introduktion
utseendet av könsår hos flickor eller unga kvinnor, av uppenbart icke-veneralt ursprung, utan att kunna hänföras till de vanliga etiologierna av icke-venerala sår, beskrevs redan av Lipsch Askorgtz 19271. Sådan könsorganssår är känd som akut vulvarsår, jungfrusår, aphthous sår eller Lipsch Askortz sår.
det består av uppkomsten av ett eller flera akuta vulvarsår, hos flickor eller unga kvinnor, av okänd orsak, där veneral etiologi och resten av de vanliga orsakerna till könsår utesluts.
det har en låg förekomst, så det är en lite känd enhet och genererar förvirring när den presenteras, som i det fall som beskrivs nedan.
kliniskt fall
en 20-årig kvinna som går till akutmottagningen på grund av uppkomsten av sårskador på vulva, av plötslig början, kort kurs och förknippad med betydande smärta som inte kan kontrolleras med oral analgesi. I sin tur rapporterade MEG generaliserad myalgi och en lågkvalitativ feber på 37,8 kg c föregående vecka, ett kliniskt tillstånd i samband med en övre andningsprocess. Det hänvisar inte till andra uppgifter av intresse (inga sexuella relationer, inget könstrauma, inga förändringar i gastrointestinal vana, ingen dysuri).
Allmän bakgrund: inget intresse. Inga kända allergier.
gynekologisk historia: nulligesta. TM: regelbunden. Inget sex.
vid vulvarundersökning presenterade patienten både svullna labia majora, med flera lesioner mellan 1-2 cm i höger labia majora, associerade med en annan sårad lesion i vulvargaffeln. Såren presenterar nekrotisk gräns och sårad bas (Fig. 1).
Vulvarsår.
vid separering av läpparna uppträder i introito ett stort sår på 3-4 cm, i fjärilsvingar, med fibrinoidbas och nekrotisk kant. Inga inguinala lymfadenopatier detekterades (Fig. 2).
Introitussår.
hematimmetri med blodbiokemi (innehållande transaminaser och PCR), liksom urinsediment, begärs och är normala.
på grund av patientens smärta och diagnostisk osäkerhet bestämdes sjukhusinläggning och behandling med bredspektrum systemiskt antibiotikum och intravenös analgesi inleddes.
vid intagning begärs en urinkultur (normal) och vaginala, endocervikala och lesionsområdeskulturer tas, vilka var negativa för bakterier (inklusive gonokocker, Trichomonas, klamydia och mykoplasma), svampar och virus (med PCR för herpes simplexvirus).
i sin tur initierades en studie med serologier (HIV, luus, CMV och EBV), med resultatet negativt.
under antagning begärs en utvärdering av dermatologitjänsten, som beslutar att biopsi lesionerna och upprätthålla antibiotikatäckning inför den diagnostiska möjligheten till Fourniers gangren.
resultat: patologisk anatomi av vulvarbiopsier: akut inflammation med nekrotiserande vaskulit (fig. 3).
patologisk anatomi: nekrotiserande vaskulit.
under uppföljningen observerades signifikant förbättring av bilden i 48-72h, med ihållande sår med reparativa förändringar. Fullständig upplösning av den ulcerativa bilden inträffade inom en månad.
diskussion
denna typ av genital sår beskrevs av Lipsch exceptional, i början av det tjugonde århundradet, som vulvarsår som uppträder hos flickor och unga kvinnor plötsligt, i samband med ett generaliserat febersyndrom och åtföljs vanligtvis av feber, odynofagi, myalgi, lymfadenopatier, asteni och huvudvärk. Genitala lesioner kan förekomma, beroende på deras kliniska kurs och morfologi, i två distinkta former1, 2:
-
Gangrenous: hyperakut sår, djup, med gråvit bakgrund som försvinner och lämnar ärr. Det är den vanligaste presentationen, med en tendens till återfall och i stor utsträckning associerad med systemisk klinisk.
-
Miliar: fibrinösa sår, ytliga, purulenta, med erytematös halo och av liten storlek (ca 1 cm). De är vanligtvis inte associerade med systemisk klinik och botar vanligtvis utan följder eller återfall.
etiologin för dessa sår kan ofta inte bestämmas, även om de är relaterade till systemiska virusinfektioner, såsom influensa A, EBV och CMV3-8. Förhållanden med tyfus, paratyphoid och HIV-feber har föreslagits) 9.
dess diagnos är huvudsakligen klinisk. Andra orsaker till akuta sår kommer att uteslutas:
- –
venerala sår (syfilitisk chancre och genital herpes simplex): även om denna typ av patologi i många fall förekommer hos tjejer före samlagets början).
- –
icke-venerala sår: antingen infektiös (CMV, EBV, Brucella) eller autoimmun (Crohns sjukdom, Behsacoriet, vulvar pemphigus, lichen sclerosus, idiopatisk aphthosis, erythema multiforme och erythema fixed medicamentous). Histologisk undersökning av lesionen är ospecifik.
processen är självbegränsande och läker vanligtvis spontant inom 1 till 3 veckor.
behandlingen av lesioner är symptomatisk och kan i flera fall kräva inträde för intravenös analgesi och urinprovning. Idag är användningen av orala kortikosteroider som förespråkas av vissa författare kontroversiell på grund av den nuvarande bristen på kontrollerade analyser.3
intressekonflikt
författarna förklarar att de inte har någon intressekonflikt.