GESTION DU DIABÈTE AU CAMP
Les recommandations pour la gestion du diabète des enfants dans un camp pour diabétiques ne diffèrent pas significativement de ce qui a été décrit par l’American Diabetes Association (ADA) comme les normes de soins pour les personnes atteintes de diabète de type 1 (2,3) ou pour les enfants atteints de diabète à l’école ou en garderie (4). En général, l’expérience de camping pour diabétiques est à court terme et est le plus souvent associée à une activité physique accrue par rapport à celle vécue à la maison. Ainsi, les objectifs du contrôle glycémique sont davantage liés à l’évitement des extrêmes de glycémie qu’à l’optimisation du contrôle glycémique global (5,6) pendant l’absence au camp. Le protocole de prise en charge vise à équilibrer la posologie de l’insuline avec le niveau d’activité et l’apport alimentaire afin que la glycémie reste dans une plage cible sûre, notamment en ce qui concerne la prévention et la prise en charge de l’hypoglycémie (7). Chaque campeur doit avoir un formulaire d’antécédents médicaux complet et normalisé rempli par sa famille et un formulaire d’évaluation de la santé (7) rempli par le médecin traitant du diabète qui détaille les antécédents médicaux du campeur, son dossier d’immunisation et son régime de diabète. La dose d’insuline à domicile doit être enregistrée pour chaque campeur, y compris le nombre et le moment des injections ou des doses basales et bolus administrées par perfusion d’insuline sous-cutanée continue (ICSI) et le ou les types d’insuline utilisés. Des enregistrements des doses d’insuline et des valeurs de glycémie pour la semaine précédant immédiatement l’ampc doivent être fournis. Des informations médicales supplémentaires, telles que des maladies et des hospitalisations antérieures liées au diabète, des antécédents d’hypoglycémie sévère, des niveaux antérieurs d’A1C, d’autres médicaments, des problèmes médicaux importants et des problèmes psychologiques devraient également être mis à la disposition du personnel du camp et examinés avec diligence par les responsables de la santé et du bien-être du campeur individuel.
Pendant le camp, un enregistrement des progrès du campeur en matière de soins du diabète doit être documenté quotidiennement. Tous les niveaux de glycémie et les doses d’insuline doivent être enregistrés dans un format qui permet un examen et une analyse pour déterminer si des modifications du régime de diabète sont nécessaires. Un enregistrement du degré d’activité et de l’apport alimentaire peut également être utile pour déterminer les modifications ultérieures du régime de diabète. Il est impératif que le personnel médical connaisse le programme d’exercices et le plan de repas au camp afin qu’il puisse apporter les ajustements de dosage d’insuline appropriés.
Pour assurer la sécurité et une gestion optimale du diabète, des déterminations multiples de la glycémie doivent être effectuées et enregistrées tout au long de chaque période de 24 h: avant les repas, au coucher, après ou pendant une activité intense et prolongée, au milieu de la nuit lorsqu’il est indiqué pour une hypoglycémie antérieure et après des doses supplémentaires d’insuline. Il peut également être tenu compte des demandes des parents ou des campeurs. Parce que l’exercice peut encore avoir un impact sur la glycémie 12 à 18 h après la fin, les campeurs qui ont des creux répétés pendant l’exercice peuvent également avoir besoin de tests nocturnes. Tout campeur ayant une glycémie au coucher < 100 mg/ dl et les campeurs utilisant une pompe à insuline avec une glycémie > 240 mg/dl doivent subir un nouveau contrôle de leur glycémie pendant la nuit. L’intervention pour les campeurs ayant une glycémie nocturne < de 100 mg / dl doit être déterminée en fonction de leur schéma insulinologique et du risque d’hypoglycémie nocturne. Les campeurs sur des pompes à insuline avec une glycémie au coucher ou pendant la nuit > 240 mg / dl doivent suivre un protocole de pompe établi pour le test de la cétone et le changement de site du cathéter. Les enfants doivent être encouragés à vérifier leur glycémie à des moments autres que ceux de la routine s’ils présentent des symptômes d’hypo/hyperglycémie ou s’ils ont d’autres problèmes physiques. Ces recommandations impliquent qu’il existe un personnel adéquat et qu’ils ont reçu une formation sur les procédures de surveillance de la glycémie ainsi que sur les indications et les excursions de traitement de la glycémie.
