Ulcer genital acut la adolescenți. Ulcerul lipsch unktz / progrese în Obstetrică și Ginecologie

introducere

apariția ulcerelor genitale la fete sau femei tinere, de origine aparentă non-venerică, fără a putea fi atribuită etiologiilor obișnuite ale ulcerelor non-venerice, a fost deja descrisă de Lipsch Unktz în 19271. O astfel de ulcerație genitală este cunoscută sub numele de ulcer vulvar acut, ulcer virginal, ulcer aftos sau ulcer Lipsch Inktz.

constă în apariția unuia sau mai multor ulcere vulvare acute, la fete sau femei tinere, de cauză necunoscută, în care etiologia venerică și restul cauzelor obișnuite ale ulcerelor genitale sunt excluse.

are o incidență scăzută, deci este o entitate puțin cunoscută și generează confuzie atunci când este prezentată, ca în cazul detaliat mai jos.

caz clinic

o femeie de 20 de ani care merge la camera de urgență din cauza apariției leziunilor ulcerate la nivelul vulvei, cu debut brusc, curs scurt și asociată cu dureri semnificative care nu pot fi controlate cu analgezie orală. La rândul său, MEG a raportat mialgie generalizată și o febră de grad scăzut de 37,8% C în săptămâna precedentă, o afecțiune clinică asociată cu un proces respirator superior. Nu se referă la alte date de interes (fără relații sexuale, fără traume genitale, fără modificări ale obiceiului gastro-intestinal, fără disurie).

context General: nici un interes. Nu există alergii cunoscute.

istoric ginecologic: nulligesta. TM: regulat. Fără sex.

la examenul vulvar, pacientul a prezentat ambele labii mari umflate, cu mai multe leziuni între 1-2cm în labia mare dreaptă, asociate cu o altă leziune ulcerată în furca vulvară. Ulcerele prezintă margine necrotică și bază ulcerată (Fig. 1).

la separarea buzelor, în introito apare un ulcer mare de 3-4cm, În aripi de fluture, cu bază fibrinoidă și margine necrotică. Nu au fost detectate limfadenopatii inghinale (Fig. 2).

hematimetria cu biochimie sanguină (care conține transaminaze și PCR), precum și sedimentele urinare, sunt solicitate și sunt normale.

Din cauza durerii pacientului și a incertitudinii diagnostice, s-a decis internarea în spital și s-a instituit tratamentul cu antibiotic sistemic cu spectru larg și analgezie intravenoasă.

la admitere, se solicită o cultură de urină (normală) și se iau culturi vaginale, endocervicale și leziuni, care au fost negative pentru bacterii (inclusiv gonococ, Trichomonas, Chlamydia și micoplasma), ciuperci și viruși (cu PCR pentru virusul herpes simplex).

la rândul său, a fost inițiat un studiu cu serologii (HIV, luus, CMV și EBV), rezultatul fiind negativ.

în timpul internării, serviciul de Dermatologie solicită o evaluare, care decide biopsia leziunilor și menținerea acoperirii cu antibiotice în fața posibilității de diagnostic a gangrenei Fournier.

rezultat: anatomia patologică a biopsiilor vulvare: inflamație acută cu vasculită necrotizantă (fig. 3).

în timpul urmăririi, s-a observat o îmbunătățire semnificativă a imaginii în 48-72h, cu ulcerații persistente cu modificări reparative. Rezoluția completă a imaginii ulcerative a avut loc în decurs de o lună.discuție

acest tip de ulcerație genitală a fost descris de Lipschtz, la începutul secolului al XX-lea, ca ulcere vulvare care apar brusc la fete și femei tinere, în contextul unui sindrom febril generalizat și sunt de obicei însoțite de febră, odinofagie, mialgie, limfadenopatii, astenie și cefalee. Leziunile genitale pot apărea, în funcție de evoluția clinică și morfologia lor, în două forme distincte1, 2:

• gangrenoase: ulcer hiperacut, profund, cu fundal gri-alb, care dispare lăsând cicatrice. Este cea mai frecventă prezentare, cu tendință de recidivă și asociată într-o mare măsură cu clinica sistemică.

• Miliar: ulcere fibrinoase, superficiale, purulente, cu halou eritematos și de dimensiuni mici (aproximativ 1cm). Acestea nu sunt de obicei asociate cu clinica sistemică și, de obicei, se vindecă fără sechele sau recurențe.

etiologia acestor ulcere nu poate fi adesea determinată, deși sunt legate de infecții virale sistemice, cum ar fi gripa a, EBV și CMV3-8. Au fost sugerate relații cu febra tifoidă, paratifoidă și HIV) 9.

diagnosticul său este în principal clinic. Alte cauze ale ulcerațiilor acute vor fi excluse:

• –

  ulcere venerice (chancre sifilitic și herpes simplex genital): deși în multe cazuri acest tip de patologie apare la fete înainte de începerea actului sexual).

• –

  ulcere non-venerice: fie infecțioase (CMV, EBV, Brucella), fie autoimune (boala Crohn, Behinctet, pemfigus vulvar, lichen scleros, aftoză idiopatică, eritem multiform și eritem fix medicamentos). Examinarea histologică a leziunii este nespecifică.

procesul se auto-limitează și, de obicei, se vindecă spontan în 1 până la 3 săptămâni.

tratamentul leziunilor este simptomatic și în mai multe cazuri poate necesita internare pentru analgezie intravenoasă și sondare urinară. Astăzi, utilizarea corticosteroizilor orali susținuți de unii autori este controversată, din cauza lipsei actuale de teste controlate.3

Conflict de interese

autorii declară că nu au niciun conflict de interese.