La décoloration finale du sérum que nous allons couvrir est le sérum ictérique.
Le sérum ictérique est causé par la présence d’un excès de bilirubine dans le sang résultant d’une production accrue (pré-hépatique) ou d’une excrétion inappropriée (hépatique et post-hépatique).
Les causes les plus fréquentes d’ictère pré-hépatique sont l’anémie hémolytique, tandis que la maladie hépatique et l’obstruction des voies biliaires sont les causes les plus fréquentes d’ictère hépatique et post-hépatique, respectivement.
Quelques conseils pour commencer: s’il y a ictère et anémie concomitante, alors ma première suspicion serait une sorte de cause pré-hépatique. Les causes les plus fréquentes sont l’anémie hémolytique à médiation immunitaire et l’anémie hémolytique infectieuse, telles que les mycoplasmes hémotropes et la babésiose. D’autres causes peuvent inclure l’envenimation des serpents et les lésions oxydatives dues à la toxicité des métaux lourds ou à l’ingestion d’oignons.
En ce qui concerne les causes hépatiques et post-hépatiques, malheureusement, ce n’est pas toujours clair. Les deux sont généralement associés à une élévation de l’ALAT et de l’ALKP et, bien qu’il n’y ait pas de changements pathognomoniques spécifiques pour les maladies hépatiques ou post-hépatiques, le schéma de changement peut aider à identifier l’origine de la cause. L’ALT est libéré de l’intérieur des hépatocytes, et en quantités plus élevées lorsque les cellules subissent des dommages.
Quelques indications sur ce que vous pouvez faire pour aider à différencier:
- Comparez l’élévation ALT et ALKP; si l’un est par ordre de grandeur plus élevé que l’autre, cela peut aider à pointer vers une origine.
- Si la cause est d’origine hépatique, on s’attendrait à ce que l’ALAT soit significativement plus élevé que l’ALPK. De même, cela est généralement vrai à l’inverse pour les causes post-hépatiques. Cependant, il convient de noter que dans les maladies hépatiques chroniques, où les lésions actives des hépatocytes sont relativement moindres, une légère augmentation de l’ALAT et une augmentation marquée de l’ALPK n’excluent pas une maladie d’origine hépatique. Par conséquent, les biopsies doivent toujours être utilisées pour un diagnostic définitif) – je ne sais pas si vous souhaitez inclure cela.
- Si d’autres paramètres biochimiques tels que l’albumine, le glucose, le cholestérol sont faibles ou des temps de coagulation prolongés sont présents, ceux-ci contribuent à renforcer la thèse d’une origine hépatique.
- La vésicule biliaire et le canal biliaire peuvent être évalués à l’aide d’une échographie abdominale. La présence d’un canal biliaire dilaté, ou de preuves favorables à une pancréatite, suggère fortement une cause post-hépatique.
Enfin, il est important d’être conscient de l’impact sur l’hyperbilirubinémie lors des tests de laboratoire. L’hyperbilirubinémie entraîne généralement une diminution des taux de cholestérol, de triglycérides, de créatinine, de lipase, de protéines totales et de GGT.