Tout doit être fait pour suivre le régime d’insuline à domicile de chaque campeur aussi étroitement que possible. Si le bilan glycémique d’un enfant avant l’ampc indique un contrôle serré de la glycémie et un faible niveau d’activité, il peut être conseillé de diminuer la dose d’insuline en prévision de l’augmentation de l’activité. Une hypoglycémie peut survenir au début du camp en raison d’une activité physique accrue et d’un manque d’accès libre à la nourriture. D’autres modifications de la posologie de l’insuline peuvent être nécessaires pour une activité physique extrême, comme des randonnées prolongées ou des sports nautiques actifs.
De plus en plus, les enfants gèrent leur diabète avec une pompe à perfusion d’insuline. Le directeur médical du camp et les autres membres du personnel médical appropriés doivent être familiarisés avec la programmation des pompes à insuline, le remplacement des cathéters de perfusion d’insuline et les ajustements de l’insuline à l’aide d’un traitement par perfusion continue d’insuline. Le personnel médical doit s’assurer que des fournitures de pompe de secours adéquates, y compris des batteries supplémentaires, sont disponibles pendant toute la durée du camp.
Si des modifications majeures du régime d’un campeur semblent être indiquées, telles que l’ajout d’une injection d’insuline supplémentaire ou le changement d’un type d’insuline, il est important d’en discuter avec le campeur et la famille en plus du médecin diabétique local de l’enfant avant que le changement ne soit effectué. Le dossier de ce qui s’est passé pendant le camp devrait être discuté avec la famille lorsque le campeur est pris en charge. Cependant, cela peut ne pas être possible pour les campeurs qui rentrent chez eux en bus ou en covoiturage; dans ces cas, le dossier doit être envoyé avec le campeur ou par courrier à sa famille. Un enregistrement des valeurs de glycémie, des doses d’insuline et des autres soins médicaux fournis au camp, avec une copie supplémentaire que la famille peut partager avec son équipe principale de diabétiques (si elle le souhaite), devrait être mis à la disposition de la famille à la fin du camp. Les campeurs devraient être invités à reprendre leur régime de pré-camp une fois à la maison, à moins que les modifications ne semblent améliorer de manière significative le contrôle glycémique. Dans ce cas, la famille devrait demander conseil à son équipe principale chargée du diabète
Trois repas et deux à trois collations devraient être donnés à des heures fixes chaque jour pour répondre à des besoins alimentaires particuliers en cas de besoin. Ces repas et collations doivent être équilibrés et leur composition doit être connue des campeurs et du personnel. La composante glucidique de la nourriture, la valeur d’échange et / ou le nombre de calories devraient être enseignés aux campeurs, en fonction de leur niveau de développement, pour leur permettre d’apprendre à équilibrer la nourriture et l’activité. La supervision de la prise alimentaire des enfants par des conseillers garantit que les campeurs consomment une nutrition adéquate. Les signes de troubles de l’alimentation doivent être signalés au personnel médical pour évaluation et intervention si nécessaire. En plus du besoin de soutien nutritionnel pour une gestion optimale du diabète au camp, il y aura probablement un besoin d’expertise nutritionnelle spéciale dans le domaine des allergies alimentaires, en général, et de la maladie cœliaque, en particulier, avec un nombre croissant de jeunes diagnostiqués à la fois avec le diabète et la maladie cœliaque.
Une relation officielle avec un établissement médical à proximité devrait être établie pour chaque camp afin que le personnel médical du camp ait la possibilité de se référer à cet établissement pour un traitement rapide des urgences médicales. (L’American Camping Association exige la notification de tous les systèmes de soutien médical d’urgence locaux au camp.) Si le camp est situé dans une région éloignée, un arrangement devrait être pris avec un hélicoptère médical ou un avion à voilure fixe pour assurer un transport rapide si nécessaire.
Les précautions universelles, y compris la sécurité au travail &L’Association pour la santé (OSHA), les Amendements d’amélioration des laboratoires cliniques (CLIA) et les réglementations de l’État doivent être suivies par tous, avec des gants portés pour toutes les procédures impliquant des prélèvements sanguins et des conteneurs appropriés placés dans tout le camp pour éliminer les objets tranchants sans danger. Les lancettes rétractables à usage unique et les glucomètres dans lesquels le sang ne touche pas la machine elle-même sont préférables pour les tests de groupe. Des aiguilles rétractables peuvent être envisagées pour réduire davantage le risque de contamination du sang indésirable chez les campeurs et le personnel.