Jag läste med intresse den senaste artikeln av Pelage et al. när det gäller livmoderartärernas anatomi med avseende på livmoderemboloterapi. Författarna presenterar en utmärkt diskussion om livmoderns normala anatomi och dess förhållande till andra kärl i bäckenet och det kvinnliga könsorganet.
den klassiska anatomiska undervisningen är att livmoderartären uppstår från den mediala ytan av den främre stammen av den inre iliacartären . Detta ursprung är inte alltid korrekt. Mellan September 1996 och maj 1999 utförde jag bilateral livmoderartärkateterisering för emboloterapi på 450 patienter. Under denna tid noterade jag att livmoderartärens ursprung ofta inte är från den mediala aspekten av den främre divisionen.
i 25 på varandra följande fall noterades och registrerades ursprunget för livmoderartärerna noggrant. Av högra livmoderartärer uppstod fem från den mediala aspekten av den främre uppdelningen av den inre iliacartären, 10 från dess laterala aspekt och 10 från den främre aspekten. Av vänster livmoderartärer uppstod sex från den mediala aspekten av den främre uppdelningen, 15 från den laterala aspekten och fyra från den främre aspekten. Ursprunget var symmetriskt (båda livmoderartärerna härstammar från samma aspekt av moderstammen) hos åtta av 25 patienter och var asymmetriska hos 17 av 25 patienter. Hos två patienter härstammar en lateralt uppkomna livmoderartär från huvudstammen i den inre iliacartären snarare än från den främre divisionen.
Jag hoppas att denna information fungerar som ett komplement till den värdefulla diskussionen från Dr. Pelage och hans medarbetare och är till hjälp för dem som utför denna procedur regelbundet.
Vi uppskattar det starka intresset hos vår kollega, Dr Worthington-Kirsch, i vår studie . Vi läser hans konstruktiva kommentarer med intresse. Vi håller med honom om bristen på data om livmoderartären i den klassiska litteraturen om anatomi. Huvudsyftet med Vår studie var att rapportera våra anatomiska fynd i en stor serie patienter och att ge ytterligare in vivo-information.
Worthington-Kirsch är korrekt när han rapporterar att livmoderartären uppstår från den mediala ytan av den främre stammen av den inre iliacartären i de flesta fall . I andra situationer uppstår livmoderartären från den laterala eller främre aspekten av den främre stammen av den inre artären. Denna information är värdefull när arteriell kateterisering utförs med hjälp av en anteroposterior projektion även om vi har svårt att avgöra om artären uppstår från den främre eller den bakre aspekten av den inre iliacartären. Vi finner det användbart att utföra kateterisering av livmoderartären med hjälp av en sned projektion. I fallet med en uppdelning av den inre iliacartären i två huvudstammar är en kontralateral främre sned utskjutning med 20-30 kg lutning användbar för att identifiera uterusartärens ursprung . I fallet med ett övre ursprung av livmoderartären från huvudstammen i den inre iliacartären är ipsilateral främre sned den bästa projektionen (fig. 5B av vårt papper). Dessutom, eftersom Worthington-Kirschs erfarenhet bekräftar att ursprunget för båda livmoderartärerna ofta är asymmetrisk, kan kateterisering av livmoderartärerna vara svårt.
Vi tackar Dr Worthington-Kirsch för hans intressanta perspektiv, vilket ger värdefull information till dem som utför livmoderartärembolisering.