Suivi des Comportements et des résultats en matière de santé des Adolescents: Forces et faiblesses du Système de Surveillance des Comportements à Risque chez les Jeunes

Introduction au Système de Surveillance des Comportements à risque chez les Jeunes (YRBSS)

Le YRBSS (Youth Risk Behavior Surveillance System) est le plus grand système de surveillance de la santé publique aux États-Unis dédié au suivi d’un large éventail de comportements liés à la santé chez les élèves du secondaire. Le système suit les comportements et les expériences des jeunes qui informent les parties prenantes (par exemple, les parents, les éducateurs, les praticiens de la santé publique) des disparités entre les sous-groupes démographiques et fournit des tendances de comportement d’une valeur de trois décennies.

La Division de la santé des adolescents et des écoles (DASH) des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) gère les YRBSS. Le but de cet article est de discuter des forces et des faiblesses des YRBSS telles qu’identifiées dans un rapport récent intitulé Promouvoir des comportements et des résultats positifs pour la santé des adolescents: Prospérer au 21e siècle, publié par les Académies nationales des Sciences, de l’ingénierie et de la médecine, et pour fournir des informations supplémentaires sur les façons dont DASH a et continue de mettre à jour le système de surveillance.

YRBSS Background

Le YRBSS comprend l’Enquête nationale sur les comportements à risque chez les jeunes (YRB) ainsi que des enquêtes distinctes sur les écoles des États, des districts scolaires locaux, des territoires et des tribus. Les YRB nationaux recueillent des données auprès d’un échantillon national représentatif d’élèves de la 9e à la 12e année qui fréquentent des écoles publiques et privées, tandis que chaque YRB d’État, local, territorial et tribal recueille des données auprès d’un échantillon représentatif d’élèves de la 9e à la 12e année relevant de sa juridiction. Depuis 1991, environ 4,9 millions d’élèves du secondaire à travers le pays ont participé aux YRBSS, et 49 États, 38 districts scolaires locaux, 7 territoires et 5 tribus ont organisé au moins un YRB. L’YRBSS surveille les comportements émergents et dominants à risque pour la santé, y compris (1) les comportements qui contribuent aux blessures et à la violence involontaires; (2) le tabagisme; (3) l’alcool et d’autres drogues; (4) les comportements sexuels liés à une grossesse non intentionnelle et aux infections sexuellement transmissibles, y compris l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine; (5) les comportements alimentaires malsains; et 6) l’inactivité physique. En outre, l’YRBSS surveille la prévalence de l’obésité et d’autres résultats liés à la santé.

Pour chaque année (y compris les enquêtes nationales, d’État, de district, territoriales et tribales), les élèves du secondaire remplissent un questionnaire auto-administré pendant une période de classe régulière. La participation des étudiants est anonyme et volontaire, et les procédures d’autorisation parentale locales sont utilisées. Plus d’informations sur les détails techniques des YRBS (y compris l’échantillonnage, le développement de questionnaires, les propriétés psychométriques et le traitement des données) ont été publiées ailleurs (www.cdc.gov/yrbs ).

Les données YRBS nationales, nationales et locales aident à orienter les politiques et pratiques de santé scolaire à travers les États-Unis. Depuis sa création, les données du système ont été utilisées pour (1) décrire les comportements, les risques et les expériences de santé des élèves; (2) planifier, surveiller et évaluer les interventions de santé en milieu scolaire; (3) informer les politiques et pratiques scolaires; (4) soutenir les politiques, la législation et les lois liées à la santé; (5) fournir des informations et un soutien pour les demandes de financement; et (6) informer le développement professionnel des enseignants.

