inspiratorisk hållmanöver avskaffar tryckbidraget från luftvägsmotståndet och avslöjar trycket i alveolerna. Detta är tillgängligt på praktiskt taget alla ventilatorer av specialkvalitet och består av en manuell åsidosättning av expirationsventilen, vilket tvingar den att stängas och i huvudsak producerar ett superspruta-stil test av lungöverensstämmelse, där hela andningsorganen (inklusive ventilatorkretsen) utmanas med en statisk volym.
från en tentamen är det ingen mening att veta detta på Del I-scenen. Det visas inte i CICM primary syllabus (2017), Det är inte heller en del av CICM WCA (”Ventilation”), och det har inte heller dykt upp i del I-examen. Det är därför möjligt att gå igenom sitt tidiga träningsprogram utan att någonsin ha denna kunskap genomgå någon nivå av standardiserad testning. Då kan det plötsligt komma upp som det gjorde i fråga 28 från det första papperet av 2014, där en mindre delfråga frågade ”inkludera i ditt svar hur Ppl mäts” i förhållande till en patient med dynamisk hyperinflation. För att vara rättvis har WCA (”Ventilation”) förväntan att en praktikant ”demonstrerar metoder för att mäta iPEEP” och den inspirerande hållmanövren är förmodligen den mest tillförlitliga metoden för att göra detta, så detta kapitel undviker snävt fullständig irrelevans.
i sammanfattning:
- Platåtrycket mäts med inspiratorisk hållmanöver
- detta kan användas för att bestämma:
- Platåtryck, vilket är representativt för alveolärt tryck
- därför kan statisk överensstämmelse beräknas
- vävnadsresistens i bröstväggen och lungorna
- Luftvägsresistens (om det inspirerande flödet var konstant)
- i frånvaro av flöde representerar platåtrycket alveolärt tryck
- platåtrycket är också den bästa representanten för inneboende peep: det höga trycket på platån säkerställer att alla små luftvägar är splintade öppna, vilket gör att den inneboende kiken kan jämviktas över hela andningskretsen.
- högskolan rekommenderar att man läser platåtrycket efter en 2 sekunders paus så att bröstvävnaderna kan slappna av och lungenheter med olika tidskonstanter kan equlibrate
- det ideala trycket är under 25-30 cmH2O.
- varningar inkluderar behovet av en förlamad patient och en krets utan signifikant läckage.
den bästa peer-reviewed resursen för detta är 2014-artikeln av Dean Hess, som råkar också ha en enorm mängd information om andningsorganens mekanik. Den tidsfattiga examenskandidaten, för att spara värdefulla sekunder, kanske vill hoppa direkt till sidan 1775 där platåtrycket diskuteras.
utför inspiratorisk hållmanöver
detta är mycket likt att mäta inneboende PEEP med en expiratorisk andetag håll. Återigen har luftvägstrycket 2 komponenter: (luftvägarnas motstånd och trycket i alveolerna).
Här är ett verkligt exempel på att detta görs:
Du kan se att detta är en patient med en kombination av betydande luftvägsmotstånd (bidrar 21 cm H2O till det totala toppinspiratoriska trycket) och dålig statisk lungöverensstämmelse (16 ml/cm H2O). Under den inspirerande hållningen Driver trycket ner något, vilket visar att lungenhet med långa tidskonstanter fyller medan enheter med snabbare tidskonstanter tömmer; denna omfördelning av tryck står för en del av tryckfallet under hållaren. En annan orsak till detta gradvisa tryckfall är avslappningen av lungvävnad och bröstväggen, vilket är huvudorsaken hos personer med normala friska lungor (hos en normal person bör det finnas minimal pendelluft eftersom deras lungenheter alla borde ha en mycket liknande tidskonstant). Hur som helst rekommenderas ett tag på cirka 2 sekunder. Från diagrammet ovan kan man tydligt se att efter två sekunders andningshållning har trycket stabiliserats och håller knappen nere längre än det kommer helt klart att vara meningslöst).
vad mätte vi just?…
det var Pplat, platån luftvägstryck, som är direkt relaterat till alveolärt tryck. Det är det alveolära trycket du är intresserad av, vilket är en viktig determinant för din syresättning. Men du mäter aldrig det direkt, eftersom tryckmätaren är djupt inne i ventilatorn. Du mäter trycket i kretsen, det vill säga luftvägen.
luftvägstryck = (luftvägarnas motstånd) + (alveolärt tryck)
luftvägarnas motstånd = flöde X motstånd
Alveolärt tryck = (volym över överensstämmelse) + PEEP
om luftvägstryck = flöde x motstånd + (volym över överensstämmelse) + PEEP,…. och du tar bort flödet (genom att stoppa inspirationen), och du ignorerar (eller subtraherar) PEEP, då…
luftvägstryck = (0 x motstånd) + (volym över överensstämmelse)
således, i frånvaro av flöde,
luftvägstryck = alveolärt tryck
det alveolära trycket bör inte komma över 30 cmH2O.