Sécurité et effets secondaires de la lithotritie par ondes de choc

Par Chloe Bennett, B.Sc. Revue par le Dr Liji Thomas, MD

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• Qu’est-ce que la lithotritie par ondes de choc?
• Sécurité de la lithotripsie par ondes de choc
• Quels sont les effets secondaires de la lithotripsie par ondes de choc?

La lithotripsie par ondes de choc (LSW) est devenue une option de traitement de plus en plus populaire pour gérer les calculs biliaires et rénaux depuis sa création à la fin du 20e siècle. Il est favorisé par rapport à l’ablation chirurgicale en raison de sa nature non invasive. Cependant, comme toutes les interventions chirurgicales, il existe des problèmes de sécurité et des effets secondaires potentiels qui doivent être pris en compte.

Dispositif de thérapie par ondes de choc. Crédit d’image: Cholpan /

Qu’est-ce que la lithotripsie par ondes de choc?

La LFS a révolutionné le traitement des calculs rénaux dans les années 1980, et son utilisation est devenue de plus en plus courante en tant que norme de soins dans un certain nombre de situations cliniques liées aux calculs urétéraux ou rénaux. L’un des premiers générateurs d’ondes de choc couramment utilisés était le Dornier HM3 qui comprenait un générateur d’ondes de choc, un grand bain d’eau, une imagerie fluoroscopique et des réflecteurs ellipsoïdes. Depuis lors, différents types de générateurs d’ondes de choc ont évolué. Actuellement, il existe trois types principaux; piézoélectrique, électrohydraulique et électromagnétique.

SWL utilise de grandes ondes de choc acoustiques qui sont générées à l’extérieur du corps du patient et ensuite concentrées sur les pierres à l’intérieur du corps. En raison d’un gain de focalisation élevé, les lithotripteurs produisent généralement des dommages minimes aux tissus environnants en soumettant uniquement les pierres à une pression élevée. De plus, l’utilisation de l’imagerie fluoroscopique permet aux praticiens d’aligner le trajet des ondes de choc avec les pierres, et la mise au point est réalisée à l’aide de réflecteurs ellipsoïdes.

L’amplitude des ondes de choc utilisées dans le traitement est souvent de l’ordre de dizaines de mégapascals et elles durent quelques microsecondes. Les ondes de choc sont destinées à décomposer les pierres en morceaux de plus petite taille qui peuvent être facilement éliminés du corps par l’urine du patient. Pour certains patients, plus d’une séance peut être nécessaire.

Illustration 3D de lithotritie par ondes de choc. medicalstocks /

Innocuité de la lithotripsie par ondes de choc

L’utilisation de SWL n’est pas recommandée chez les femmes enceintes ou chez les patients présentant des affections médicales spécifiques telles que des reins non fonctionnels, des infections des voies urinaires, une hypertension artérielle incontrôlée, une obstruction du chemin des calculs et des troubles de la coagulation qui altèrent la capacité du sang à coaguler. L’emplacement de la pierre, la taille de la pierre et la charge globale de la pierre sont d’autres facteurs qui doivent être étudiés avant l’utilisation de SWL.

D’autres facteurs qui peuvent affecter la sécurité et le succès de la LSF comprennent l’obésité, qui augmente la distance entre la peau et la pierre, la composition de la pierre et la densité de la pierre.

Même chez les patients n’ayant pas d’affections médicamenteuses préexistantes graves, certaines considérations doivent être gardées à l’esprit pour assurer la sécurité de la LSW. Par exemple, il est important de réduire la quantité de dommages aux organes environnants. Par conséquent, les praticiens doivent s’assurer qu’ils configurent l’appareil pour que le taux de choc soit juste assez élevé pour être efficace de manière optimale sans augmenter le nombre de séances. Cela signifie un nombre réduit de chocs par minute, réduisant les risques de dommages parenchymateux à l’organe.

Quels sont les effets secondaires de la lithotripsie par ondes de choc?

Comme toutes les procédures médicales, la LSW peut être associée à une gamme d’effets secondaires en fonction de la position et de la taille des calculs du patient.

Lésions tissulaires

Malgré les meilleurs efforts pour réduire la quantité de dommages aux tissus entourant la pierre, il peut ne pas être complètement évitable. Dans le SWL, ces dommages se présentent le plus sous la forme d’un traumatisme localisé à la zone autour de la cible de traitement. La plupart de la littérature sur les lésions tissulaires se concentre naturellement sur les effets sur les reins. Cependant, des recherches ultérieures ont révélé que des zones plus éloignées peuvent être touchées. Par exemple, les résultats ont montré que la rupture de la rate, du foie et de l’aorte abdominale peut se produire en plus de la perforation du côlon.

Hématurie

Il a été rapporté que la majorité des patients qui subissent une LSW subiront le passage du sang dans les urines, autrement connu sous le nom d’hématurie. Comme la survenue d’une hématurie est si fréquente, la plupart considèrent qu’il s’agit d’une découverte fortuite. En fait, certains experts considèrent même la présence d’un peu de sang dans l’urine comme une indication de l’alignement correct des ondes de choc avec le rein.

Infection

Pendant la SWL, une bulle de cavitation s’effondre pour exercer une force sur les pierres cibles. Cela peut endommager les vaisseaux sanguins dans le rein et entraîner une microhémorragie. Ceci, à son tour, peut entraîner le passage de bactéries présentes à l’intérieur des calculs ou dans l’urine dans la circulation sanguine, provoquant à son tour des infections telles que la septicémie et les infections des voies urinaires. Le premier est assez rare, tandis que les infections urinaires sont également plus fréquentes en présence d’autres facteurs de risque comme un calcul de staghorn ou une instrumentation avec le SWL.

Fragmentation et obstruction incomplètes

La SWL vise généralement à briser les pierres en fragments de plus petite taille qui peuvent être transmis hors du corps. Parfois, la procédure peut ne pas réussir complètement et entraîner une fragmentation partielle de la pierre. Cela peut être corrigé en répétant la procédure après un certain temps. Cependant, une fragmentation partielle peut entraîner le blocage de l’uretère par des morceaux de pierre, ce qui peut nécessiter des soins médicaux supplémentaires.

La lithotripsie par ondes de choc est devenue l’une des méthodes de traitement non invasives les plus populaires pour les calculs dans le corps. Cependant, comme de nombreuses procédures, il existe une gamme de précautions de sécurité et d’effets secondaires qui doivent être communiqués aux patients.

Lectures complémentaires

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Citations