Points forts du YRBSS

Le YRBSS est un système de surveillance du comportement des adolescents robuste et complet. Une des principales forces est sa capacité à fournir des données qui peuvent être comparées à la fois entre les juridictions (par exemple, entre deux États) et entre les juridictions individuelles et la nation. La rapidité d’exécution est une autre force du système, car les données et les résultats sont généralement publiés dans les mois suivant la collecte. Une autre force est la longévité du système, qui collecte des données depuis plus de 30 ans et permet d’analyser les tendances à long terme de nombreux comportements, tels que l’alimentation, l’activité physique, la consommation de substances et la santé sexuelle. De plus, le système est flexible car le questionnaire standard est mis à jour tous les deux ans, avant chaque administration de YRBS, pour s’assurer que les comportements et les expériences d’importance actuelle pour la santé publique ainsi que les problèmes de santé émergents sont surveillés. De plus, les États, districts, territoires et tribus peuvent modifier le questionnaire standard dans certains paramètres, ce qui leur permet de surveiller les comportements et les expériences les plus pertinents pour leurs juridictions. Les CDC sont également en mesure d’ajouter des questions d’importance nationale pour la santé publique à la version du questionnaire utilisée pour les YRB nationaux.

Les données YRBS sont utilisées pour suivre divers buts et objectifs en matière de santé des adolescents, y compris les objectifs nationaux de santé du département américain de la Santé et des Services sociaux Healthy People 2030 (https://health.gov/healthypeople), les indicateurs annuels de la criminalité et de la sécurité à l’école (https://nces.ed.gov/programs/crimeindicators/) rapport publié par le National Center for Education Statistics, et le rapport annuel America’s Children in Brief: Indicateurs nationaux clés du bien-être (https://www.childstats.gov/americaschildren/index.asp) rapport publié par le Forum interinstitutions fédéral sur les statistiques de l’enfance et de la famille. Les données YRBS sont également largement utilisées par diverses organisations non gouvernementales nationales.

Les forces du système de surveillance ont conduit le comité pour la Promotion des Comportements et des résultats positifs pour la santé des adolescents: Prospérer au 21e siècle à utiliser les YRB comme source de données pour évaluer les tendances démographiques des comportements à risque des adolescents. Lors de la sélection des YRB, le comité a également examiné et délibéré sur d’autres ensembles de données représentatifs à l’échelle nationale, y compris le Suivi de l’Avenir (http://www.monitoringthefuture.org/), l’Enquête Nationale sur le tabagisme chez les jeunes (https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/surveys/nyts/index.htm), l’Enquête Nationale sur la Consommation de drogues et la Santé (https://www.samhsa.gov/data/data-we-collect/nsduh-national-survey-drug-use-and-health) et l’Enquête Nationale sur la Croissance de la famille (NSFG) (https://www.cdc.gov/nchs/nsfg/about_nsfg.htm). Le comité a finalement choisi les YRB comme source de données pour de multiples raisons. Premièrement, le YRBS était le seul ensemble de données à fournir des indicateurs sur les trois comportements décrits dans le rapport: tabac, alcool et comportement sexuel. Deuxièmement, les enquêtes ont été menées de façon constante depuis 1991, alors que les autres enquêtes de la liste n’ont pas une longévité similaire ou ont présenté des résultats à partir d’intervalles de temps agrégés (p. ex., le NSFG). Enfin, comme il a été décrit ci-dessus, le comité a estimé que l’une des principales forces des YRB était la façon dont les éléments ont été mis à jour ou ajoutés pour refléter l’évolution des tendances comportementales et la diversité des populations au fil du temps (voir la figure 1).

