

diagnosticul de AVC prezintă adesea o provocare, deoarece examinarea fizică și testele spirometrice pot fi complet normale. Până la 50% dintre pacienții cu CVA au asociat EB, gradul de eozinofilie fiind similar cu cel al altor astmatici.1 demonstrarea hiperreactivității bronșice prin provocarea prin inhalare de metacolină susține prezența AVC, dar diagnosticul este confirmat numai la rezolvarea tusei cu tratament specific anti-astm.7 deși tusea datorată EB răspunde de obicei la terapia cu steroizi inhalatori, 1 hiperreactivitatea bronșică este absentă.

în general, abordarea terapeutică a AVC este similară cu cea a astmului tipic. Ameliorarea simptomatică este adesea observată după 1 săptămână de tratament cu bronhodilatator inhalat, dar rezolvarea completă a tusei poate necesita adăugarea de corticosteroizi inhalatori timp de până la 8 săptămâni.7

unii pacienți pot suferi o exacerbare paradoxală a tusei cu utilizarea steroizilor inhalatori, probabil datorită unui constituent al aerosolului. Apariția mai frecventă a tusei cu dipropionat de beclometazonă decât cu triamcinolonă acetonidă, de exemplu, se crede că se datorează unei componente a dispersantului din prima.8 posibilitatea tusei induse de steroizi inhalatori, precum și utilizarea necorespunzătoare a dispozitivului inhalator trebuie excluse înainte de escaladarea tratamentului.

pentru tuse severă sau care răspunde doar parțial la steroizii inhalatori, un studiu terapeutic diagnostic cu corticosteroizi orali (prednison 40 mg sau echivalent zilnic timp de 1 săptămână) singur sau urmat de tratament inhalator9 a avut succes.

rapoartele anecdotice au sugerat inițial că antagoniștii receptorilor de leucotriene (LTRAs) pot fi deosebit de eficienți în tratarea tusei astmatice.10,11 ulterior, un studiu prospectiv, randomizat, dublu orb, controlat cu placebo, a arătat că ltra zafirlukast îmbunătățește tusea și suprimă sensibilitatea reflexului tusei la capsaicină inhalată la pacienții cu AVC, inclusiv la un subgrup a cărui tuse fusese refractară la steroizii inhalatori.12 capacitatea zafirlukastului de a inhiba tusea care a fost rezistentă la bronhodilatatoare și steroizi inhalatori sugerează că LTRAs poate modula mai eficient mediul inflamator al receptorilor de tuse aferenți care locuiesc în epiteliul căilor respiratorii la pacienții cu AVC. Mecanismele prin care apare acest efect antitusiv rămân să fie elucidate.

în mod clar, LTRAs au câștigat un loc în armamentarium nostru terapeutic împotriva CVA. Dacă acești agenți noi ar trebui să înlocuiască sau să completeze doar steroizii inhalatori nu este clar în acest moment. În discuție este lipsa de informații cu privire la efectele pe termen lung ale LTRAs împotriva inflamației astmatice cronice și remodelarea rezultată a peretelui căilor respiratorii. Îngroșarea stratului subepitelial a fost demonstrată în CVA, deși într-o măsură mai mică decât în astmul tipic.13 prin urmare, terapia antiinflamatorie cronică pare să fie indicată pentru pacienții cu AVC, dar nu se cunoaște dacă monoterapia cu LTRAs este suficientă pentru a preveni progresia remodelării peretelui căilor respiratorii în această situație. Sunt necesare studii clinice Prospective pentru a defini rolul LTRAs în tratamentul cronic al AVC. O abordare treptată a tratamentului AVC este prezentată în caseta 1.

date recente susțin conceptul că pacienții cu AVC cuprind un subgrup foarte distinct, mai degrabă decât pur și simplu astmatici care tușesc. De exemplu, subiecții cu AVC au o sensibilitate crescută la reflexul tusei la capsaicina inhalată, în timp ce astmaticii tipici nu diferă de voluntarii sănătoși în ceea ce privește tusea indusă experimental.12 interesant, în ciuda faptului că au crescut sensibilitatea la tuse, pacienții cu CVA au un grad mai mic de hiperreactivitate bronșică la metacolină decât cei cu forma tipică de astm.12,14,15 aceste observații sunt o ilustrare excelentă a conceptului că tusea și bronhoconstricția sunt entități separate, controlate de căi neuronale aferente distincte.16