Chagas sjukdom
Chagas sjukdom eller amerikansk trypanosomiasis är en systemisk parasitsjukdom orsakad av den flagellerade protozoan Trypanosoma cruzi (T. cruzi). Betraktas som en försummad tropisk sjukdom eller fattigdomssjukdom, är Chagas sjukdom endemisk i 21 länder i Amerika. T. cruzi överförs till människor och andra däggdjur av insektsvektorer hemiptera av underfamiljen Triatominae, blodsugare, populärt känd som vinchucas, bedbugs, chinchorros, conenose bugs, cherimachas, kissing bugs och andra lokala populära namn. Triatominer av bosatta arter kan kolonisera dåligt byggda bostäder i landsbygds -, förorts-och stadsområden.
etiologi
Chagas sjukdom är den vanligaste sjukdomen av smittsamma tropiska sjukdomar i Latinamerika. De viktigaste vektorerna är Triatoma infestans i Argentina, Bolivia, Brasilien, Chile, Paraguay, Uruguay och Peru; R. prolixus i Colombia, Venezuela och Centralamerika; T. dimidiata i Ecuador och Centralamerika; och Rhodnius pallescens i Panama.
infektionskälla
triatomininsekter kan infektera gnagare, pungdjur och andra vilda däggdjursdjur. Dessa triatomininsekter kan också infektera husdjur som hundar och katter och bära T. cruzi (sjukdomsmedel) i mänskliga bostäder.
Överföringsläge
T. cruzi är en parasit som överförs av avföring infekterade med hematofagösa triatomininsekter. Dessa insekter, som främst finns i Amerika, kan leva i sprickor och spår i dåligt byggda hem på landsbygden eller förortsområden. De gömmer sig vanligtvis under dagen och blir aktiva under natten, när de matar på blod, även mänskliga. De sticker vanligtvis ett exponerat område av huden eller slemhinnorna (läppar, konjunktiva etc.), och insekten defekerar nära biten. Parasiter kommer in i kroppen när personen instinktivt repar insektens avföring vid bettet och förorenar ögonen, munnen eller någon skada som äventyrar hudens integritet.
även om mindre vanliga T. cruzi också kan överföras genom blodtransfusioner (20% av fallen) eller organtransplantation, vertikalt från infekterad mor till barn under graviditeten (1% av fallen) och genom oavsiktlig intag av mat förorenad med T. cruzi.
tecken och symtom
Chagas sjukdom har två steg eller kliniska faser: en akut fas och en kronisk fas. Många människor (70 till 80% av de smittade) är asymptomatiska hela livet, men mellan 20 och 30% av de drabbade utvecklas denna sjukdom till kroniska symtom i samband med skador på hjärtat, matsmältningskanalen och / eller nervsystemet.
den akuta fasen när symtomatisk varar några veckor efter infektion. Under den akuta fasen cirkulerar ett stort antal parasiter i blodet.
tecken och symtom på akut Chagas sjukdom kan vara frånvarande eller mild och inkluderar:
- främre dörr tecken på parasit
- nässelutslag eller papler på huden (ympning chagoma)
- ögonlocksödem med satellit lymfkörtlar (Romagna tecken)
- feber
- huvudvärk
- illamående, diarre eller kräkningar
- förstorade lymfkörtlar
- andningssvårigheter
- smärta i muskler, buken eller bröstet.
ett första synligt tecken kan vara en hudskada, det så kallade ”inokuleringschagom”, en subkutan nodul med regional adenit vid biten; och i fall av okulär ympning, mycket typiskt men sällsynt (2% av akuta symptomatiska fall) är det möjligt att identifiera ”tecken på Romagna”, ensidigt bipalpebralt ödem, med retroaurikulär adenit. Om infektionen inte behandlas kan den utvecklas till den kroniska fasen.
i flera år och till och med årtionden har Chagas sjukdom påverkat centrala nervsystemet och det enteriska nervsystemet, matsmältningssystemet och hjärtat. Medicinska behandlingar och kirurgi kan vara nödvändiga.
tecken och symtom på den kroniska formen av Chagas kan inkludera följande:
- cirka 30% av människor kommer att utveckla hjärtskador:
- kardiomyopati
- hjärtrytm och ledningsstörningar
- apikal Aneurysm.