Domaines à améliorer pour les YRBSS

Malgré ces atouts, les YRBSS ne sont pas sans limites, dont plusieurs ont été notées dans le rapport des Académies nationales. Premièrement, parce que l’YRBSS utilise des enquêtes en milieu scolaire, la couverture de la population est limitée aux adolescents qui fréquentent l’école. Alors qu’environ 95 % des jeunes de 14 à 17 ans sont scolarisés, les jeunes non scolarisés sont exclus des enquêtes. La recherche montre que les jeunes qui ne sont pas à l’école ont la plus forte incidence de comportements à risque et de résultats néfastes pour la santé qui y sont associés. Les raisons pour lesquelles ils ne sont pas à l’école peuvent en fait être liées à ces comportements à risque; par exemple, les adolescents enceintes ou parentales sont plus susceptibles d’abandonner l’école, et la consommation de substances ou la violence à l’école ou autour de l’école peut entraîner une suspension, une expulsion et / ou une implication avec le système de justice pour mineurs. En 1992, le CDC/DASH a reçu un soutien supplémentaire pour mener une enquête spéciale ponctuelle auprès des jeunes non scolarisés dans le cadre de l’Enquête nationale sur la santé. Les résultats ont indiqué que les adolescents non scolarisés étaient plus susceptibles d’adopter des comportements pouvant entraîner des effets néfastes graves sur la santé que les adolescents scolarisés. Bien que le YRBS soit une enquête en milieu scolaire, il est important que les jeunes qui ne sont pas à l’école soient inclus dans ces enquêtes pour présenter des estimations représentatives au niveau national du comportement des adolescents. À la connaissance des auteurs, aucun ensemble de données représentatif à l’échelle nationale ne saisit à la fois les jeunes scolarisés et les jeunes non scolarisés, ce qui signifie que la plupart des recherches, des pratiques et des décisions politiques sont prises en fonction de données qui n’incluent pas les jeunes les plus vulnérables.

Une autre limite potentielle de l’ERS est que, parce qu’il s’agit d’une enquête en milieu scolaire, elle peut exclure les jeunes qui vivent de l’itinérance. Cependant, un rapport récent a révélé que de nombreux jeunes sans-abri (près de 1,4 million) fréquentent l’école aux États-Unis. Bien que cette constatation ne signifie pas que tous les jeunes sans-abri fréquentent l’école, ceux qui le font sont supposés être représentés dans les YRBSS. De plus, en 2019, trente et une agences éducatives nationales et locales ont inclus des questions sur l’itinérance dans leurs YRB, et les données sont largement disponibles (voir, par exemple, https://www.icphusa.org/no-longer-hidden/). En 2021, une question sur l’itinérance sera ajoutée à l’OJB nationale, fournissant la première évaluation représentative à l’échelle nationale des élèves du secondaire en situation d’itinérance.

Une autre limite des YRBSS est que la question évaluant les rapports sexuels ne fournit pas de définition de ce comportement. La recherche montre que les adolescents conceptualisent le sexe et l’activité sexuelle de différentes manières, y compris l’interprétation des rapports sexuels ou des « rapports sexuels » pour désigner tout type de sexe (vaginal, oral ou anal) et / ou pour inclure uniquement l’activité sexuelle consensuelle, ce qui peut conduire à des estimations biaisées du comportement. Étant donné que les YRBSS comprennent à la fois une enquête scolaire administrée au niveau national et des enquêtes administrées dans les États et les districts scolaires locaux, pour maintenir une large participation aux enquêtes, les CDC doivent équilibrer différents degrés d’acceptabilité des définitions explicites des rapports sexuels parmi les parties prenantes, y compris les éducateurs, les parents et les élèves. De plus, indépendamment de la façon dont les élèves définissent l’activité sexuelle, les analyses de l’YRBSS ont montré une association entre l’activité sexuelle et les comportements à risque, y compris la consommation de substances.

L’une des dernières limites de l’ERS est l’utilisation d’un mode d’administration des enquêtes sur papier et crayon. Au cours des 15 dernières années, le CDC a étudié la faisabilité et l’acceptabilité de l’administration en ligne, ainsi que ses effets sur la participation, la qualité des données et la perception de la vie privée et de l’anonymat. Le paysage technologique au cours de la dernière décennie a considérablement changé, en particulier pour les adolescents. Le CDC a lancé des tests pilotes pour l’administration de sondages sur le Web. De plus, plusieurs sites de la YRBSS ont utilisé l’administration basée sur le Web pour leurs YRB 2019. Le CDC prévoit d’analyser ces données pour examiner la qualité des données et les effets de mode. CDC a également travaillé avec le personnel d’autres enquêtes nationales qui ont utilisé avec succès des tablettes pour administrer des enquêtes dans les écoles. Sur la base de leurs succès et des autres informations recueillies, le plan actuel du CDC est de mener les YRB nationaux en utilisant des comprimés dans les cycles futurs.

