patienter med svår akne tenderar att få behandling med antibiotika under mycket längre tid än riktlinjer rekommenderar innan de så småningom får isotretinoin, enligt en retrospektiv studie publicerad online Oktober 30 i Journal of the American Academy of Dermatology.
”expertgrupper och globala utskott har upprepade gånger gjort rekommendationer för att begränsa användningen av systemiska antibiotika”, skriver Arielle R. Nagler, MD, från New York University School of Medicine Institutionen för dermatologi i New York City, och kollegor. ”Långvariga kurser av systemiska antibiotika avskräcks av flera skäl, inklusive ökad resistens hos acnes mot antibiotika.”
författarna noterar att Centers for Disease Control and Prevention har rankat antibiotikaresistens som ett av de fem bästa hälsoriskerna. Tidigt erkännande av patienter som inte svarar på systemiska antibiotika och tidigt recept på isotretinoin skulle hjälpa till att begränsa antibiotikaanvändningen, påpekar de.
”dermatologer måste spela en viktig roll i antibiotikaförvaltning eftersom även om dermatologer endast står för cirka 1% av läkarna i USA, står deras recept för 4,9% av de årliga antibiotikarecepten”, skriver Dr Nagler och kollegor.
forskarna granskade retroaktivt alla 5053 diagram över patienter med akne som ses vid en enda akademisk medicinsk center dermatologipraxis mellan januari 2005 och December 2014. Efter att ha uteslutit 4916 patienter som inte uppfyllde kriterierna eller som inte hade tillräckligt med data, fick de återstående 137 patienterna som analyserades för studien antibiotika i minst 30 dagar och fick isotretinoin. Av dessa hade 25,5% patienter inflammatorisk akne och 74,5% hade nodulocystisk akne. Ärrbildning var närvarande hos 73,0% av patienterna.
det vanligast föreskrivna systemiska antibiotikumet var minocyklin, vilket utgör 72,5% av recepten, följt av doxycyklin och sedan azitromycin. Andra inkluderade tetracyklin, sulfametoxazol-trimetoprim, cefadroxil och erytromycin. Varje patient ordinerades i genomsnitt 1,96 antibiotikaklasser.
patienter använde antibiotika i genomsnitt 331, 3 dagar totalt, från 37 till 1501 dagar (median, 238 dagar). Endast 15,3% av patienterna ordinerades antibiotika i 3 månader eller mindre, medan 64,2% tog dem i minst 6 månader och 33,6% tog dem i minst ett år.
många expertgrupper runt om i världen har rekommenderat att antibiotikaanvändning i akne vara tidsbegränsad. ”Tre månader är den vanligaste avstängningspunkten för att begränsa varaktigheten av antibiotika i akne”, skriver författarna. ”Behandlingstiden som krävs innan resistens uppstår varierar mycket mellan patienter, men ju längre behandlingstiden är, desto mer sannolikt kommer antibiotikaresistens att uppstå. Kurser 6 månader eller längre är mycket troliga att inducera resistens.”
de som behandlades endast på studieplatsen tog systemiska antibiotika under en genomsnittlig varaktighet av 283, 1 dagar, medan den genomsnittliga varaktigheten var 380, 2 dagar för dem som också ordinerades antibiotika någon annanstans (P = .054). ”När man möter patienter som tidigare har behandlats för akne, bör dermatologer vara medvetna om risken för längre antibiotikavaraktigheter, försöka få en fullständig antibiotikahistoria och överväga tidig initiering av isotretinoin om det är lämpligt”, skriver författarna.
i genomsnitt 155.8 dagar passerade mellan den första kartnotationen för att överväga isotretinoin och faktiskt initiera isotretinoinbehandling, men författarna noterar att ”iPLEDGE-krav gör isotretinoinreceptet mer komplicerat” och ”kontroverser kring den möjliga sambandet mellan isotretinoin och inflammatorisk tarm och psykiatriska sjukdomar kan göra patienter och deras familjer mer försiktiga med medicinen.”Diagram recensioner bekräftade att föräldrar hade oro inflammatorisk tarmsjukdom och depression, ångest, eller självmordstankar.
”Jag blev förvånad över att en så stor andel patienter var på orala antibiotika under en så lång tid”, berättade Doris Day, MD, en hudläkare vid Lenox Hill Hospital i New York City, Medscape Medical News. ”Jag tänker inte på orala antibiotika som ett långsiktigt tillvägagångssätt”, säger Dr Day, som inte var inblandad i forskningen.
hon sa att orala antibiotika endast bör ta 3 eller maximalt 4 månader för att rensa akne nog så att aktuella behandlingar fungerar som underhållsbehandling eller för att bestämma att patienten behöver olika topikaler eller isotretinoin. Men patientens preferenser kan spela en roll som förlänger varaktigheten av antibiotikaanvändning.
”för läkare är det lätt att förskriva ett antibiotikum och att hålla patienten glad och rensad genom att fortsätta den kursen”, sa Dr Day. ”En annan del av det är att patienter ofta vill ha en snabb och enkel fix, och att ta ett piller är lättare än att använda en kräm eller en uppsättning krämer som kan torka och irritera huden och som tar tid att arbeta. Så mycket som möjligt bör oral antibiotikaanvändning begränsas till relativt korta kurser på cirka 3 månader och alternativ bör övervägas för att upprätthålla akne-clearance.”
forskningen använde inte extern finansiering. En medförfattare fungerade som konsult för Dermira, Galderma, GSK/Stiefel och Provectus och som utredare för Amgen.
J Am Acad Dermatol. Publicerad online 30 oktober 2015. Abstrakt