- hjärtsvikt orsakad av progressiv förstörelse av hjärtmuskeln.
- mindre än 10% av patienterna har kolon-eller esofagusutvidgning på grund av gastrointestinala motoriska störningar
- utvidgning av matstrupen eller tjocktarmen
- gastriska tömningsstörningar
- gallblåsa och kolonmotoriska störningar.
diagnos
diagnos av Chagas är alltid klinisk, epidemiologisk och laboratorium (parasitologi och serologi).
under den akuta fasen kan Chagas sjukdom diagnostiseras med parasitologiska metoder i blod, med tanke på parasitemiens rikedom. I det akuta skedet fokuserar studierna på sökning och erkännande av Trypanosoma cruzi i en direkt undersökning och färgning av blodspridningar (metodik: direkt parasitologisk) och vid bestämning av seropositivisering av serologi.
för sjukdoms kroniska stadium är diagnosen baserad på klinisk utvärdering, serologi och epidemiologisk historia. Den definitiva diagnosen T-infektion.cruzi beror på det positiva resultatet av minst två olika serologiska tester (ELISA, indirekt immunofluorescens eller indirekt hemagglutination) som detekterar specifika antikroppar i patientens serum.
förebyggande och kontroll
det finns inget vaccin mot Chagas sjukdom. Integrerad vektorkontroll är den mest effektiva metoden för att förebygga Chagas sjukdom i Latinamerika, inklusive kemisk kontroll av insekticider i infekterade hem, förbättring av hus och deras peridomicile för att förhindra vektorangrepp, personliga förebyggande åtgärder som myggnät och informationsutbildning och kommunikation till samhället om ämnet.
serologisk screening hos blodgivare är nödvändig för att förhindra infektion genom transfusion såväl som genom organtransplantation.
Screening av Chagas hos gravida kvinnor under prenatala kontroller av graviditeten, för att arbeta från leveransdatumet på diagnosen av nyfödda av infekterade mödrar, utan att glömma studien av deras tidiga äldre syskon.
god tillverkningssed med hygien i livsmedelsberedning inom transport, lagring och konsumtion.
behandling
Chagas sjukdom kan behandlas etiologiskt för att eliminera T. cruzi-infektion med Bensnidazol eller Nifurtimox. Om behandlingen påbörjas under den akuta fasen är båda läkemedlen effektiva för att döda parasiten. Alla infekterade barn ska behandlas.
effekten av båda minskar dock ju längre en person har smittats, även om alla patienter inklusive kroniska fall drar nytta av bättre klinisk-patologisk utveckling om de behandlas etiologiskt. Bensnidazol och Nifurtimox ska inte ges till gravida kvinnor.
de potentiella fördelarna med medicinering i kroniska fall för att förhindra eller fördröja utvecklingen av Chagas sjukdom bör vägas mot eventuella biverkningar (förekomst upp till 40% av de behandlade patienterna), ålder, samtidiga tillstånd och andra viktiga egenskaper hos varje patient.
korrekt diagnostiserade patienter måste också få medicinska eller kirurgiska, patofysiologiska eller symptomatiska behandlingar, specifika för varje fall och dess lesionsuniversum.