Priorités futures pour les YRBSS

En plus d’aborder les limites du rapport des Académies nationales, le CDC a des plans qui renforceront davantage les YRBSS. En 2019, les CDC ont lancé l’Initiative de modernisation des données de santé publique (https://www.cdc.gov/surveillance/improving-surveillance/) pour s’assurer que les données alimentent les réponses de santé publique en temps réel. Le YRBSS possède plusieurs fonctionnalités de longue date qui s’alignent sur l’initiative de modernisation, et les scientifiques de DASH travaillent continuellement à adapter des fonctionnalités innovantes pour renforcer le système. En août 2020, le CDC a publié les données de 2019 de l’YRBSS, y compris des mises à jour de Youth Online, la plate-forme de diffusion des données. Pour la première fois, les CDC ont produit un Supplément de surveillance de l’ANRS pour publication dans le Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité. Le supplément en neuf parties présente des articles d’experts en la matière de plusieurs programmes des CDC qui mettent en évidence les problèmes de santé publique prévalents et émergents chez les élèves du secondaire américains. Autre nouveauté de ce cycle, YRBS Explorer, une application de données conviviale contenant des données YRBS nationales, nationales et locales via des tableaux et des graphiques, disponible sur www.cdc.gov/yrbs . À mesure que les adolescents et leurs risques pour la santé continuent d’évoluer, les systèmes de surveillance doivent continuellement progresser pour répondre aux besoins de santé publique. Les efforts continus de modernisation de la surveillance veilleront à ce que les YRBSS restent la meilleure source de données nationales, nationales et locales de haute qualité pour surveiller les tendances en matière de santé et chez les élèves du secondaire.

Conclusion

Le YRBSS des CDC est l’une des sources les plus complètes de données sur la santé des adolescents aux niveaux national, étatique, territorial, tribal et des districts scolaires locaux. Les données sont utilisées pour suivre les objectifs nationaux en matière de santé, informer les parties prenantes et guider la prise de décisions. Le CDC travaille continuellement à moderniser les YRB en améliorant la collecte, l’utilisation et la diffusion des données. De plus, l’agence s’efforce de remédier aux limites en élargissant l’information sur les jeunes vulnérables et en incorporant de nouvelles technologies pour une collecte de données sûre et sécurisée. Comprendre les comportements des adolescents de notre pays est essentiel pour assurer leur santé à mesure qu’ils grandissent, et l’YRBSS évolue continuellement pour atteindre cet objectif.

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1. Académies Nationales des Sciences, de l’Ingénierie et de la Médecine. 2020. Promouvoir des comportements et des résultats positifs pour la santé des adolescents: prospérer au 21e siècle. Washington, DC: La Presse des Académies nationales. https://doi.org/10.17226/25552.
2. Underwood, J. M., N. Brener, J. Thornton, W. A Harris, L. N. Bryan, S. L. Shanklin, N. Deputy, A. M. Roberts, B. Queen, D. Chyen, L. Whittle, C. Lim, Y. Yamakawa, M. Leon-Nguyen, G. Kilmer, J. Smith-Grant, Z. Demissie, S. Everett, H. Clayton et P. Dittus. 2020. Aperçu et méthodes du Système de Surveillance des comportements à risque chez les Jeunes — États-Unis, 2019. Rapport hebdomadaire sur la Morbidité et la mortalité Supplément 69 (Suppl-1): 1-10. http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.su6901a1.
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