patienten var en 4,0 kg pojke född vid 40 + 2 veckor via okomplicerad spontan vaginal leverans. Det är okänt om ett APGAR-test och pulsox-skärmtest administrerades vid födseln. Sjukhuskursen var okomplicerad och patienten släpptes därefter hem. Patienten sågs två gånger hos barnläkaren för dålig viktökning, även om han var asymptomatisk och tolererade 30-minuters matning varannan timme vid den tiden. Vid fyra veckors liv presenterade patienten på en akutmottagning utanför sjukhuset med ny start av utfodringsintolerans med ökat andningsarbete. Vid undersökning, patienten verkade cyanotisk och befanns vara djupt hypoxisk. Patienten intuberades därefter och kväveoxidinhalation initierades. Patienten visade kardiomegali och lungödem på röntgen på bröstet, vilket ledde till ett transthoraciskt ekkokardiogram. Echo avslöjade att patienten hade d-transponering av de stora artärerna (dTGA) med intakt ventrikulär septum (IVS), ett litet patent foramen ovale (PFO) och ett litet patent ductus arteriosus (PDA). Ytterligare förhör av kransartärerna visade ett anomalt aorta-ursprung hos en kransartär (aaoca). Den vänstra kransartären uppstod från den bakre aspekten av Valsalvas högra sinus med en intramural och interarteriell kurs. Prostaglandininfusion startades vid 0,02 mcg/kg / min. Patienten överfördes till Cincinnati Children ’ s Hospital för vidare hantering. Vid ankomsten ledde patientens marginella perfusionsstatus, trots flera vätskebolusar på väg, till en framväxande ballong atriell septostomi i cath lab. Patienten återhämtade sig väl och Eko efter proceduren visade en obegränsad förmaksnivå shunt.
Vid fem veckors livstid genomgick patienten jatenes arteriella omkopplingsoperation (ASO), Mee-procedur, förmaksseptumdefektstängning och PDA-ligering och delning. Mee-proceduren är den kirurgiska tekniken för att translokera den intramurala kransartären hos en patient som genomgår en ASO. Förfarandet beskrivs ursprungligen som avlägsnande av den bakre kommissuren från aortaväggen, avlägsnande av det intramurala segmentet av vänster kransartär, kilresektion av den inre aortaväggen (för att säkerställa tillräcklig öppningsstorlek) och excision av höger och vänster kransartärknappar i en enda knapp, som därefter delades upp i två separata manschetter och implanterades igen i den neoaortiska roten.
denna video illustrerar denna teknik, med den mindre skillnaden mellan kransartärknapparna som skärs ut separat. Jatenes ASO utfördes på vanligt sätt. Den vänstra kransartärknappen implanterades i den neoaortiska roten med hjälp av det medialt baserade fälldörrssnittet. Den högra kransartären implanterades i den neoaortiska roten med hjälp av ett snett snitt. En LeCompte-manöver utfördes. Den neoaortiska roten anastomoserades direkt till den stigande aortan. Den tidigare fristående bakre kommissuren suspenderades på nytt till en pantalon-stil patch (pulmonell homograft) under rekonstruktionen av den neopulmonala roten. Den rekonstruerade neopulmonala roten anastomoserades till grenens lungartärer. Förmaksnivåshunten stängdes främst. Patienten avvänjde från bypass i normal sinusrytm och dekanulerades framgångsrikt. Bröstet var stängt. Patienten hade en relativt händelselös sjukhuskurs och släpptes på postoperativ dag 15.