PAHO / WHO subregionala initiativ
Chagas sjukdom är förknippad med flera sociala och miljömässiga faktorer som utsätter miljontals människor för infektion. Bland de viktigaste avgörande faktorerna som finns i stora områden i Latinamerika sticker de ut: bor i dåligt strukturerade och undermåliga bostäder-främst på landsbygden och förortsområden -, saknar resurser, lever i fattigdomsområden med social och ekonomisk instabilitet, och ofta med höga migrationsnivåer, samt tillhör grupper kopplade till Säsongsbetonat jordbruksarbete i skördar och skördar. Denna sjukdom bidrar till att upprätthålla fattigdomscykeln genom att minska inlärningskapaciteten, produktiviteten och förmågan att generera inkomst. sedan början av 1990-talet har länder som drabbats av Chagas sjukdom, främst de där sjukdomen är endemisk, organiserat för att ge ett folkhälsosvar. Tillsammans med Pan American Health Organization / Världshälsoorganisationen utvecklades ett horisontellt Tekniskt samarbetssystem mellan länder genom subregionala initiativ för förebyggande och kontroll av Chagas sjukdom. Dessa initiativ har utvecklats i södra konen (1992), Centralamerika (1997), andinska länderna (1998), Amazonas länder (2003) och Mexiko (2004), som sedan 2013 har integrerats med de centralamerikanska länderna i det konsoliderade centralamerikanska-mexikanska initiativet. Dessa länder har bidragit till betydande förbättringar av situationen genom att: avbrottet av vektoröverföring i hela eller delar av de drabbade ländernas territorium, avlägsnande av icke-inhemska arter av vektorer, genomförande av screening universell blodgivare, upptäckt av medfödda fall, minskning av prevalensen hos barn, minskning av sjuklighet och dödlighet, utvidgning av täckning för diagnos och tillgång till behandling, förbättring av diagnosens kvalitet, klinisk vård och behandling av smittade och sjuka personer.
initiativ i Amerika har lett till betydande minskningar av antalet akuta fall och i intradomiciliär närvaro av triatominvektorer i alla endemiska områden. Det uppskattade antalet smittade människor över hela världen ökade från 30 miljoner 1990 till 6 till 8 miljoner 2010. Under de 20 åren minskade den årliga incidensen från 700 000 till 28 000 och bördan av Chagas sjukdom minskade mellan 1990 och 2006 från 2,8 miljoner handikappjusterade livsår till mindre än en halv miljon år.
även om det har skett betydande framsteg har inte alla länder lyckats uppnå de föreslagna målen och nya utmaningar, främst spridningen av sjukdomen, på grund av migrationsrörelser hos människor som bor i länder som är endemiska för icke-endemiska länder, liksom behovet av att uppnå hållbarhet i programmen, konfrontation av nödsituationer och återuppkomst eller naturkatastrofer, behovet av att utöka täckningen av lämplig diagnos och behandling och att uppnå universell tillgång till behandling.
geografisk fördelning av Chagas sjukdom i Amerika enligt överföringstillståndet av huvudvektorn i varje område. Tillverkningsår: 2014.
prestationer i förebyggande, kontroll och medicinsk vård av Chagas sjukdom, genom subregion:
- Southern Cone. Avbrott av vektoröverföring av T. cruzi av T. infestans och eliminering av vektorn som ett folkhälsoproblem i Uruguay (1997-2012); avbrott av vektoröverföring av T. cruzi av T. infestans Chile (1999), Brasilien (2006), Paraguay (östra regionen, 2008; Alto Paraguay, 2013), Argentina (8 provinser mellan 2001 och 2013) och Bolivia (departementet La Paz och Dpto.de Potos 2011-2013).
- Centralamerika. Avbrott av vektoröverföring av T. cruzi av R. prolixus i Guatemala (2008), El Salvador (2010), Honduras (2010), Nicaragua (2010), Costa Rica (2010) och Belize (2010); karakterisering av extradomiciliär överföring från den vilda cykeln i Panama (2013).
- andinska regionen. Avbrott av vektoröverföring av T. cruzi av T. infestans i Peru (avdelningar i Tacna och Moquegua); och av Rhodnius prolixus i 10 kommuner i departementen Casanare, Boyac Brasilien, Santander och Arauca i Colombia (2013).
- Amazon-regionen. Nätverksövervakning och förebyggande i Brasilien, Ecuador, Colombia, Guyana, Franska Guyana och Peru. Svar på utbrott av livsmedelsburna Chagas sjukdom.
- Mexiko. Eliminering av R. prolixus har certifierats i Chiapas och Oaxaca.