administrarea rectală a medicamentelor
multe medicamente aprobate altfel pentru utilizare orală și/sau intravenoasă au fost administrate rectal, atât la adulți, cât și la copii. Rațiunea pentru utilizarea căii rectale variază. Administrarea rectală permite evitarea căii orogastrice atunci când este necesar sau evitarea căii intravenoase atunci când accesul este o problemă sau când formele de dozare parenterale nu sunt disponibile. Calea rectală permite o concentrație locală mai mare de medicament în situațiile în care se dorește o absorbție sistemică limitată. Administrarea pe această cale poate permite o alternativă mai puțin costisitoare la un produs parenteral considerabil mai scump și poate oferi o alternativă atunci când un produs parenteral nu este disponibil. Deși, în general, este bine acceptat în rândul pacienților și familiilor acestora121, 122 de medici ar putea avea nevoie să depășească rezistența la administrarea rectală de la pacienți și familii din cauza percepțiilor personale.
variabilitatea Interpacientală din jurul administrării rectale este un factor cheie pentru clinicieni să ia în considerare. Absorbția medicamentului poate fi accelerată sau întârziată. Rata absorbției transmucoase rectale este afectată de diverși factori. În primul rând, formularea produsului în sine variază, determinând diferențe în timpul lichefierii cu supozitoare, volumul de lichid administrat și concentrația medicamentului. Lungimea cateterului rectal ajută la determinarea locului de absorbție. Medicamentele administrate în rect, care sunt drenate de venele rectale superioare, sunt de obicei transportate la ficat prin vena portă, astfel supuse metabolismului hepatic la prima trecere. Medicamentele administrate scăzut în rect sunt livrate în circulația venoasă de către venele rectale inferioare și medii înainte de a trece prin ficat. Prezența scaunului în rect și pH-ul rectal poate modifica absorbția medicamentului. PH-ul Rectal afectează absorbția prin ionizarea diferitelor cantități de medicament. Mucoasa rectală la copii are de obicei un pH mai alcalin.123 de medicamente neionizate au o solubilitate mai mare a lipidelor, provocând o absorbție sporită în membranele biologice. Retenția rectală a medicamentului administrat afectează, de asemenea, absorbția.124
calea rectală a fost frecvent studiată cu utilizarea gelului diazepam rectal (Diastat). Acest produs disponibil comercial este utilizat pentru convulsii prelungite sau repetitive la copii și are aprobarea FDA pentru administrarea la domiciliu de către un îngrijitor neprofesional instruit. Studiile clinice și datele de după punerea pe piață au raportat o rată scăzută a evenimentelor adverse respiratorii grave,125 o preocupare majoră a multor medici din jurul utilizării la domiciliu; cu toate acestea, au fost raportate cazuri la utilizatorii cronici, cu doze mari, de efecte fluctuante ale diazepamului rectal, inclusiv reapariția activității convulsive.126 acest produs poate oferi o alternativă la alte opțiuni de benzodiazepine orale și intravenoase disponibile într-un cadru de îngrijire critică, în special în situații emergente, dacă accesul nu poate fi obținut cu ușurință. Mediul controlat al unei unități de îngrijire critică poate recunoaște cu ușurință efectele adverse, spre deosebire de administrarea la domiciliu.
Clinic, administrarea rectală cu succes a medicamentelor la copii s-a ocupat în principal de anticonvulsivante precum diazepam, lorazepam și oxcarbazepină pentru status epilepticus127; sedative precum diazepam, midazolam și ketamină în diferite utilizări124,128; tratament localizat pentru boala intestinului iritabil folosind mesalamină129-131; vancomicină pentru colită pseudomembranoasă132; agenți antibacterieni precum eritromicina133; antiemetice134; agenți cardiovasculari, cum ar fi nifedipina și metoprolol135-138; și analgezice, în special acetaminofen, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și tramadol, pentru reducerea temperaturii și controlul durerii postoperatorii.121.122.139.140 deși Academia Americană de Pediatrie descurajează utilizarea rectală a acetaminofenului fără consultarea unui furnizor de servicii medicale,141 a fost utilizat și studiat pe scară largă.139.140.142.143 în plus, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene administrate rectal, analgezicele opioide, medicamentele antiseizure, antiemeticele, medicamentele anticolinergice, antidepresivele, psihostimulantele și antibioticele au fost utilizate cu succes în setările de îngrijire paliativă și paliativă.144
într-un mediu de îngrijire critică pediatrică, administrarea rectală a medicamentelor poate fi cea mai benefică atunci când sunt prezente probleme de acces intravenos, fie din cauza incapacității de a menține sau de a obține acces intravenos, fie în situații în care plasarea unei linii intravenoase nu este altfel necesară. Administrarea rectală la copii este relativ nedureroasă și comparabilă cu monitorizarea temperaturii rectale, o practică obișnuită. Considerațiile practice pentru prescriptori includ cunoașterea formelor de dozare disponibile pentru utilizare rectală, fie comerciale, fie cele aprobate pentru utilizare orogastrică, variabilitatea absorbției între pacienți, cantități variabile de medicament incomensurabil expulzat de pacient, modificând astfel doza și considerații sociale, inclusiv percepțiile pacientului și/sau familiale ale medicamentelor rectale, în special la copiii și adolescenții mai mari.