un fumător hipertensiv în vârstă de 76 de ani, cu antecedente familiale de boală coronariană, a fost trimis la unitatea de cateterism cardiac după un episod prelungit de disconfort toracic. Examinarea clinică, ECG și testele de laborator au fost de neimaginat, totuși, atunci când au fost efectuate după ce simptomele au dispărut.
o angiogramă coronariană în proiecția caudală oblică anterioară dreaptă( panouri drepte: CX, artera circumflexă; LAD, artera descendentă anterioară stângă) a relevat un ulcer cu margini deasupra (vârf de săgeată) în artera descendentă anterioară stângă proximală, cel mai probabil rezultată din ruperea unei plăci aterosclerotice.
leziunile aterosclerotice din arterele coronare native sunt conținute de un capac fibrotic. Ruptura spontană a plăcii apare atunci când acest capac fibros se rupe, expunând conținutul leziunii trombogene în sânge. Ruptura plăcii este frecvent asociată cu infarct miocardic acut sau angină instabilă.
deoarece pacientul a fost asimptomatic la momentul angiografiei coronariene și s-a găsit doar o leziune stenotică moderată, nu a fost planificată nicio intervenție coronariană percutanată.
S-a efectuat ecocardiografia de stres cu dobutamină pentru a elimina orice ischemie inductibilă, iar pacientul a fost externat cu aspirină, statine și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, în încercarea de a continua stabilizarea plăcii și de a îmbunătăți funcția endotelială.
deși pacientul nu prezenta simptome, angiografia coronariană a fost efectuată la șase luni, fără a prezenta modificări ale aspectului ulcerului.