När peptidbindningen bildas matas tRNA som ursprungligen är kopplat till fMet ut från P-platsen och det andra tRNA som ligger vid A-platsen, som nu är kopplat till två aminosyror, translokerar till den obebodda P-platsen (Figur 9).53 när processen upprepar sig kommer en växande peptidkedja ut ur utgångstunneln.53 översättning fortsätter tills ett stoppkodon påträffas i mRNA och det nyligen syntetiserade proteinet frigörs från ribosomen.53
tetracykliner
tetracyklin och dess halvsyntetiska derivat (t.ex. minocyklin och doxycyklin) binder till 30S ribosomala subenheter och blockerar reversibelt bindningen av det laddade tRNA till aminoakryl eller A-ställe.53,64-66 de har bakteriostatisk aktivitet mot aeroba gram-positiva och gramnegativa organismer, men in vivo har många stammar visat sig vara resistenta. Tetracykliner är inte empiriska alternativ vid behandling av odontogena infektioner.
det är också värt att notera att tetracykliner är teratogena.65-67 de producerar högre frekvenser av neuronal-rördefekt, gomspalt och flera medfödda avvikelser, t.ex. neuronal-rördefekt med kardiovaskulär missbildning. Vidare inducerar tetracykliner emaljhypoplasi och missfärgning av tänder. Innan tetracyklin förskrivs under graviditet och / eller tandutveckling måste fördelarna och riskerna beaktas.65-67
aminoglykosider
aminoglykosider (t. ex., gentamicin) binder till 30s ribosomala subenheter och inducerar felläsning av mRNA-kodoner.53,68,69 de är bakteriedödande i mottagliga organismer och är aktiva mot många aeroba och fakultativa gram-positiva och gramnegativa kocker och baciller, men de flesta arter av streptokocker och anaeroba gramnegativa baciller är resistenta.53,68,69 aminoglykosider har inte de nödvändiga spektra som ska betraktas som empiriska alternativ vid behandling av odontogena infektioner.
Clindamycin
Clindamycin binder till 50s ribosomala subenheter och blockerar peptidbindningsbildning mellan aminosyror belägna i P – och A-ställena (figur 8).53,62,70 den har utmärkt aktivitet mot gram-positiva aerober och anaerober, liksom gramnegativa anaerober.10,42,71 följaktligen har klindamycin det nödvändiga spektrumet för att betraktas som ett empiriskt alternativ vid behandling av odontogena infektioner.
Clindamycin absorberas snabbt och nästan fullständigt efter oral administrering och når maximal plasmakoncentration på cirka 45 minuter. Det distribueras i stor utsträckning i kroppsvätskor och vävnader (inklusive ben). Clindamycin metaboliseras i stor utsträckning i levern och dess metaboliter utsöndras främst av njurarna.
makrolider
makrolider binder 50S ribosomala underenheter och blockerar translokation och peptidrörelse genom utgångstunneln.53 de är bakteriostatiska i mottagliga organismer och är aktiva mot aeroba grampositiva kocker och gramnegativa baciller, men anaeroba gramnegativa organismer är resistenta. Azitromycin har ett utökat spektrum som innehåller några anaeroba gram-positiva kocker och gramnegativa baciller och kan betraktas som ett empiriskt alternativ vid behandling av odontogena infektioner.72-78
azitromycin absorberas snabbt efter oral administrering. Vid administrering med mat reduceras dess hastighet och absorptionsgrad med cirka 50%. Läkemedlet distribueras i stor utsträckning i kroppen och ackumuleras i hög koncentration i celler vilket resulterar i högre vävnad än plasmakoncentrationer. Azitromycin metaboliseras minimalt och elimineras huvudsakligen som oförändrat läkemedel via levern.