en nyligen uppdaterad riktlinje från American Society of Clinical Oncology (Asco) säger att postmenopausala kvinnor som har ökad risk för bröstcancer kan dra nytta av att ta antingen tamoxifen eller raloxifen för att minska risken för att utveckla sjukdomen. Den tidigare versionen av riktlinjen rekommenderade endast tamoxifen för detta ändamål.
riktlinjen innehåller också långsiktig uppföljningsinformation om riskerna och fördelarna med att använda tamoxifen för minskning av risken för bröstcancer hos kvinnor före och efter klimakteriet. Vidare fortsatte vissa biverkningar, inklusive blodproppar och vasomotoriska symtom som värmevallningar, svettningar och menstruella oegentligheter, inte efter behandlingen. Riktlinjen innehåller också rekommendationer om användning av aromatashämmare och retinoider för att sänka risken för bröstcancer.
de viktigaste rekommendationerna är följande:
- pre – och postmenopausala kvinnor som har en ökad risk för bröstcancer kan ta tamoxifen i fem år för att minska risken för ER-positiv invasiv bröstcancer i upp till 10 år. Det är inte känt om det finns en fördel att ta tamoxifen i mer än fem år.
- postmenopausala kvinnor med ökad risk för bröstcancer kan också överväga raloxifen i fem år för att minska risken för att utveckla er-positiv invasiv bröstcancer. Raloxifen kan användas längre än fem år hos postmenopausala kvinnor med osteoporos hos vilka riskreduktion av bröstcancer är en sekundär fördel.
- användning av aromatashämmare eller retinoider för att minska risken för bröstcancer rekommenderas för närvarande inte utanför en klinisk prövning.
i USA är bröstcancer den näst vanligaste dödsorsaken från cancer för kvinnor, efter lungcancer. Enligt uppgifter från American Cancer Society kommer mer än 192 000 kvinnor att diagnostiseras med bröstcancer 2009.
”det är viktigt att kvinnor med ökad risk för bröstcancer ges möjlighet att överväga behandlingar som kan minska risken”, säger Kala Visvanathan, MD, MHS, huvudförfattare till riktlinjen och biträdande Professor i epidemiologi och onkologi vid Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health och School of Medicine.
riktlinjen klargjorde också vilka kvinnor som inte bör ta dessa läkemedelsbehandlingar. Raloxifen och tamoxifen rekommenderas inte för kvinnor med en historia av blodproppar eller stroke, och raloxifen rekommenderas inte för kvinnor före klimakteriet.
”kvinnor som tar dessa läkemedel kommer att behöva överväga både fördelarna och biverkningarna av varje agent”, säger Dr.Visvanathan. ”Det är viktigt för kvinnor som överväger att ta tamoxifen eller raloxifen att ha denna diskussion med sin vårdgivare innan de bestämmer sig för att ta dessa läkemedel.”
dessutom anges i riktlinjen att risken för bröstcancer bör beräknas regelbundet, eftersom en kvinnas risk för bröstcancer ökar under hela hennes livstid. Standardiserade verktyg finns tillgängliga för att bedöma kvinnans risk för bröstcancer.
riktlinjen använder National Cancer Institute ’ s Breast Cancer Risk Assessment Tool för att definiera vilka kvinnor som har en högre risk att utveckla bröstcancer. Verktyget för riskbedömning av bröstcancer använder en kvinnas ålder, ras och medicinska historia för att bestämma hennes risk för bröstcancer. Dessutom anses kvinnor med lobulärt karcinom in situ (LCIS), ett tillstånd där onormala celler finns i bröstets lobuler eller körtlar, ha ökad risk.
i samband med denna riktlinje har ASCO utvecklat kliniska verktyg och resurser som sammanfattar resultaten och rekommendationerna. Dessa resurser inkluderar ett beslutsstödverktyg, som använder enkla diagram och diagram för att förklara riskerna och fördelarna med bröstcancerkemoprevention för kvinnor och deras familjer. Den uppdaterade praxisriktlinjen, beslutsstödsverktyget och andra verktyg finns på www.asco.org/guidelines/bcrr. ASCO har också utvecklat en motsvarande patientguide, tillgänglig på ASCOS patientwebbplats, www.cancer.net.
För hela artikeln, uppdaterad riktlinje för minskning av risken för bröstcancer
”American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update om användningen av farmakologiska ingrepp inklusive Tamoxifen, raloxifen och Aromatashämning för minskning av risken för bröstcancer” av Kala Visvanathan, et al.
denna riktlinje publiceras i maj 26-numret av Journal of Clinical Oncology (JCO), den halvmånadiga peer-reviewed journal of the American Society of Clinical Oncology (ASCO), världens ledande professionella samhälle som representerar läkare som behandlar människor med cancer.